异位妊娠超声介入治疗

异位妊娠超声介入治疗

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，指的是胚泡着床于子宫内膜以

外，超过95%以上的异位妊娠发生在输卵管。传统的治疗方法为手术

或药物保守治疗，但手术创伤较大，药物治疗疗效多不确定。介入性

超声是近几年发展日趋成熟的一门新技术，介入性超声穿刺注射药物

治疗异位妊娠，具有操作简便、安全有效、微创、副作用小等优点为

临床非手术治疗异位妊娠提供了一种新的治疗方法。

【目的】

1.诊断明确异位妊娠诊断并定位。

2.治疗胚囊内注药终止妊娠。

【适应证】

1.异位妊娠未破裂，生命体征平稳，血流动力学稳定。

2.经B超检查附件混合型包块05cm,盆腔液性暗区<3cm,未

见明显原始心管搏动。

3.血0-HCG<5000IU/L,肝肾功能正常,血常规正常。

4.孕周不超过8周被认为是局部药物灌注疗法的较佳时机。

5.无甲氨蝶吟用药禁忌。

【禁忌证】

1.异位妊娠已破裂大出血。

2.术前两次测量体温(腋温)高于37.2℃0

3.有出血倾向(血小板W70X109/L,凝血功能检查有异常)。

4,甲氨蝶岭用药禁忌。

【术前准备】

1.患者准备

(1)认真核对适应证、妊娠周数、胎儿大小等有无穿刺禁忌证。

(2)查血常规、HIV抗体、HBsAg、抗梅毒抗体、ABO血型和

Rh因子，如Rh(-),查间接Coombs试验，告知胎母输血的风险，

建议准备抗D球蛋白。

(3)量体温,腋温低于37.2℃孕妇方可手术。两次体温在37.5℃

以上者，穿刺暂缓。

（4）术前有关手术风险及并发症与孕妇及家属详细沟通，并签署

手术知情同意书。

2.器械准备超声诊断仪器、凸阵探头、阴道探头、无菌探头薄膜、

21GPTC针，灭菌注射器（5mL、10mL）等。

3.预备药品甲氨蝶吟、利多卡因、生理盐水、无菌敷贴等。

【操作方法】

1.孕妇术前排空膀胱,平躺手术床上，即仰卧位。

2.常规超声扫查病变部位，确定穿刺点。

3.依据异位妊娠囊的位置分别采用腹部或经阴道穿刺路径介入治

疗。穿刺路径选择原则，应避开血管、肠管等重要脏器和穿刺障碍物，

尽量缩短穿刺距离，以减少并发症。其中宫颈妊娠选择经阴道途径，

宫角妊娠选择经腹部途径，输卵管妊娠则以异位妊娠囊距腹壁的距离

近或远选择经腹部穿刺途径或经阴道穿刺途径。

4.常规消毒铺洞巾，探头套无菌套，安装穿刺架，使用穿刺针。

5.采用表面麻醉下或经腹部局部浸润麻醉，当超声仪屏幕上显示

异位妊娠包块最清晰时，经阴道或经腹部将穿刺针在超声引导下刺入

妊娠囊，针尖进入胚囊后拔出针芯，回抽液体，待胚曩形态皱缩后，

停止回抽，再缓慢推注用生理盐水稀释的甲氨蝶岭20mg（约2~5mL）

于胚囊内，停留观察2~3min取针。

6.穿刺后孕妇观察0.5h,若无异常则可返回病房，术后卧床休息

3~5d,并告知注意事项。

【注意事项】

1.因异位妊娠包块较硬且活动度较大，为确保药物注入妊娠囊内，

超声引导穿刺治疗时需于异位妊娠囊上方加压腹部（起固定作用）并

快速进针，确定针尖在妊娠曩内，再用2mL注射器缓慢抽尽囊内液，

显示囊内无回声区基本消失，抽出血性液体时再次确认针尖在妊娠囊

内，才能开始缓慢注入甲氨蝶吟，注药过程中超声显示妊娠囊内呈

〃云雾状翻滚”的强回声即证实药物准确注入妊娠囊内，注药完毕后

缓慢退出穿刺针。

2.一次穿刺失败只允许重复1~2次，且不能在同一部位重复进针。

3.术毕观察血压、脉搏、阴道流血等情况,适当应抗生素预防感

染。

【不良反应和并发症预防】

1.血肿形成。

2.损伤和出血。

3.妊娠囊破裂。

4.感染：消毒不严格时可能发生感染。

5.药物不良反应：恶心、呕吐、口腔溃疡。

【术后护理】

1.敷料保持干燥3d。

2.术后若有腹痛、阴道流血、阴道流夜等不适立即就诊。

3.每天多饮白开水。

4.禁止性生活两周。

【术后记录内容和要求】

1.基本信息患者的姓名、性别、年龄、孕周、门诊号/住院号和

床号、超声检查号、申请科室、检查部位、申请目的、仪器和探头型

号、术前诊断。

2.图像部分采集的图像最好3张以上，包括穿刺前异位妊娠声像

图、进针后的针尖位于异位妊娠囊内的针道切面图像及穿刺注药后妊

娠囊的图像。

3.文字描述

(1)手术名称：超声引导下介入治疗异位妊娠。

(2)一般情况：孕妇的穿刺体位，穿刺前的准备程序，如常规消

毒、铺巾，局部麻醉。异位妊娠囊回声和周围有无大血管。

(3)穿刺过程：包括引导方法、穿刺途径和穿刺点、穿刺针规格、

进针深度、药物注入。

(4)手术过程的总体评价：患者生命体征是否平稳，术后有无不

适及并发症，描写病人离开诊室时的一般情况。

(5)术后注意事项：术后压迫止血10~15min