导医分诊相关知识培训医学

导医分诊相关知识培训医学导医分诊相关知识培训医学导医分诊相关知识培训医学一、分诊的意义门诊分诊是门诊工作的重要环节，它直接影响着医院整体形象和门诊的效劳质量。患者到医院看病有一定的就诊流程，分诊是流程的起点。正确分诊，门诊病人能得到快速、便捷效劳，重危急诊患者能得到及时有效的救治。因此，门诊分诊工作是树立医院效劳形象和提高门诊质量至关重要的一环。“观其色、视其神、听其言、察其病〞。一、分诊的意义门诊分诊是门诊工作的重要环节，它直接影响着医院整体形象和门诊的效劳质量。患者到医院看病有一定的就诊流程，分诊是流程的起点。正确分诊，门诊病人能得到快速、便捷效劳，重危急诊患者能得到及时有效的救治。因此，门诊分诊工作是树立医院效劳形象和提高门诊质量至关重要的一环。“观其色、视其神、听其言、察其病〞。二、重视危重急诊病人的分诊

及早发现重危急诊病人，提高救治成功率是医院为民尽责的表达，是分诊人员的第一要务。但局部危重病人来院救治时，往往并未意识到自己所患伤病已危及生命。分诊人员随时都要提高警觉，“察颜观色，问视兼顾〞，在最短的时间内作出判断，及时分诊到相应科室进展诊疗。(一)各科内出血

内出血病人，如消化道出血、创伤后肝脾破裂出血、外伤后胸腹腔出血、宫外孕等，往往隐而不见，容易忽略。如出血量大，患者常有面色苍白、大汗淋漓、表情冷淡等早期休克病症。分诊人员应简要询问患者有无呕血、便血、外伤情况，月经周期等病史，尽早分诊到相应科室抗休克治疗。〔二〕、意识障碍不同程度的意识障碍是疾病严重程度的表现。患者可由起病时表情冷淡或烦躁不安进而转入浅昏迷、深昏迷。分诊人员应根据有无颅脑外伤史、颅内感染史、心脑血管病史、肝肾功能和呼吸衰竭史、急性中毒史等作出初步判断，及时分诊到脑外科、神经内科或其他相应科室。如一时判断不清，可先分到急诊科就诊。〔三〕、急腹症的分类判断以急性腹痛来就诊的病人占急诊病人一定比例，应重点询问腹痛发生的时间、部位、性质及程度，有无转移、放射痛，有无便血及尿血，以女性病人月经和妇科情况，还要高度警觉以腹痛为始发病症表现的大叶性肺炎、急性心肌梗死等内科病症腹；暴饮暴食，餐后导致的急性胰腺炎、胃穿孔屡有所见。故分诊人员要全面考虑，不可顾此失彼。〔四〕、各种严重感染高热、四肢厥冷、意识障碍应视为严重感染迹象。分诊时应扼要询问腹痛、腹泻、胸痛、咳喘、抽搐等伴随病症及外伤病史，初步判定属何系统感染或脓毒、败血症等全身感染，然后再分诊。〔五〕、年龄因素80岁以上的老人、早产儿尽管他们病情不重，但过于年迈或年幼，免疫功能低下，内在动因缺乏，机体脆弱，应视为危重病人而分诊。三、重视一样主诉病人的分诊患者以胸痛、腹痛、心慌心累等一样主诉而就诊者临床并不少见，但所患疾病却都大相径庭，分诊人员应有所辩认，不可忽略。〔一〕、年龄与疾病相关性

一样主诉，但患者年龄不同，所患疾病可能有异。如患者诉咯血，老年患者应考虑肺部恶性肿瘤，青壮年患者考虑肺结核或支扩。都是因血压高来就诊，中老年人可能是原发性高血压，青少年可能是肾动脉狭窄、甲亢、嗜络细胞瘤等继发性高血压。〔二〕、性别与疾病的相关性一样年龄段，由于性别不同，所患的疾病也可能不同。如都是45岁的患者，都诉说胸闷、心慌、气短，女性患者要考虑更年期综合症，男性要考虑器质性心脏病。无视性别而分诊错误，科室医师又存在“先入为主〞的惯性思维，从而导致的误诊误治临床上时有所见。如女性淋菌性盆腔炎、无孔处女膜月经滞留而在外科行剖腹探查，给患者增加的痛苦可想而知。三、分清主次掌握轻重缓急

人体是一个有机整体，不可能按系统截然分开。各个系统疾患均有相关性。分诊人员对多系统伤病的患者，要分清主次，先后有序。〔一〕、维护生命体征最重要

对多系统复合伤患者，分诊人员应首先考虑危及患者生命的伤情，创伤性休克者先到急诊科纠正休克；胸腹复合伤者，先到胸外科保持呼吸道通畅；头部和四肢复合外伤应先到脑外科就诊。〔二〕、轻重缓急要有别慢阻肺患者，如以感染为主，应先看呼吸内科；如以心衰为主，则应先看心内科。痛风合并尿路结石者，原本打算看内科，但突然肾绞痛发作，呻吟不止，分诊人员应见机而行，先分诊到泌尿科。此外，还应注意一些特殊病人的分诊：“酒疯子〞大吵大闹，伤人毁物；“瘾君子〞捂着肚子叫痛，指名要打“杜冷丁〞；“无主〞病人说不清病情，老年性痴呆者不知道看哪个科，如此等等，分诊人员应高度警觉，妥善处理。四、常见病症的门诊预检分诊指南1.发热(并伴有下病症)(1)咽痛,扁桃体肿大→首诊呼吸内科(需要手术或局部处理时由呼吸科转耳鼻喉科)(2)鼻塞,打喷嚏,咳嗽→首诊呼吸内科(3)伴有胸痛或气急→首诊呼吸内科(4)心慌,心悸,心律不齐→首诊心内科(5)尿急,尿频,尿痛→首诊泌尿科或肾内科(6)下腹坠痛,白带多伴异味→首诊妇科(7)面色苍白,皮肤紫点(斑),流鼻血→首诊血液科〔肿瘤科〕2.咳嗽(伴有以下病症)(1)咽部痒感或吞咽不适,声嘶→首诊耳鼻咽喉科(2)发热,咽痛,流涕,喘息,胸闷→首诊呼吸内科3.恶心呕吐(伴有以下病症)(1)恶心呕吐伴有腹痛或腹泻,疑有不洁饮食史→首诊消化内科(2)已婚女性,恶心呕吐有停经史者→首诊妇产科(3)剧烈呕吐呈喷射状者→首诊神经内科(4)伴有腹胀,腹痛,无不洁饮食史→首诊普外科4.腹痛(伴有以下病症)(1)慢性腹痛→首诊消化科(2)腹部疼痛以上腹为主,恶心呕吐,腹泻,发热,乏力→首诊消化内科(3)腹痛以右上腹为主呈绞痛状,寒战,发热,黄疸者→首诊肝胆外科或普外科(4)以右下腹疼痛为主,似有腹部肿块者→首诊普外科或肿瘤科或消化内科(5)较剧烈上腹痛,有心脏病史,胸闷者→首诊心血管内科〔综合内科〕(6)女性,下腹部疼痛,有停经史或阴道出血,发热,恶心呕吐→首诊妇产科5.包块:(1)面部包块→首诊外科或耳鼻咽喉科(2)颌下,颏下包块→首诊耳鼻咽喉科或外科(3)关节处包块→首诊骨科(4)乳腺包块→首诊乳腺外科(5)甲状腺包块或头颈部包块→首诊普外科,肿瘤外科(6)其他体表包块,腹股沟包块→首诊普外科6.胸痛伴有以下病症:(1)心前区疼痛伴胸闷→首诊心血管内科〔综合内科〕(2)胸痛伴咳嗽,咳痰→首诊呼吸内科(3)胸壁疼痛似与呼吸相关→首诊呼吸内科(4)外伤后胸痛→首诊骨科或胸外科7.颈肩腰腿疼伴有以下病症:(1)颈、肩、腰部疼痛→首诊骨科(2)外伤,疼痛向臀部,大腿放射,发热→首诊骨科(3)扭伤,腰肌劳损→首诊骨科8.头痛,眩晕伴有以下病症:(1)扭头或变化体位时眩晕,发热,呕吐,听力或视力下降→首诊神经内科(2)头痛,恶心→首诊神经内科或综合内科(3)高血压→首诊心血管内科〔综合内科〕(4)饭前心慌,手抖→首诊内分泌科〔综合内科〕(5)耳鸣,听力下降,鼻塞,流脓鼻涕或耳朵流脓→首诊耳鼻咽喉科(6)过度用眼→首诊眼科9.水肿伴有加以下病症:(1)晨起后双眼睑水肿,伴面色苍白,乏力→首诊肾内科(2)双下肢压陷性水肿,伴心慌,气促→首诊心内科或呼吸内科(3)双下肢非压陷性水肿→首诊内分泌科〔综合内科〕10.食欲异常伴有加以下病症:(1)上腹部不适,嗳气,胃胀,消瘦,厌食油腻,疲乏→首诊消化内科(2)疲乏,感情冷淡,心悸,多饮,多食,多汗,易冲动,失眠,消瘦→首诊内分泌科〔综合内科〕11.外伤，常见为车祸、高处坠落、挤压伤等:(1)胸、部疼痛→首诊外科(2)开放性外伤→首诊骨科或外科(3)