结肠疾病专题培训培训课件

一、结肠炎症（一）、溃疡性结肠炎ulcerativecolitis（二）、过敏性结肠炎allergiccolitis（三）、缺血、坏死性结肠炎ischcmiccolitis（一）、溃疡性结肠炎

ulcerativecolitis本病为一原因不明的结肠粘膜的慢性炎症性病变。常发生于青壮年、约占70%，其特征为发作期与缓解期交替出现。多数起病缓慢、少数可起病急或急性发作。病理

首先侵犯直肠乙状、降横结肠整个结肠。早期为局部结肠广泛粘膜充血水肿、炎性细胞浸润微小脓肿、可融合增大形成溃疡，多数较浅，少数可穿孔。结肠袋消失，失去伸展性及肠壁增厚。病变后期，大量纤维组织增生，使肠管狭窄，变短，形成直筒状。少数急性暴发型可引起中毒性巨结肠。临床表现1、腹泻：主要症状大便常血，脓，粘液或水样便。2、腹痛：阵发性，里急后重，排便后可缓解。3、发热、呕吐、贫血、消瘦等全身症状。4、全身免疫症状：大关节炎占11%，皮膜粘膜结节红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜炎或虹膜睫状体炎。X线表现1、平片：只在疑有中毒性巨结肠时用，此时不宜灌肠，可见结肠，特别是横结肠，高度扩张，可达8-9cm，内含气体，在气体对照下，有时在场内壁可见粗大的颗粒状隆起，立位多无液平，仅有小液平。X线表现2、造影：一般不用钡餐（1）、急性期：与水肿，溃疡，动力异常有关。（2）、亚急性期（3）、慢性期

（1）、急性期1）、动力异常：表现为痉挛或激惹。2）、多发溃疡：充盈本身为肠壁边缘呈锯齿状.粘膜相，见许多小刺形成。3）、粘膜：因水肿、炎性浸润、增生呈息肉状、或对称的，一致的隆起状充缺.外缘呈花边状或指印状.。（2）、亚急性期

以上表现更加明显。结肠袋变形、变浅、管壁僵直、管腔狭窄。（3）、慢性期1）、结肠变短、结肠袋消失、管腔变细、管壁僵直，如同一根胶皮管。钡剂通过时毫无阻力，迅速而过。2）、骶骨前间隙增大：为炎症累及直肠、壁厚所致。3）、少数可出现回流性结肠炎：回盲瓣开放，回肠末端粘膜呈颗粒状。癌变病程较长者少数可发生癌变，除上述表现外，可出现单发或多发充缺，或一段偏心性，边缘不规则狭窄段。1、结肠张力增高，降结肠壁见多发性锯齿样小龛影。2、粘膜皱襞呈颗粒状改变。小龛影1、升、横结肠痉挛张力增高，结肠袋消失。2、结肠壁见多发性小锯齿样龛影。3、回盲部及末段回肠有颗粒状或息肉样充盈缺损。（二）、过敏性结肠炎

allergiccolitis

本病是一种功能性异常，而非炎症引起。表现为两种状态：一是张力和功力失调、一是分泌异常（又称为粘液性结肠炎）。病因神经因素、内分泌、过敏、中毒、药物，尤其是胃肠道疾患及腹腔的疾病都可引起。生理环境或饮食习惯的改变，也可引起短暂的结肠功能紊乱。病理主要为结肠的张力，功能障碍及粘液分泌增高，粘膜可引起轻度水肿。临床表现：多见20~50岁，女〉男。脑力劳动者多见，主要症状为长期的腹部不适，伴腹痛。腹泻便秘或二者交替出现腹痛排便后可缓解.，便多为稀便或混有大量粘液。此外还有头痛、乏力、失眠、心悸等神经血管系统改变。X线表现由于结肠处于高度刺激状态，应避免人为的刺激因素，如不能服营养结肠功能的药物，钡剂的湿度应适当。灌肠时，压力不能过高，速度应缓慢等。1、钡餐1）、钡剂通过过快：服钡后半小时或6小时内钡剂已达左侧结肠，甚至直肠。2）、小肠：因张力增高，而使肠管变细。3）、结肠：结肠袋增多、增深、结肠变短，各段明显变直。24小时复查，钡剂留在乙状结肠以上。2、钡灌肠1）、痉挛：常因痉挛而有暂短停留.。2）、张力增高：使肠腔变细，少量钡剂即可充满整个结肠。3）、收缩变细的结肠外形不光滑，呈锯齿状，范围较广。4）、当大量粘液存在时，出现“双层肠壁”征，因粘膜面上涂布的薄层钡剂与沉积在肠腔中的钡剂分离而致。（三）、缺血、坏死性结肠炎

ischcmiccolitis病理：可由腹部手术、感染、肿瘤或心血管疾患因起结肠血管栓塞、损伤、梗塞所致。此外抗凝药物、口服避孕药、DSA也可因起。缺血可发生在动脉也可发生在静脉，发生在动脉肠坏死迅速，发生在静脉肠坏死缓慢，但结果同样不良。临床表现早期肠管痉挛、出血引起的持续性腹痛，常伴有呕吐、腹泻、便血。晚期则为肠麻痹、梗阻及腹腔出血、感染等症状、如发热、腹胀、腹痛、肠鸣音消失等。X线表现1、平片：结肠充气扩张（轻度），并有积液。若系膜上A梗塞则右侧结肠明显，若系膜下A梗塞则左侧结肠明显。2、钡灌肠1）、见受累的肠管痉挛、收缩、变细、结肠袋消失。2）、肠壁出血使肠管边缘成花边状或指压状边缘，常不对称。2、钡灌肠3）、在肠管的中间可出现横形增粗的粘膜皱壁—“横脊征”即横行增粗的粘膜长、短、粗、细不一、横贯肠腔。血肿消失后、花边状或指压状边缘也消失、粘膜溃疡形成表现为突出腔外的龛影、呈刺状或钮扣状。2、钡灌肠4）、愈合后期肠管纤维化，使肠系膜侧平直、僵硬、对侧呈囊袋状突出。如纤维化严重则称外形光滑的向心性管状狭窄。二、结肠肿瘤（一）、结肠癌colorectalcarcinoma（二）、结肠息肉colonicpolyps（一）、结肠癌

colorectalcarcinoma是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食道癌位居第三位。发病部位为直肠58.4%、乙状结肠11.7%、盲肠9.1%、升结肠占6.5%、横结肠占4.3%、降结肠3.9%。病理绝大多数为腺癌（组织学）。癌细胞丰富质软者为髓样癌或软癌；纤维组织丰富质硬者为硬癌；内有胶样变者为胶样癌或粘液癌。大体病理分四型1、增生型：肿瘤在肠壁的基底较宽、呈菜花状或息肉样向腔内生长、易溃烂、出血、多数髓样癌。2、浸润型：沿肠壁生长，使肠壁增厚。造成管腔狭窄。早期局限一侧。晚期，浇圈。内含大量纤维组织，硬癌。大体病理分四型3、溃疡型：肿瘤向腔内生长的同时发生溃烂，形成巨大溃疡，形态不一。多呈不规则的扁平状多属胶样癌或髓样癌。4、混合型：癌肿以两种以上方式生长侵犯。临床表现1、右半结肠：肿瘤多为增生溃疡型，易出血和感染，多表现为胃肠道功能不良，以及便血，粘液，或腹泻，便秘交替出现，晚期可扪及肿块。2、左侧结肠：肠管较窄、内容物多为固态、肿瘤多为浸润型，易发生梗阻。3、直肠癌：常有大便次数增多，便血及大便变细变形。X线表现1、粘膜破坏、消失、结肠袋消失，肠壁僵硬。2、充盈缺损：为增生型，多见右侧结肠、腔内不规则的充缺表现见溃烂，见小的龛影。X线表现3、环形狭窄：多为浸润型，左侧结肠，肠腔呈环形狭窄、边界不规则、与正常分界清楚，充气后形态固定。4、龛影：溃疡型：龛影位于腔内，大小不一、多为2-3cm，大者可达6-7cm，圆形、椭圆形或扁平形，多沿长轴发展，有时可见半月征。横结肠浸润型横结肠癌增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。升结肠癌肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。

直肠癌（二）、结肠息肉

colonicpolyps是结肠内最常见的良性肿瘤，多发于直肠和乙状结肠，可单发也可多发，若非常多称为息肉综合征。病理息肉这一名称仅是形容突出于肠粘膜表面带蒂或不带蒂肿块的外观，病理上可以是腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等。息肉呈圆形、卵圆形的肿块，表面光滑或分叶状，带蒂或不带蒂，表面可溃烂出血，大小不一。临床最突出的症状时无痛性便血、反复发作、多为鲜血覆盖类便表面，与之不混。如继发感染、侧带有粘液和脓。可诱发肠套叠、常带息肉，可自肛门脱出。X线表现表面光滑的圆形或分叶状充盈缺损，双对比为表面涂钡的软组织密度影，有时可见蒂形。肠壁柔软，外形正常。息肉可恶变。

乙状结肠息肉乙状结肠多发腺瘤性息肉

恶变征象1、短期内迅速增大。2、外形由光滑变为不规则。3、带蒂的顶端增大，蒂变粗或成为宽基底。4、肠壁发生变化。息肉综合症1、家族性结肠息肉综合症（familialpolyposis）2、Gandner综合症。3、Pentz-Jeghers综合症。4、Turcot综合症。5、幼年性结肠息肉综合症。6、Cronkhit-Canada综合症等。鉴别气泡与粪块可移动，粪块还可压碎，多次检查位量不同，或肠镜。三、先天疾病（一）、先天性直肠肛门畸形Congenitalanorectalanomalies（二）、先天性巨结肠hirschsprsprung’sdiseaseorAganglionosisofthecolon（一）、先天性直肠肛门畸形

Congenitalanorectalanomalies

本病是新生儿最常见的消化道畸形，大约3000-5000个新生儿中有一个。病理胚胎早期尾肠与尿生殖窦共同形成泄殖腔，在第七周时，中胚层向下生长，将尾肠与尿生殖窦隔开，后者发育为泌尿生殖系统阴道瘘。（膀胱、尿道、阴道），尾肠发育为直肠。同时，会阴部向内凹陷，形成原始肛道，肛道向内伸展，与尾肠相遇，两者间仅有一膜状隔成为肛膜。病理8周时肛膜消失，尾肠与肛道贯通成正常的直肠和肛管。这一过程中，若贯通不全，可形成肛门闭锁和狭窄。若尾肠与尿生殖窦分隔不全，可形成直肠与膀胱尿道瘘。Ladd及Gross分四型：Ⅰ型：肛门或肛管直肠交界处狭窄。Ⅱ型：肛门膜状闭锁，即肛膜存留，肛门处皮肤有凹陷。Ⅲ型：肛门闭锁，直肠远端成盲端，肛门处皮肤凹陷，但二者有一定距离。Ⅳ型：肛门肛管正常，直肠闭锁，二者下端各呈盲端，二者有一定距离。临床表现闭锁者为低位肠梗阻及不排胎粪。有瘘者，如瘘管较大可就诊较晚。X线表现1、平片：低位肠梗阻，结肠及小肠广泛充气扩张、液平。2、倒立位摄片3、合并直肠、膀胱或尿道瘘者。4、造影：可作瘘管造影、尿道、膀胱造影，显示瘘道情况、直肠造影、显示直肠狭窄情况。（二）、先天性巨结肠又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟诊断。至成年期，成人者临床上都有长期的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。也可有便秘、腹泻交替史。病理为病变处粘膜下层的Meissner神经以和肠肌层的Auerbach神经以内的神经节细胞缺失或变性。加上肠壁外的副交感神经纤维和后神经节肾上腺素能纤维的增生导致病变段收缩，形成功能性狭窄不能松弛。X线表现1、狭窄段：多在直肠及以乙状远端，外形不规则锯齿状，一般〈10cm。2、扩张段：近端肠管扩张，肠壁增厚，肠管内见平行皱褶，最大横径可达22cm。3、移行段：两者之间呈圆锥或漏斗状，边缘光滑。4、粪石形成。5、结肠炎：扩张段肠壁毛糙，不规则尖状突起。鉴别诊断成人应与精神性巨结肠、肛门狭窄、继发于各种原因如炎症、淋巴肉芽肿性疾病、结肠阿米巴、血吸虫、外伤、放疗、术后狭窄、帕金森等鉴别，一般见不到移行段。先天巨结肠四、阑尾疾病阑尾是盲肠尖端内后侧的一圆形盲管，一般长约5-7cm，直径约为0.5cm，腔内宽约0.2-0.3cm。阑尾的组织结构与结肠相似，含四层，粘膜层的腺体可分泌粘液。四、阑尾疾病（一）、慢性阑尾炎chronicappendicitis（二）、阑尾周围脓肿periappendicealabscess（三）、阑尾粘液囊肿appendicealmucocele（一）、慢性阑尾炎

chronicappendicitis

由急性阑尾炎转化而来，或由阑尾结石、异物、寄生虫等引起的管腔梗阻、刺激而导致阑尾慢性感染。病理壁有纤维结缔组织，肉芽组织增生，瘢痕形成。使壁增厚、发白，腔不规则，狭窄或完全闭合。闭合后因腺体继续分泌粘液而产生粘液囊肿。临床右下腹局限性压痛，疼痛，可伴消化道症状，如消化不良、腹胀、恶心、上腹不适、便秘、排便次数增多。X线表现1、局限性固定性压痛：阑尾充盈后单指压阑尾出现疼痛，并随之移动出现。2