医学检验技术 06心肺复苏 学习资料

心肺脑复苏(CPCR)南方医院重症医学科方cardiopulmonarycerebralresuscitation思考题一位50多岁的男性病人，在路旁突然倒地，你刚好经过发现此情况，当你检查他时，发现神志不清，你接着做什么？？心搏骤停心脏突然丧失其排血功能而导致全身血液循环停止和组织缺血、缺氧的状态。ECG：

心搏停止

心室颤动

无脉性室性心动过速

无脉性心电活动

心电机械分离心搏骤停的原因心跳骤停的判断意识丧失大动脉搏动消失(颈动脉，股动脉)自主呼吸消失皮肤苍白或发绀听诊心音消失瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。心肺脑复苏CPCR心肺复苏：指针对呼吸循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并通过各种手段诱发心脏自主搏动。重点是恢复中枢神经系统功能。从心搏骤停到细胞坏死的时间以脑细胞最短，应维持适当的脑组织灌流，积极防治脑细胞损伤，力争脑功能的恢复。各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时

大脑对缺氧的耐受时间为4-6min心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感心搏骤停的严重后果以秒计算5~10秒产生黑蒙、晕厥，意识丧失20~30秒呼吸浅慢、停止1~2分钟瞳孔散大固定4~6分钟以上,中枢神经系统损害……基本生命支持BLS又称初期复苏或心肺复苏是呼吸、循环骤停时的现场急救措施主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心

和脑）的血液灌流和供氧。

开始复苏步骤

发现病人失去知觉后：轻摇并大声呼叫，判断神志状态（小于10秒）迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、腰部），背部衬托硬物跪或站在病人一侧，开始复苏尽早识别并启动紧急医疗服务系统(EMS）C(circulation)人工循环A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸

(defibrillation)

电除颤

2010年美国心脏学会，将顺序调整为

CAB基本生命支持BLS的主要任务Circulation建立有效的人工循环心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法心泵机制胸泵机制维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变分为：胸外心脏按压开胸心脏按压体位：平卧于硬质平面部位：胸骨下1/2处或剑突以上4-5cm处按压：掌根部，手指向上方跷起，两臂伸直，上身前倾，两臂与前胸壁垂直；幅度：至少5cm（2010版）5—6cm（2015版）频次：至少100次/分（2010版）

100—120次/分（2015版）按压、放松时间比1：1按压与人工呼吸比30：2强调避免把身体依靠在患者胸上，让胸廓能完全回弹成人胸外心脏按压要点胸外心脏按压对于胸廓严重畸形，胸外伤，多发性肋骨骨折，心包填塞等病人，应首选开胸心脏按压。胸外按压效果不佳并超过10min，如具备开胸条件，应采用开胸心脏按压。在手术室内，应于胸外心脏按压的同时，积极准备开胸心脏按压。开胸心脏按压

（openchestcompression）Airway：开放气道呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞尽量清除堵塞解除舌后坠的方法：

仰头举颏法托下颌法开放气道：仰头举颏法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道有颈椎损伤者慎用开放气道：托下颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰，可用于头颈部外伤患者放置口咽通气道有条件的病人可以放置口咽、鼻咽通气道或气管插管以维持呼吸道通畅。

开放气道徒手人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻（用于孩童）简易人工呼吸器

面罩—呼吸囊人工呼吸器机械通气

Breathing：人工呼吸口对口人工呼吸

开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭吹气吹气时间：大于1秒，见胸廓起伏吹入气量：500—600ml（成人）有效标准：胸廓抬起口对鼻人工呼吸

仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻指征：口腔外伤、牙关紧闭吹气方法：深吸气、口包鼻密闭吹气吹气时间：大于1秒，见胸廓起伏有效标准：胸廓抬起口对口鼻人工呼吸

主要适用于婴儿、儿童操作方法：一只手保持气道通畅，并固定面罩与病人面部紧密接触，另一只手挤压气囊。每次通气量：500-800ml

面罩—呼吸囊人工呼吸器人工呼吸频率胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2；人工气道建立后可每6-8秒进行一次人工呼吸或8~10次/分，而不中断心脏按压。有效的人工呼吸每次人工呼吸均可见到胸廓起伏口唇及皮肤颜色由暗转红应能保持病人的PaO2、PaCO2接近正常心搏骤停的最常见原因是心室颤动。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。电除颤是以一定能量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。电除颤是治疗室颤和无脉室速的有效方法。电除颤

Defibrillation提倡早期除颤

如果在室颤后4分钟内、CPR8分钟内除颤可使其预后明显改善。施行电除颤的速度是复苏成功的关键，尽早启动EMSs的目的之一，是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。胸内除颤胸外除颤电极位置1:胸骨右缘第2肋间2:左胸壁心尖部AB电除颤步骤：选电能/充电/放电成人小儿胸外除颤单相双相

≤200J→200-300J→360J≤200J2J/kg→4J/kg胸外电除颤电能选择自主心跳恢复，触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压。出现交界区、房性或窦性心律。紫绀消失，皮肤、黏膜转红。瞳孔由大变小。脑功能恢复迹象：意识、自主呼吸、吞咽动作。基本生命支持BLS有效指征心跳骤停时规范BLS的操作顺序评估意识反应打电话给“120”（或其他紧急求救电话号码）如果没有循环征象，给予胸外按压（按压与通气比例30：2）开放呼吸道给予二次人工呼吸2分钟（人工胸外按压及呼吸5个循环）后再评估，以后每数分钟再评估直到除颤……高级生命支持advancedlifesupportALS后期复苏高级生命支持

advancedlifesupportALS是初期复苏的延续，是以高质量的复苏技术，复苏器械、设备和药物治疗，以争取最佳疗效和预后的复苏阶段主要内容：建立和维持有效的肺泡通气和循环功能，监测生命体征，建立和维持静脉输液，药物治疗等。建立人工气道目的：①保证CPR的通气（F8-10次/分）和氧供。②防治误吸③避免中断心脏按压④监测PETCO2

呼吸支持口咽通气道为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。插管喉镜气管导管Airway建立人工气道气管插管

Airway建立人工气道气管切开Airway建立人工气道

呼吸机

有效的机械通气恢复和维持自主循环采取高质量的复苏技术和药物治疗以迅速恢复并维持自主循环，以免再次心搏骤停。室颤或无脉室速（VF/PVT）复苏步骤：CPR开始、迅速除颤并CPR2分钟….肾上腺素（可每3-5分钟重复给）、（尽早建立人工气道）….再次除颤并CPR2分钟、肾上腺素….CPR期间的监测①心电图监测：识别心律失常。②呼气末CO2（PETCO2）：当心排出量和肺灌注量很低时，PETCO2则很低。当心排出量增加，肺灌注改善时PETCO2则升高。③冠状动脉灌注压（CPP）和动脉血压：过低时不利于自主循环恢复。④中心静脉血氧饱和度（SCVO2）：反映组织氧平衡。SCVO2在40%-72%之间，自主循环恢复的几率增大。药物治疗用药目的：激发心脏恢复自主搏动并增强心肌收缩力提高重要器官的灌注有利于除颤防治心律失常纠正代谢紊乱

给药途径：静脉给药－优选（外周静脉或中心静脉）气管给药心内给药－不主张骨内给药

常用药物药物药理作用适应证成人剂量肾上腺素（首选）α及β受体的兴奋作用利于自主心律恢复，增加心脑灌注压,增强心肌收缩力，细颤转粗颤AsystoleVf/VTPEA0.5-1.0mg或0.01~0.02mg/kg，i.v.可3~5min重复

可气管内给药胺碘酮钠钾钙离子通道阻滞，α和β阻滞室性、房性心律失常300mgi.v.利多卡因抑制室性异位节律提高心室纤颤阈值室早，室速，反复纤颤需反复除颤者1~1.5mg/kgi.v.，5-10min可重复2~4mg/kg持续静滴碳酸氢钠纠正代酸心跳骤停>10min，严重代酸、高钾50-100ml

复苏后治疗PRT

PostResuscitationTreatment

Treatment

PRT

主要内容：防治缺氧性脑损伤及多器官功能衰竭

复苏后治疗

PostResuscitation

Treatment

PRT

维持良好的呼吸功能确保循环功能稳定

防治多器官功能衰竭

脑复苏脑复苏cerebralresuscitation

为了防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施目的：

防止脑再灌注性损伤防治脑水肿和颅高压保护脑细胞功能适应证：

估计心肺复苏不够及时，心脏停搏时间超过4分钟，且呈现明显的脑缺氧性损伤体征者。主要措施：

脱水、降温、应用肾上腺皮质激素防治急性脑水肿的措施（一）脱水：目的：减少细胞内液。脑水肿高峰期：3-4天渗透性利尿(甘露醇)高渗盐强效利尿药(速尿)（二）降温体温每降低1℃，脑代谢率下降5-6%，颅内压下降5.5%；及早降温：脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。降至32-34℃(浅低温)，至少持续12-24h。体外低温（降温毯、冰帽）和体内低温（血管内降温）防治急性脑水肿的措施

（三）肾上腺皮质激素理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100～200mg，以后用地塞米松20～30mg/24h。一般使用3～4日即可全部停药，以免发生并发症。防治急性脑水肿的措施