2024年ESC血压升高和高血压管理指南解读

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X2024年ESC血压升高和高血压管理指南解读CATALOGUE目录01.血压分类与定义更新血压测量方法优化02.降压治疗策略调整03.特殊人群血压管理04.以患者为中心的高血压管理05.血压分类与定义更新PART01新指南定义诊室收缩压120~139mmHg或舒张压70~89mmHg为血压升高。此分类强调早期干预的重要性，推动血压管理前移，减少心脑血管病风险。血压升高范围及意义高血压诊断标准仍为诊室血压≥140/90mmHg。维持此定义基于临床共识、循证研究和公共卫生考虑，避免过度医疗化。高血压诊断标准维持血压分类旨在辅助药物治疗决策，非临床预后分类。避免使用“正常血压”等术语，强调血压与心血管风险的连续性关联。血压分类的临床指导价值新增血压升高类别血压测量方法优化PART0201.02.03.强调使用经过验证和校准的设备，提倡自动诊室血压测量。自动诊室血压与动态血压日间平均值相关性更强，可减少测量误差和白大衣效应。测量设备与技术要求测量前患者应安静坐至少5分钟，上臂与心脏齐平。新指南将两次测量间隔缩短至30~60秒，取平均值作为参考，提高测量效率和准确性。测量前准备与操作流程对于心房颤动患者，手动听诊法是首选，示波法设备不适用。老年人、糖尿病患者和易发生体位性低血压的人群，需特别关注不同体位下的血压测量。特殊情况测量建议诊室血压测量规范动态血压监测的优势动态血压监测能反映血压在不同时间段的变化，有助于识别难治性高血压。与心血管疾病风险关系密切，可有效评估降压治疗效果，为个性化治疗提供依据。家庭血压测量的规范建议患者在早晨起床后排空膀胱、未服药或进食时测量，每次取2~3遍平均值，连续测量7天。家庭血压测量相对放松，能提供更真实的血压信息，便于医生诊断和调整治疗方案。诊室外血压测量的应用场景对于诊室血压≥140/90mmHg的患者，建议进行诊室外血压测量以确认诊断。对于高危心血管疾病或10年预测心血管风险足够高的血压升高患者，诊室外血压测量可评估隐匿性高血压。诊室外血压测量重要性降压治疗策略调整PART03血压升高患者的治疗决策对于血压升高且心血管风险足够高的患者，经过3个月生活方式干预后，确诊血压仍≥130/80mmHg，建议药物治疗。启动药物治疗的时机前移，有利于在更多心脏病发作和脑卒中风险的患者中开展强化降压治疗。特殊人群的治疗考虑对于有症状的直立性低血压、年龄≥85岁、中度至重度虚弱或预期寿命有限的患者，应推迟考虑降压药物治疗。急性脑出血患者应考虑立即降压并达到收缩压目标值140~160mmHg，短暂性脑缺血发作患者建议出院前开始降压治疗。生活方式干预的重要性生活方式干预是降压治疗的基础，包括限制糖分摄入、增加钾摄入、合理饮食等。强调患者在一天中最方便的时间服药，建立习惯性服药模式，提高治疗依从性。启动降压药物治疗时机建议接受降压药物治疗的成年人将收缩压目标控制在120~129mmHg。该目标适用于大多数患者，但需考虑个体差异，对于特定患者可适当放宽目标。01收缩压目标范围的更新对于舒张压≥80mmHg且已达到收缩压目标的患者，将治疗中的舒张压目标设为70~79mmHg是合理的。新指南未讨论收缩压达标但舒张压低于70mmHg时的临床决策，需根据患者具体情况个体化调整。02舒张压目标的建议强调个性化临床决策和与患者共同决策，考虑患者的耐受性、合并症、年龄等因素。高度重视诊室外血压测量，以确认达到治疗目标，优化心血管预后。03个体化治疗原则强化降压治疗目标01血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂作为大多数高血压患者的首选降压药物。β受体阻滞剂不作为一线降压药物，但在特定情况下（如心绞痛、心力衰竭等）可优先添加。一线降压药物推荐当单一药物治疗不足以达到血压目标时，可采用联合治疗方案。醛固酮受体拮抗剂螺内酯是进一步降低难治性高血压患者血压最有效的药物。联合治疗策略03新指南未推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂作为新一类药物，其在高血压治疗中的应用需更多心血管结局试验证据支持。新疗法的谨慎应用02降压药物选择与联合治疗特殊人群血压管理PART04对于年龄≥65岁的老年患者，建议将收缩压控制在130~139mmHg之间。考虑到老年人的生理特点和耐受性，适当放宽血压目标，以避免过度降压带来的风险。老年人降压治疗的注意事项老年人血压监测特点老年人血压波动较大，需特别关注不同体位下的血压变化，定期进行动态血压监测。老年人血压目标设定老年人常合并多种疾病，需综合考虑药物的相互作用和不良反应。强调个体化治疗方案，根据患者的具体情况调整药物剂量和治疗策略。老年人血压管理糖尿病患者是心血管疾病的高危人群，建议将血压控制在更低的目标范围内，以减少心血管事件风险。根据患者的具体情况和耐受性，可适当调整血压目标。糖尿病患者的血压目标在选择降压药物时，需考虑其对血糖代谢的影响，避免加重糖尿病患者的血糖控制难度。部分降压药物（如血管紧张素转化酶抑制剂）具有一定的肾脏保护作用，可优先选择。降压药物选择与血糖控制协同糖尿病患者需定期监测血压和血糖，评估治疗效果。鼓励患者进行家庭血压和血糖监测，记录数据并与医生沟通，以便及时调整治疗方案。糖尿病患者血压监测与随访糖尿病患者血压管理血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在慢性肾脏病患者中具有肾脏保护作用，可优先选择。需密切监测血钾水平和肾功能变化，避免药物不良反应。降压药物对肾脏的影响02慢性肾脏病患者血压控制目标需个体化，既要考虑肾脏保护，又要避免过度降压导致肾脏灌注不足。对于估算肾小球滤过率<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²的患者，需谨慎设定血压目标。慢性肾脏病患者的血压目标01慢性肾脏病患者需定期进行血压、肾功能和尿蛋白等指标的监测。强调多学科团队协作，包括肾脏科医生、心血管科医生、营养师等，共同制定和调整治疗方案。慢性肾脏病患者血压监测与多学科协作03慢性肾脏病患者血压管理以患者为中心的高血压管理PART05010203高血压疾病知识教育向患者清晰传达高血压的诊断信息，包括疾病的发生原因、发展过程、潜在风险等。帮助患者正确认识高血压，消除恐惧和误解，增强治疗依从性。治疗方案的知情讨论医疗专业人员需根据患者的个人需求，针对心血管疾病风险和治疗益处进行知情讨论。充分考虑患者的个人偏好、社会人口差异等因素，制定个性化的治疗计划。患者自我管理能力培养教育患者掌握正确的血压测量方法、药物服用技巧和生活方式干预措施。鼓励患者积极参与自我管理，记录血压数据、服药情况和生活方式变化，与医生保持良好沟通。患者教育与沟通多学科团队的构成与作用高血压管理需要多学科团队协作，包括医生、护士、药剂师、营养师、理疗师等专业人员。各学科专业人员发挥各自优势，共同为患者提供全面、个性化的医疗服务。多学科协作模式与更高的患者满意度、更好的治疗依从性和更佳的治疗效果相关。在降低血压和改善患者预后方面具有显著优势