临床常见侧脑室占位影像诊断思路

常见侧脑室占位中枢神经细胞瘤室管膜下瘤室管膜瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜瘤转移瘤脉络从乳头状瘤脑膜瘤定位诊断√病变整体位于脑室内√病变宽基底附着或贴壁于脑室壁整体位于脑室内宽基底附着或贴壁于脑室壁直接征象脑室内占位：可见局部扩张的脑室(红箭头)脑室外占位：侧脑室受压变扁PS:扩张脑室与肿瘤局部囊变相鉴别，囊变信号常在FLAIR上与脑脊液信号不一致病理证实：脑室内粘液乳头型室管膜瘤“脑脊液环”征(橙色曲线)PS:“脑脊液环”征：脑膜瘤及脉络从乳头状瘤常见占位形态似扩张侧脑室前角占位沿侧孔生长PS:病变形态有塑形趋势，该生长方式常见于室管膜瘤及突入脑室的弥漫性胶质瘤脑室内占位：胼胝体受压上抬常见脑室外占位：胼胝体受压下移常见邻近结构的位置变化鉴别脑实质起源占位突入脑室间变型少突胶质细胞瘤部分突入侧脑室内胶质母细胞瘤部分突入侧脑室内PS:占位中心常为于脑室外，且邻近脑实质常见明显异常信号室管膜瘤或局灶性神经症状于幕上者，可起源于脑实质或脑室，脑室起源者，常与脑实质分界不清(侵犯)见；不均匀强化实性；囊变非扩张侧脑室(红箭头可见分隔)当占位同时累及脑室内外时，弥漫性胶质瘤与室管膜瘤影像表现可类似或局灶性神经症状点状钙化常见；MRT2WI呈等或稍高信号，典型可见皂泡征；轻中度不均匀强化“皂泡征：囊变较集中、体积较小中央或周围囊变，体积一般较大肿块内常见流空血管影少见瘤周水肿少见可浸润邻近脑实质引起水肿区中枢神经细胞瘤室管膜瘤膜下瘤性稍多积较大时可发生梗阻性脑积水积常在2cm以内T2WI高信号，增强无强化或局部轻度强化膜下巨细胞星形细胞瘤的年轻患者生脑积水常大于1cm;钙化常见号，T2WI稍高信号，增强明显强化中枢神经细胞瘤；室管膜下瘤；无强化室管膜下巨细胞星形不均匀轻中度强化或局部轻度强化细胞瘤；明显强化脉络从乳头状瘤常见；成人于四脑室常见增强明显强化癌(发生在5岁以前)可侵犯脑实质，脑脊液环消失伴你一起成长东南大学附属中大医院放射科脑膜瘤中大放则联盟·每日读片常见于侧脑室三中大放则联盟·每日读片每日读片T2WI呈等信号为每日读片侵犯脑实质，脑脊液环消失脊液环消失瘤·肿瘤通过血行转移或脑脊液播散故转移易发生于此肾癌脑转移囊实性孟氏孔区囊实性孟氏孔区微泡征实质不清(瘤中枢神经细胞瘤侧脑室中枢神经细胞瘤侧脑室三角桑葚状类圆形状类圆形状(((不典型)脑膜瘤孟氏孔区结节性硬化相关原发肿瘤病史强化孟氏孔区同时孟氏孔区累及脑实质及脑室环状侧脑室室管膜下转移瘤室管膜下巨细形细弥漫环状侧脑室室管膜下转移瘤室管膜下巨细形细弥漫病例1——室管膜瘤(手术病理证实)病例2——中枢神经细胞瘤(手术病理证实)病例3——脑膜瘤(电话随访)病例4——淋巴瘤转移(化疗后复查)从乳头状瘤常引起脑积水表现，在本病例3中没有，更支持脑膜瘤。对于侧脑室占位诊断，其核心有两点，年龄和部位。首先年龄，以20岁为界，因为脑室疾病中，成人和儿童的疾病谱是有明显差别的；其次，部位分为侧脑室前后角、透明隔区、第三、四脑室(具体分类详见表格1)。而今天病例组的关键是区分是单纯的脑室内病变还是合并累及了周围结构，可根据此把病例1、4分为合并累及了周围脑实质，病例2、3是单纯脑室内病变。室管膜瘤在成人和儿童间的发病部位是有区别的，儿童常见于第四脑室，侵犯周围脑实质少见；成人常见幕上，侵犯周围脑实质常见。室管膜下瘤及室管膜下巨细胞瘤起源于室管膜但并不侵犯脑实质。本组各病例特点(详见表格2),其中脑膜瘤周围可见脑实质水肿的原因是脑膜瘤会引起脑脊液循环的障碍，同时脑膜瘤会分泌血管生成因子。新知识点：中枢神经细胞瘤的弥散受限程度高于室管膜瘤。其它指标详见表格3(重点见标红)。表1-鉴别诊断的核心：年龄&部位(起源)增强水肿脑积水病例1室管膜瘤室中度积水)囊变有病例2中枢神经细胞瘤隔中度受限均有单侧病例3脑膜瘤侧脑室三角部中-明显瘤周水肿囊变无病例4转移淋巴瘤侧脑室三角部/桥小脑角区+脑室周围明显瘤周水肿受限囊变无◆囊性：RGNT◆中度-明显：室管膜瘤、中枢神经细胞瘤◆显著强化：脉络丛乳头状瘤、淋巴瘤、脑膜瘤、转移瘤◆点或结节强化：玫瑰花结型胶质神经瘤(RG