医院培训课件：《保护性约束管理制度》

保护性约束管理制度

厚德仁爱博学精术敬业务实团结创新前言安全是人类的基本需要，保障病人安全是世界各国医疗行业共同关注的话题，也是评价医院的核心标准之一。临床护理工作中

在评估病人的安全需要后，对意识模糊，躁动，行动不便等具有潜在安全隐患的病人，护士应该综合考虑病人及家属的生理、心理及社会等方面的需要，采取必要的安全措施，为病人提供全面的健康维护，确保病人的安全，提高病人的生活质量。保护性约束的定义患者保护性约束：是指限制患者行为，主要指对有严重精神症状、抑郁症、麻醉后或其他原因引起的躁动，有伤人、自伤及自杀可能的患者；使用镇静类药物，需加强监护并限制患者活动范围，通过使用约束带等措施保护患者防止意外发生的方式。使用保护性约束的目的：是为了保证患者安全，防止和减少意外发生，例如预防和防止患者坠床、非计划拔管、自杀、伤人等。适用对象1、各种原因引起的谵妄状态、极度兴奋躁动，用药后仍难控制其行为者。2、麻醉后或其他原因引起的躁动者。3、癫痫伴有意识障碍，不能控制者。4、有伤人、自伤及自杀可能的患者。5、输液或其他治疗不合作者。6、其他特殊情况为保证患者安全，采取保护性措施约束带的分类

肩部约束带：用于固定肩部限制病人坐起，肩部约束带用宽布制成，宽8cm，长120cm，一端制成袖筒。使用时，将袖筒套于病人两侧肩部，腋窝衬棉垫。两袖筒上的系带在胸前打结固定，将两条较宽的长带系于床头。约束带的分类

宽绷带：常用于固定收碗及踝部。使用时先将棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧，确保肢体不脱出，松紧以不影响血液循环为宜，然后将绷带系于床缘。约束带的分类

膝部约束带：常用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约束带宽10cm长250cm，用布制成。操作时，两膝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘。约束带的分类

尼龙搭扣约束带：可用于固定手腕、上臂、踝部、膝部。约束带由尼龙搭扣和宽布带构成，操作时，将约束带置于关节处，被约束部位衬棉垫，松紧度要适宜，对合尼龙搭扣后将带子系于床缘。约束带的分类

使用保护性约束管理要求1、医生应根据患者病情、使用保护性约束的指针，对患者是否使用约束进行评估,由医生下达保护性约束临时医嘱。2、在采取保护性约束前，主管医生或值班医生要向患者或家属说明使用保护性约束的目的及必要性，征得患者家属的同意，双方签订患者保护性约束使用同意书。3、护士遵医嘱对患者进行保护性约束，建立观察记录单。护士应定时观察患者，检查约束带松紧是否适宜、皮肤是否完整、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当、评估患者病情是否允许终止。使用保护性约束管理要求使用保护性约束管理要求4、采取保护性约束24小时，责任护士应与医师讨论是否解除约束并记录。可约束可不约束时，原则上尽早解除约束措施。5、遵医嘱适当镇静、镇痛，并做好镇静、镇痛评分和效果评价。6、在约束患者过程中医务人员要严格遵守《医务人员医德规范》，充分尊重患者及家属的价值观，宗教信仰和文化背景，注意对患者个人隐私的保护。注意事项1、严格掌握保护具应用的适应症，维护患者尊严，不能以约束来对患者进行威胁或处罚。2、保护具只能短期使用，使用时要让患者肢体处于功能位置，护士要协助患者翻身，保证患者安全、舒适。3、护理记录应记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束时间等。注意事项4、使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定松紧适宜，其松紧度以能伸入1-2指为宜。注意每15-30分钟观察约束部位的血液循环（包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等）及患者呼吸状态；每2小时轮流放松约束肢体5-10分钟，并改变患者的姿势，给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。5、注意观察保护性约束患者的心理变化，加强心理疏导和心理护理。患者保护性约束并发症预防及处理（一）患者及家属焦虑、紧张、恐惧【预防措施】1.约束前向患者和家属做好知情同意及解释工作，告知患者及家属约束的目的是为了保护患者，取得患者及家属的配合。2.严格执行约束的相关制度，如严禁采用约束法惩罚患者；对于不合作及有危险行为的精神病患者要先予以警示，无效者再予以约束；实施约束时应态度和蔼。【处理措施】1.评估患者及家属的心理状态与合作程度，及时予以解释，尽量争取患者及家属的理解与配合。2.患者约束后要及时做好患者及家属的安抚工作，评估患者病情，及时松解约束。3.必要时由医生协助解释工作或遵医嘱使用药物稳定患者情绪患者保护性约束并发症预防及处理（二）皮肤擦伤【预防措施】1.约束前尽量做好患者的解释工作，争取患者的配合，避免其挣扎。2.在约束部位垫一定厚度的软棉布。3.注意约束的松紧度，使被约束肢体的活动度在安全范围。【处理措施】1.根据患者病情，尽量减少约束时间，尽早解除约束。2.交待患者勿抓、挠。对于皮肤擦伤部位，用0.5％聚维酮碘溶液外涂，保持局部的清洁干燥。3.若发生溃烂、破损，则换药处理。患者保护性约束并发症预防及处理（三）关节脱位或骨折【预防措施】1.评估患者的合作程度，对情绪特别激动、反抗强烈者可暂缓执行约束，并邀请患者信赖的人给患者解释，尽量稳定患者情绪，争取患者的配合。2.掌握正确的约束方法，避免用力过猛。3.及时评估约束部位的关节及肢体活动【处理措施】1.一旦发现异常，充分评估约束部位的关节及肢体活动，立即报告医生。2.交待患者及家属受伤部位制动。3.配合医生完成相关检查，请相关科室会诊处理。患者保护性约束并发症预防及处理（四）关节神经损伤【预防措施】1.约束前向患者告知，尽量争取患者配合，避免用力挣扎牵拉。2.掌握正确的约束方法，避免用力过猛，肢体约束于功能位。3.评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。4.需长时间约束者，定期松解、活动肢体。【处理措施】1.理疗，如电刺激疗法、红外线、磁疗等。2.功能锻炼，并可配合针灸、按摩、推拿等。3.应用神经营养药物，如维生素B1、维生素B6、维生素B12、复合维生素B等。4.及时观察患者病情变化，记录功能恢复情况。5.不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。患者保护性约束并发症预防及处理（五）肢体血液回流障碍【预防措施】1.约束时用多层软棉布衬垫。2.约束后多巡视患者约束的松紧情况，避免因患者过度挣扎而致约束过紧。3.评估患者病情，及时松解约束，每2小时轮流放松约束肢体5-10分钟，尽量避免长时间约束患者。4.需长时间约束者，定期松解、活动肢体。【处理措施】1.立即松解约束，活动肢体，以促进血液回流。2.用50％硫酸镁溶液湿热敷肿胀部位。3.局部按摩、理疗等。4.发生局部组织坏死者请外科医生协助处理。5.密切观察，记录病变部位皮肤情况。6.不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。患者保护性约束并发症预防及处理（六）压力性损伤【预防措施】1.正确评估患者，减少非必要的约束。2.约束时用多层软棉布衬垫。3.评估患者病情，及时松解约束，每2小时轮流放松约束肢体5-10分钟，尽量避免长时间约束患者。4.需长时间约束者，定期松解、活动肢体，变换约束体位与约束方法，并按摩受压部位。5.保持皮肤及床单位清洁干燥。【处理措施】1.松解约束或更换约束部位与方法。2.约束处皮肤已出现发红、疼痛等症状，不得再在此处肢体进行约束，并对受压皮肤进行相应的处理措施。3.皮肤发生破损者应及时停止约束此肢体，并换药处理