神志病科 郁病中医诊疗方案

神志病科郁病中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》中郁病的诊断标准。以情绪抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛、或易怒易哭、或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现。起病缓慢，病程较长，常反复发作，且情志因素与发病有着密切的关系。2.西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD3）中强迫症的诊断标准。反复出现强迫观念、强迫冲动或强迫行为，这些症状是患者不愿意出现的，明知不合理或不必要，但难以控制或摆脱，使其感到焦虑和痛苦。社会功能受损，患者的日常生活、学习、工作或社交活动受到明显影响。排除其他精神障碍、神经系统疾病及药物所致的强迫症状。

（二）证候诊断1.肝郁气滞证主症：情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐、呃逆，大便失常。次症：女子月经不调，痛经，乳房胀痛；男子可见胁下痞块，或咽部如有异物梗塞感。舌脉：舌苔薄腻，脉弦。2.肝郁化火证主症：情绪急躁易怒，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结。次症：胁肋灼痛，口干口苦，烦躁不安，失眠多梦。舌脉：舌红，苔黄，脉弦数。3.痰气郁结证主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。次症：苔白腻，脉弦滑。4.心脾两虚证主症：情绪低落，多思善疑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食欲不振。次症：腹胀便溏，女子月经量少色淡、淋漓不尽。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。5.心肾不交证主症：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥。次症：潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。6.阴虚火旺证主症：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻。次症：咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细数。7.气血两虚证主症：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠。次症：唇甲色淡，舌淡苔白，脉细弱。

二、治疗方法（一）辨证论治1.肝郁气滞证治法：疏肝理气解郁。方剂：柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、炙甘草。加减：若嗳气频繁，可加旋覆花、代赭石以和胃降逆；若胁肋疼痛较甚，可加郁金、青皮以增强理气止痛之功。2.肝郁化火证治法：疏肝解郁，清肝泻火。方剂：丹栀逍遥散加减。药物组成：丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷。加减：若头痛较剧，可加菊花、钩藤、夏枯草以清肝泻火止痛；若大便秘结，可加大黄以泻热通便。3.痰气郁结证治法：行气开郁，化痰散结。方剂：半夏厚朴汤加减。药物组成：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。加减：若痰郁化热，症见口苦、苔黄腻者，可加竹茹、瓜蒌皮以清热化痰；若兼见瘀血症状，可加郁金、丹参以活血化瘀。4.心脾两虚证治法：健脾养心，补益气血。方剂：归脾汤加减。药物组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志。加减：若失眠较重，可加五味子、夜交藤以养心安神；若食少腹胀，可加神曲、山楂以消食化积。5.心肾不交证治法：滋阴降火，交通心肾。方剂：黄连阿胶汤合交泰丸加减。药物组成：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶、肉桂、黄连。加减：若心火亢盛明显，可加栀子、莲子心以清心泻火；若肾阴亏虚较甚，可加熟地、山茱萸以滋补肾阴。6.阴虚火旺证治法：滋阴降火。方剂：知柏地黄丸加减。药物组成：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。加减：若眩晕耳鸣较甚，可加天麻、钩藤以平肝潜阳；若失眠多梦，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。7.气血两虚证治法：益气养血。方剂：八珍汤加减。药物组成：人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄。加减：若心悸怔忡较甚，可加龙骨、牡蛎以重镇安神；若头晕目眩明显，可加枸杞子、菊花以养肝明目。

（二）其他疗法1.针刺治疗主穴：内关、神门、太冲、百会。配穴：肝郁气滞证加膻中、期门；肝郁化火证加行间、侠溪；痰气郁结证加丰隆、阴陵泉；心脾两虚证加心俞、脾俞；心肾不交证加心俞、肾俞；阴虚火旺证加太溪、三阴交；气血两虚证加足三里、血海。操作：根据病情虚实，采用提插补泻或捻转补泻手法，留针2030分钟，期间行针23次。每日或隔日1次，10次为1个疗程。2.推拿按摩患者取仰卧位，医者先用双手掌轻轻揉按患者腹部，以中脘、气海、关元为重点，手法宜轻柔，时间约5分钟。然后用拇指按揉双侧内关、神门、合谷、太冲等穴位，每穴12分钟，以有酸胀感为度。接着用双手多指揉按患者头部，从前额开始，经头顶至枕部，往返操作510分钟，再重点按揉百会、风池等穴位。最后，患者俯卧位，医者用滚法在患者背部脊柱两侧及膀胱经循行部位操作，时间约5分钟，然后点按心俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴位。推拿按摩每周23次，每次3040分钟，10次为1个疗程。3.心理治疗支持性心理治疗：通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等方式，帮助患者了解疾病的性质，消除顾虑，增强治疗信心，提高应对能力。认知行为疗法：帮助患者识别和纠正强迫观念及行为背后的不合理认知，采用暴露与反应阻止法、认知重建等技术，减少强迫症状。森田疗法：指导患者对症状采取顺其自然、为所当为的态度，带着症状去生活和工作，逐渐打破精神交互作用，缓解强迫症状。

三、疗效评价（一）评价标准1.临床痊愈：强迫症状完全消失，社会功能恢复正常，自知力完全恢复。2.显效：强迫症状明显减轻，社会功能基本恢复，自知力大部分恢复。3.有效：强迫症状有所减轻，社会功能部分改善，自知力部分恢复。4.无效：强迫症状无改善，社会功能及自知力无变化。

（二）评价方法1.症状评估：采用耶鲁布朗强迫量表（YBOCS）进行评分，治疗前后分别评定，比较强迫症状的改善情况。2.社会功能评估：通过观察患者在日常生活、学习、工作及社交活动中的表现，采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）进行评估，了解其社会功能恢复程度。3.自知力评估：根据患者对自身疾病的认识、判断及态度，评估其自知力恢复情况。

（三）评价时间在治疗前、治疗4周、8周、12周分别进行评价，观察治疗效果。

四、注意事项1.保持心情舒畅，避免精神刺激，尽量减少生活中的压力源。2.规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。3.饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。4.适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质。5.严格按照