老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的中国专家共识（2023）解读

老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的中国专家共识（2023）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202XCONTENTS01背景与意义02风险评估工具03术前检查与评估04围手术期管理策略05特殊情况处理目录背景与意义01202X01世界卫生组织《全球健康评估》显示，全球年均重大手术超3亿人次，其中85%为非心脏手术。手术需求随人口老龄化增加，预计2030年，20%的手术患者为75岁及以上老年人。老年患者身体机能衰退，共病率高，心血管疾病尤为常见，围手术期心血管风险显著增加。全球手术现状国外指南虽有非心脏手术心血管风险评估及管理意见，但缺乏针对老年人群的具体建议。我国此前虽有相关专家建议或共识，但多为指导性意见，缺乏解决临床实际问题的针对性。国内外指南差异0203本共识由多领域专家组成工作组，系统梳理国内外证据，针对老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理提出循证推荐意见，为临床工作者提供实用工具。目标人群为60岁及以上拟行非心脏手术的老年患者，适用人群涵盖相关临床工作者、护理人员等。本共识的价值老年患者非心脏手术现状发起与合作单位由国家老年医学中心、中华医学会心血管病学分会心血管老年学组等联合发起，确保共识的权威性和专业性。证据评估与意见形成以临床问题为导向，严格评估证据质量，通过投票和德尔菲方法达成共识，确保推荐意见的科学性和实用性。传播与更新计划通过多种途径传播共识，计划5年内根据最新研究证据和临床需求进行更新，以保持其时效性和指导性。共识制定过程风险评估工具02202X临床问题1的推荐意见RCRI评分的具体应用RCRI评分包括6个危险因素，0~1分为低危，2~3分为中危，≥4分为高危。低危患者无需术前特殊心血管检查。其他评估工具对比推荐使用改良心脏风险指数（RCRI）等工具对老年患者非心脏手术围手术期心血管风险进行评估，其对低危患者的识别能力强。与其他评估工具相比，RCRI简单易用，适合在临床实践中广泛应用，但对高危患者的识别能力相对较弱。常用评估工具介绍特殊患者群体对于有特定疾病或手术类型的患者，如合并冠心病、心力衰竭等，需选择更合适的评估工具。评估工具的个体化调整根据患者的个体情况，如年龄、合并症等，对评估工具进行调整，以提高评估的准确性。多学科团队的作用多学科团队在评估过程中发挥重要作用，通过综合各科室的意见，为患者制定个体化的评估方案。特殊患者评估工具选择术前检查与评估03202X心电图检查的意义心电图检查可发现潜在的心律失常、心肌缺血等问题，有助于术前风险评估和手术方案调整。超声心动图检查的作用超声心动图可评估心脏结构和功能，如左心室射血分数等，为手术风险评估提供重要依据。检查结果的解读与应用结合临床症状和其他检查结果，对心电图和超声心动图结果进行综合解读，以准确评估患者的心血管风险。心电图和超声心动图检查对于怀疑冠心病或存在心血管高危因素的患者，可选择负荷心肌核素显像检查；不适合无创功能检测的患者可行冠状动脉CT血管成像检查。根据患者的病情、检查的可行性和风险等因素，选择合适的负荷试验或其他检查方法。负荷试验的适用范围检查方法的选择依据负荷试验等检查结果可明确冠状动脉病变情况，为术前是否需要进一步干预提供依据，有助于降低围手术期心血管不良事件的发生风险。检查结果对术前决策的影响负荷试验及其他检查围手术期管理策略04202X030201高危患者的识别根据风险评估工具和术前检查结果，识别出高危患者，如RCRI评分≥2分的患者。高危患者的术中及术后管理术中密切监测生命体征，采取目标导向的血流动力学管理策略；术后继续进行心血管监测和治疗，预防和及时处理并发症。高危患者的术前准备对高危患者进行详细的术前准备，包括优化心血管治疗方案、控制血压和血糖等。高危患者管理01中危患者的定义与评估中危患者为RCRI评分为1分的患者，其心血管风险相对较低，但仍需关注。02中危患者的术前准备与术中管理中危患者术前可进行常规的心血管检查和评估，术中根据具体情况采取适当的监测和管理措施。03中危患者的术后随访与康复指导术后对中危患者进行定期随访，监测心血管指标，指导患者进行康复锻炼，促进其恢复。中危患者管理低危患者的界定低危患者为RCRI评分为0分的患者，其围手术期心血管风险较低。低危患者的术前简化流程低危患者术前可简化心血管检查流程，但仍需进行基本的评估。低危患者的术后注意事项术后对低危患者进行常规的监测和护理，注意观察有无心血管并发症的发生。低危患者管理特殊情况处理05202X心力衰竭患者的围手术期管理围手术期监测容量状态、控制后负荷、输液速度，适当使用利尿剂，必要时采用目标导向的血流动力学管理策略。心力衰竭患者的术后随访术后对心力衰竭患者进行密切随访，监测心功能指标，调整治疗方案，预防心力衰竭的再发。对心力衰竭患者进行详细的术前评估，包括心功能分级、利尿剂使用情况等。心力衰竭患者的术前评估心力衰竭患者管理对心律失常患者进行详细的术前评估，明确心律失常的类型和频率。心律失常患者的术前评估心律失常患者的术后随访与治疗调整术后对心律失常患者进行定期随访，监测心律失常的发生情况，根据需要调整治疗方案。心律失常患者的围手术期管理根据心律失常的类型和风险，采取相应的管理措施，如术前药物治疗、术中监测和术后处理。心律失常患者管理对高血压患者进行详细的术前评估，包括血压水平、降压药物使用情况等。01高血压患者的术前评估围手术期血压波动幅度不超过基线血压的±20%，术中平均动脉压控制在8