医院培训课件：《老年综合评估》

老年综合评估前言老年人患病种类多、患病时间长，所以老年人群是医疗保健服务需求量最大的人群。老年人所花费的医疗费远高于一般人群，对整个医疗费用的承受能力和医疗保健资源提出了严峻考验！在这种形势下，所有医务工作者必须关注老年病与老年医学。老年医学与老年护理学应运而生！老年医学模式转变传统医疗模式以“疾病为主”，不能适应人口学的改变和临床医学的变化。尤其是当今临床医学过度专业化，非常不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科门诊之间，得不到及时、正确、有效的治疗，甚至“病上添病”。等到入住病房，小病酿成大病，重病已属晚期，增加了患者、家属、医院和社会的各种负担。据统计，中国目前的医疗费用30%用于老年人。改变这种状况刻不容缓！老年医学模式转变现代老年医学以健康老化为目标，通过老年综合评估，全面了解老人的健康状况，预防和治疗老年综合征，最大限度的维持功能状态，防治疾病和失能，最大限度的提高老年人的生活质量。疾病状态功能状态现代疾病状态疾病状态功能状态传统什么是老年病？老年综合征？如何管理？简单的说老年病是年老体衰、多病共存、有智能、感官和运动功能障碍、需要专人照料的一种状况。老年综合征是指多种疾病或原因造成的老年人的同一种临床表现或者出现的问题。例如：跌倒－－由感官障碍，中枢神经疾病，骨骼肌肉疾病，代谢障碍，各种急性疾病，精神疾患，多重用药以及环境因素等所致。对策及管理－－综合评估、全面检查，制定有效的干预措施。目的－－老年病治疗的目的不是为了单纯治愈疾病和延长寿命，而是为了保护器官功能，提高生存质量，使老年人增加生活的信心和尊严。最终效果－－提高老年人的生存质量，降低医疗成本，节约医疗、康复和护理费用。01老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）

CGA定义及其意义02

CGA的内容03

CGA的实施老年综合评估的定义7老年综合评估是老年医学发展中的一个基本概念，它是一种涉及多学科全方位的诊断过程，分别从老年群体的医学、心理学、社会学、功能状态、生存环境与生活质量等方面来确定老年人群所具有的能力和存在的问题，以制订个体化的预防保健、疾病诊治、康复护理、照护计划与长期随访措施，使老年人保持良好的健康状态，提高生活质量。由老年疾病的特点决定的多病多诊多检多药为什么要评估？老年综合评估与一般医学评估区别一般医学估：以疾病为中心，注重某一种疾病的诊治老年综合估：以人为中心注重全面功能状况和生命质量CGA目标人群共病老年患者多种老年问题或老年综合征者因急性疾病功能下降者经常就诊人群超过80岁老年人不获益人群：完全健康和慢病终末期老年综合评估目的诊断评估发现问题治疗干预解决问题老有所医老有所料老有所归恢复其功能状态，保持自理能力，提高生命质量老而不病老而少病病而不残残而不废不同场所评估侧重点不同：住院患者诊疗急性疾病，制定康复计划；出院前评估其社会支持系统及居家环境护理院关注其生活自理能力、跌倒、压疮风险等；社区

关注慢性病、用药和老年综合征老年综合评估的意义——患者而言老年综合评估的内容序号评估项目使用的评估量表1一般医学评估《住院病人风险评估表》、《住院病人再评估表》2老年躯体功能评估《ADL评估量表》3老年精神心理评估《老年抑郁量表GDS》4老年认知功能评估《MMSE简易智能精神状态检查量表》5跌倒评估《跌倒评估表》6压疮评估《压疮危险因素评估量表》7老年营养评估《微型营养评估量表》躯体功能评估活动能力和跌倒对老年群体跌倒风险进行评估,对具有跌倒风险的老年人群给予相关的跌倒预防宣教或适度改善周围环境，以避免老年人群出现意外情况而危及生命。日常生活能力通常是评估老年群体日常生活能力和工具辅助性日常生活的能力，分别使用日常生活能力量表(ADL量表）和工具辅助性日常生活的能力量表（IADL量表）进行评估，从而了解老年人群维持日常生活的基础。感官功能包括视力评估与听力评估。临床常用的视力评估方法包括要求受评估的老人阅读报纸或书籍的标题及内容，也可采用Snellen视力量表进行评估。听力评估常采用纯音测听、言语测听、自我听力评估等方法。Barthel日常生活活动能力量表项目分数内容说明1.大便0□5□10□失禁或昏迷需由他人帮助偶有失禁（每周<1次）控制2.小便0□5□10□失禁或昏迷或需由他人导尿偶有失禁（每24h<1次）控制3.修饰0□

5□需要帮助自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）4.如厕0□5□10□依赖他人需部分帮助自理（去和离开、用厕纸、穿脱衣）5.进食0□5□10□完全依赖需部分帮助（切面包、夹菜、盛饭）全面自理（能进各种食物，不包括取做饭）Barthel日常生活活动能力量表

项目分数内容说明6.转移0□5□10□15□完全依赖他人，无坐位平衡需大量帮助（1~2人帮助翻身），能坐需少量帮助（言语或身体帮助）自理7.活动0□5□10□15□不能步行在轮椅上能独立行动需1人帮助步行（言语或身体帮助）独立步行（可用辅助器，在家及附近）8.穿衣0□5□10□依赖他人需一半帮助自理（自己脱和穿衣、鞋）9.上下楼梯0□5□10□不能需帮助（言语、身体、手杖帮助）独立上下楼梯10.洗澡

0□

5□依赖自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）Barthel日常生活活动能力量表

总分注：满分100分=ADL自理。<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20~40分为生活需要很大帮助；41~60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。疾病管理视力：问题、Snellen视力表听力：问题、测听力感官功能评估精精

神和心理评估痴呆患病率：>65岁,每增5岁↑1倍；＞85岁，＞45%筛查Mini-cogMMSE

谵妄住院20%，护理院60%，ICU

80%风险评估，诊断CAM-IV抑郁人群：7%-10%；患病：50%左右

筛查：2个问题：PHQ-9，GDS主要包括对老年人认知功能和情绪状态方面的评估。对老年群体认知功能的评估主要使用国际通用的简易智能评估量表，即MMSE评估量表，通过MMSE评分对痴呆严重程度进行分级。而情绪状态方面的评估又包括对老年人抑郁及焦虑方面的评估，通常使用焦虑自评量表(SAS）和抑郁自评量表(SDS）进行评估，有助于早期发现老年人群存在的焦虑抑郁问题。定义：是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退。老年痴呆

老年期痴呆

表现为记忆障碍、视觉空间障碍、抽象思维能力、语言功能减退，失认、失用症，人格改变，生活能力下降，精神行为异常。精神行为异常幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体或言语攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍等。

老年期痴呆患病后果认知功能损害：记忆力障碍、视空间功能障碍、抽象思维障碍、语言障碍、失认症、人格改变

流行病学：痴呆患病率在60岁以上的人群中为1%,85岁以上的达40％以上。65岁以上每增加5岁，患病率增加1倍。生活能力下降需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强，严重的生活完全不能自理。常用的评估量表MMSE简易智能精神状态检查量表

评分最高得分为30分，该量表总分值数与文化教育程度有关，高中及以上教育低于高中学历教育27-30正常20-3020-26轻度认知功能障碍15-191-19痴呆1-14高中及以上教育低于高中学历教育27-3020-30.正常20-2615-19轻度认知功能障碍1-191-14痴呆定义：发生于老年期以持续情绪低落、沮丧为主要临床表现的心理疾病。包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等，属于情感（心境）性精神障碍。

老年抑郁综合征

抑郁231伴多种躯体症状（自主神经症状和消化道症状为主，头痛、胸闷、食欲减退、体重减轻等），疑病症状也较突出。部分为“隐匿性抑郁症”。

老年抑郁思维联想缓慢，激越型可以表现为激动自伤，部分伴妄想。

心境不佳、情绪低落，对各种活动不甘心去不感兴趣，甚至有自杀念头。

动作减少与行动缓慢，可为抑郁性木疆状态，少数为焦虑激越、惶恐不安。老年抑郁量表）（geriatricdepressionscale,GDS,简洁版）请为您在过去1周内的感受选择最佳答案：1：您对您的生活基本满意吗？是/否2：您减少了很多活动和嗜好（兴趣）吗？是/否3：您觉得生活空虚吗？是/否4：您常常感到厌烦吗？是/否5：您是否大部分时间内精神状态都好？是/否6：您会害怕将有不好的事情发生在您身上吗？是/否7：大部分时间内您觉得快乐吗？是/否8：您是否经常感到自己是无能和没用的？是/否9：您是否更愿意待在家里，而不喜欢外出和尝试新鲜事物？是/否10：您是否觉得与多数人比较，您的记性更差？是/否11：您