胃脘痛诊疗方案

胃脘痛诊疗方案一、诊断疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）。胃脘部疼痛是主要症状，常伴有食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上腹部不适症状。起病多缓慢，常反复发作，病史较长，有饮食不节、情志不遂、劳累等诱发因素。2.西医诊断标准参照《实用内科学》（第14版，陈灏珠主编，人民卫生出版社，2013年）。上腹部疼痛，可伴有腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等消化不良症状。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等病变；上消化道钡餐造影可显示胃黏膜病变情况。

证候诊断1.寒邪客胃证主症：胃脘冷痛，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮。次症：舌淡苔薄白，脉弦紧。2.饮食伤胃证主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减。次症：不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。3.肝气犯胃证主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒。次症：胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。4.湿热中阻证主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮。次症：身重肢倦，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。5.瘀血停胃证主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧。次症：入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。6.胃阴亏耗证主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力。次症：口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。7.脾胃虚寒证主症：胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。次症：劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

二、治疗方法辨证论治1.寒邪客胃证治法：温胃散寒，理气止痛。方剂：香苏散合良附丸加减。常用药：香附、紫苏叶、高良姜、香附、陈皮、甘草等。2.饮食伤胃证治法：消食导滞，和胃止痛。方剂：保和丸加减。常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘等。3.肝气犯胃证治法：疏肝解郁，理气止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、甘草等。4.湿热中阻证治法：清化湿热，理气和胃。方剂：清中汤加减。常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。5.瘀血停胃证治法：化瘀通络，理气和胃。方剂：失笑散合丹参饮加减。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。6.胃阴亏耗证治法：养阴益胃，和中止痛。方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。7.脾胃虚寒证治法：温中健脾，和胃止痛。方剂：黄芪建中汤加减。常用药：黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等。

中成药1.香砂养胃丸：适用于脾胃虚寒证，具有温中和胃之功效。2.气滞胃痛颗粒：适用于肝气犯胃证，具有疏肝理气，和胃止痛之功效。3.保和丸：适用于饮食伤胃证，具有消食，导滞，和胃之功效。4.胃苏颗粒：适用于气滞型胃脘痛，具有理气消胀，和胃止痛之功效。

针灸治疗1.主穴：中脘、内关、足三里。2.配穴：寒邪客胃加胃俞、神阙；饮食伤胃加梁门、下脘；肝气犯胃加期门、太冲；湿热中阻加内庭、阴陵泉；瘀血停胃加膈俞、三阴交；胃阴亏耗加胃俞、三阴交；脾胃虚寒加脾俞、胃俞。3.操作：实证用泻法，虚证用补法，寒证可加用艾灸。留针30分钟，期间行针23次。每日1次，10次为1个疗程。

推拿治疗1.患者仰卧位，医者先用轻快的一指禅推法、揉法在胃脘部治疗，重点在中脘、气海、关元等穴，时间约5分钟。2.然后按揉足三里、内关穴，每穴约1分钟。3.患者俯卧位，医者用滚法在背部脊柱两旁及膀胱经治疗，重点在肝俞、脾俞、胃俞等穴，时间约5分钟。4.最后拿捏两侧肩井穴，以酸胀为度。每周治疗23次，5次为1个疗程。

三、疗效评价中医证候疗效评价1.痊愈：胃脘疼痛及其他伴随症状消失，证候积分减少≥95%。2.显效：胃脘疼痛及其他伴随症状明显减轻，证候积分减少≥70%，＜95%。3.有效：胃脘疼痛及其他伴随症状有所减轻，证候积分减少≥30%，＜70%。4.无效：胃脘疼痛及其他伴随症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

计算公式：[(治疗前积分治疗后积分)÷治疗前积分]×100%

疾病疗效评价1.临床痊愈：胃脘疼痛等症状消失，胃镜等检查显示胃黏膜病变基本恢复正常。2.显效：胃脘疼痛等症状明显减轻，胃镜等检查显示胃黏膜病变明显改善。3.有效：胃脘疼痛等症状有所减轻，胃镜等检查显示胃黏膜病变有所改善。4.无效：胃脘疼痛等症状无明显改善，胃镜等检查显示胃黏膜病变无变化或加重。

四、预防调护1.饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食，少吃辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。2.保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。3.注意腹部保暖，避免受寒。4.适当进行体育锻炼，增强体质。5.积极治疗口腔、咽喉等部位的慢性疾病，避免幽门螺杆菌感染。

五、难点分析与解决思路难点分析1.胃脘痛病因复杂，病情易反复，难以根治。2.对于一些顽固性胃脘痛患者，单一的治疗方法效果欠佳，需要综合治疗。3.部分患者对中医药治疗依从性较差，影响治疗效果。

解决思路1.深入研究胃脘痛的病因病机，采用综合治疗方法，如中药内服结合针灸、推拿等外治法，提高临床疗效。2.对于顽固性胃脘痛患者，进行个体化治疗，根据患者的具体情况调整治疗方案，必要时联合西药治疗。3.加强对患者的健康教育，提高患者对中医药治疗的认识和依从性，同时给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

六、研究进展近年来，中医药在胃脘痛的治疗方面取得了不少进展。许多研究表明，中药复方、中成药及针灸、推拿等外治法在胃脘痛的治疗中具有独特的优势。

在中药复方研究方面，通过对不同方剂的临床观察和实验研究，发现其对胃黏膜的保护、调节胃肠动力、抑制幽门螺杆菌等方面具有一定作用。

中成药的研发也不断创新，新的剂型和品种不断涌现，为胃脘痛的治疗提供了更多选择。

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