2024年三月跨维度宠物医疗费用分担特别实施方案

2025年跨维度宠物医疗费用分担特别实施方案本合同共二部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：第一条定义与解释1.1本合同所称“跨维度宠物医疗”指在平行时空维度间开展的针对非人类生物体的诊断、治疗及康复服务。1.2“费用分担”指甲方与乙方根据本协议约定比例共同承担宠物医疗费用的行为。1.3“主维度”指签约方当前所处的时空维度，标识为_____________（填写维度编码）。1.4“关联维度”指与本合同履行相关的其他时空维度，具体包括_____________（填写维度编码列表）。第二条合同主体2.1甲方（费用承担方）：名称：_________________________注册地址：_________________________法定代表人：_________________________2.2乙方（医疗服务提供方）：名称：_________________________注册地址：_________________________法定代表人：_________________________第三条合作范围3.1乙方负责为甲方登记宠物提供跨维度医疗技术服务，包括但不限于：（1）跨维度影像诊断；（2）异时空手术干预；（3）多维药物适配性测试。3.2服务覆盖的宠物种类为：_____________（填写具体物种名称）。第四条宠物登记与身份核验（1）宠物名称：_____________；（2）生物特征码：_____________；（3）主维度户籍编号：_____________；（4）历史医疗记录（如有）：_____________。4.2乙方应在收到信息后______日内完成跨维度身份核验，并向甲方出具《跨维度医疗准入证明》。第五条费用分担比例5.1基础医疗费用的分担比例为：甲方承担______%，乙方承担______%。5.2高维治疗技术附加费的分担比例为：甲方承担______%，乙方承担______%。5.3紧急救援费用由_____________（填写“甲方”或“乙方”）先行垫付，垫付方有权在______日内向另一方追偿。第六条费用计算与支付（1）治疗项目名称及维度编码；（2）单次服务基准价格；（3）跨维度汇率折算值（按______机构公布的标准执行）。6.2甲方应在收到清单后______日内完成审核，并通过_____________（填写支付方式）支付应承担款项。第七条争议性费用处理7.1若甲方对费用明细有异议，应在______日内向乙方提交书面异议书，并列明争议项及理由。7.2双方同意委托_____________（填写第三方仲裁机构名称）在______日内出具费用复核报告，该报告对双方具有约束力。第八条医疗服务质量保证8.1乙方承诺其提供的服务符合_____________（填写维度医疗标准名称）的要求。8.2因乙方操作失误导致宠物健康受损的，乙方应承担_____________（填写赔偿比例或具体措施）。第九条维度稳定性条款9.1双方确认已对关联维度的时空稳定性进行评估，评估报告编号为_____________。第十条信息保密义务（1）跨维度医疗技术参数；（2）宠物基因序列数据；（3）维度通道开启频率。10.2本条款保密义务在合同终止后继续有效______年。第十一条合同变更11.1变更费用分担比例需经双方协商一致，并签订补充协议，补充协议编号规则为_____________。11.2维度关联关系发生变更时，乙方应在______日内通知甲方并重新签订维度确认附件。第十二条不可抗力12.1因维度坍缩、时空裂隙不可逆扩大等不可抗力导致合同无法履行的，受影响方应在______日内提交_____________（填写证明文件名称）。12.2发生不可抗力事件时，双方应按照_____________（填写应急处理方案编号）执行应急方案。第十三条违约责任13.1甲方逾期支付费用超过______日的，应按未付金额的______%/日支付违约金。13.2乙方未按约定提供医疗服务的，应退还已收取费用的______%作为赔偿。第十四条法律适用与争议解决14.1本合同适用_____________（填写主维度法律名称）及《跨维度商事纠纷调解公约》。14.2争议应优先提交_____________（填写仲裁机构名称）仲裁，仲裁地为_____________。第十五条合同效力15.1本合同自双方加盖_____________（填写印章类型）且完成维度共振验证后生效。15.2合同正本一式______份，各方各执______份，另存_____________（填写备案机构名称）备案。第十六条附件清单16.1本合同附件包括：（1）附件一：《跨维度医疗技术风险告知书》；（2）附件二：《费用计算参数对照表》；（3）附件三：_____________（填写其他附件名称）。16.2附件与合同具有同等法律效力。第十七条通知与送达甲方接收地址：_________________________乙方接收地址：_________________________17.2通知送达时间以_____________（填写确认方式）记录的时间为准。第十八条技术升级条款18.1若在合同期内出现_____________（填写技术标准名称）版本更新，乙方应在______日内通知甲方是否调整服务内容。18.2因技术升级增加的费用分担比例按本协议第______条的规则重新确定。第十九条合同终止19.1提前终止需经双方书面同意，并结清所有已发生费用。19.2自然终止情形包括：（1）宠物生命周期终结；（2）主维度与关联维度断绝通道连接；（3）_____________（填写其他终止条件）。第二十条其他约定20.1未尽事宜由双方另行签订补充协议，补充协议编号规则为_____________。20.2本合同采用_____________（填写语言种类）和_____________（填写第二语言种类）双语版本，解释冲突时以_____________版本为准。第二部分：第三方介入后的修正第二十一条第三方定义与分类21.1本合同所述“第三方”指除甲方、乙方外，基于医疗技术实施、费用担保、维度通道维护等必要性或法定要求介入合同履行的独立主体，包括但不限于：（1）跨维度医疗技术认证机构；（2）时空通道运维服务商；（3）费用担保方；（4）独立医疗评估机构；（5）_____________（其他第三方类型）。（1）与合同履行存在直接必要性关联；（2）取得甲乙双方书面同意；（3）签署与本合同具有同等效力的《三方权利义务确认书》。第二十二条第三方介入程序（1）第三方名称及资质证明编号：_____________；（2）介入事由及必要性说明：_____________；（3）预估介入对合同履行的实质影响：_____________。22.2另一方应在收到申请书后______日内作出书面答复，逾期未答复视为同意。22.3第三方正式介入前，应签署《保密承诺函》及《责任边界声明》，存档编号为_____________。第二十三条第三方权利清单23.1技术类第三方权利：（1）要求甲方提供宠物生物特征原始数据；（2）对乙方医疗方案提出合规性质疑；（3）按______标准收取技术服务费。23.2担保类第三方权利：（1）查验甲乙双方费用支付凭证；（2）在垫付金额超过______时要求提供反担保；（3）行使代位追偿权。23.3仲裁类第三方权利：（1）要求双方提交完整证据链；（2）依据_____________（仲裁规则名称）作出终局裁决；（3）收取争议标的______%作为仲裁费。第二十四条第三方义务清单24.1通用义务：（1）不得擅自将介入权转委托给次级第三方；（2）每______个月向甲乙双方提交服务实施报告；（3）遵守_____________（主维度行业监管规定）。24.2技术类第三方特定义务：（1）确保维度通道稳定性达到______级标准；（2）发生技术故障后______小时内启动修复程序；（3）留存全部操作日志至少______年。24.3担保类第三方特定义务：（1）在收到乙方索赔通知后______日内完成真实性核查；（2）垫付款项不得超过合同总金额的______%；（3）建立专门风险准备金账户，账户编号：_____________。第二十五条责任边界划分（1）第三方在其过错范围内承担首要责任；（2）乙方存在监管失职的，承担______%连带责任；（3）甲方存在重大过失的，承担______%补充责任。25.2混合过错情形下，责任比例按_____________（填写计算公式）确定。25.3第三方行为符合_____________（行业技术规范名称）仍造成损害的，免除其赔偿责任。第二十六条费用分摊机制变更26.1第三方介入产生的下列费用计入合同总成本：（1）技术服务费：按_____________（计价标准）计算；（2）担保费：以年化______%计收；（3）应急处理费：单次上限为______。26.2新增费用由甲乙双方按原分担比例承担，另有约定的从约定。26.3第三方擅自增加收费项目的，甲乙双方有权拒绝支付并追究______倍违约金。第二十七条信息共享规则27.1第三方有权获取的合同信息范围限于：（1）与介入事项直接相关的医疗数据；（2）费用支付流水（隐去敏感字段）；（3）维度稳定性监测报告。27.2第三方信息处理应符合_____________（数据安全标准名称）要求，违规泄露信息的需支付______违约金。第二十八条合同变更与终止28.1第三方介入导致合同主要内容变更的，应签订《三方补充协议》，协议编号规则为_____________。28.2出现下列情形时，甲乙双方可共同决议解除第三方介入：（1）第三方丧失法定资质超过______日；（2）累计收到______次有效投诉并经核查属实；（3）_____________（其他解除条件）。28.3解除第三方介入的，应在______日内完成工作交接并签署《介入终止确认书》。第二十九条争议解决升级29.1涉及第三方的争议，优先适用_____________（专业仲裁规则名称）进行裁决。29.2裁决庭组成应包括：（1）甲方指定______名仲裁员；（2）乙方指定______名仲裁员；（3）第三方指定______名首席仲裁员。29.3仲裁裁决应在受理后______日内作出，延期需经各方书面同意。第三十条第三方退出机制30.1正常退出程序：（1）提前______日提交《退出申请书》；（2）完成_____________（交接清单编号）列明的全部事项；（3）三方共同签署《无争议退出证明》。30.2非正常退出处理：（1）未履行通知义务擅自退出的，需支付______违约金；（2）遗留问题处理费用由退出方承担______%。甲方（盖章）：名称：_________________________注册地址：_________________________法定代表人（签字）：_____________日期：______年______月______日乙方（盖章）：名称：_________________________注册地址：_________________________法定代表