医院感染预防与控制知识应知应会手册(一)

临泉县人民医院

医院感染预防与控制

知识应知应会手册

医院感染管理委员会

医院感染管理科

2018年1月

夯实感控基础筑牢安全底线

目录

一、医院感染相关基础知识

二、医务人员手卫生

三、多重耐药菌预防与控制

四、抗菌药物合理使用

五、医务人员职业暴露与防护

六、医院感染重点部位

七、清洁、消毒与灭菌

八、医疗废物分类管理与处理

九、标本采集注意事项

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■、医院感染相关基础知识

1.什么是医院感染？

是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染

和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时

已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院

感染。

2.哪些情况属于医院感染？

⑴无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院

感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感

染为医院感染。

⑵本次感奥直接与.上次住院有关。

⑶在原有感染基砧上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙

灶），或在已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的

混合感染）的感染。

⑷新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

⑸由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的

感染。

⑹医务人员在医院工作期间获得的感染。

3.哪些情况不属于医院感染？

⑴皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

⑵由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

⑶新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱

疹、弓形体病、水痘笔。

⑸患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

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4.根据病原体来源不同，医院感染可分为几类？

根据病原体来源的不同，医院感染分为外源性感染（又称交叉感

染）和内源性感染（又称自身感染）。

5.什么是内源性感染？

是指病原体来自患者体内的感染，也称自体性感染，与患者免疫

功能低下和临床诊疗措施有关，不易预防。例如患者长期使用抗菌药

物，使存在于患者体内的正常菌群失调而引起的感染；由于诊断和诊

疗措施引起的损伤为存在体内的非条件致病菌提供了入侵门户而发

生的感染；或长期使用免疫抑制剂、激素等激活的潜在性感染等。

6.什么是外源性感染？

是指病原体来自其他患者或环境，可以通过清洁、消毒、灭菌和

隔离措施进行预防和控制。如诊疗过程中由于所用的医疗器械、设备、

药物、制剂及卫生材料的污染或院内场所消毒不严而造成的感染；患

者与患者、患者与医务人员、患者与陪护人员或探视人员之间通过直

接或间接接触途径而引起的感染。

7.医院感染发生的三个环节？

医阮感染发生必须具备三个环节。即感染源、传播途径、易感宿

主，又称感染链,只有当三个环节都存在时，才能构成医院感染。

8,什么是医院感染暴发？

是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种

同源感染病例的现象。

9.什么是疑似医院感染暴发？

是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床

症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共

同感染源或感染途径的感染病例现象。

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10.医院感染病例报告制度有哪些？

⑴散发医院感染病例诊断后应在24h内报告医院感染管理科，出

现暴发流行趋势应即时报告医院感染管理科。

（2）发生以下情形时，应当于12h内向所在地县级以上卫生行政部

门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：

①5例以上的医院感染暴发；

②由于医院感染暴发直接导致患者死亡的；

③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

⑶发生以下情形时，应当按照要求在2小时内向所在地县级卫生

行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：

①10例以上的医院感染暴发；

②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

11.医院感染三级管理组织是什么？

医院感染管理委员会、医院感染管理科、衿室医院感染管理小组

12.医院感染管理委员会通常有哪些人员组成？

由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供

应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤

管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或

者主管医疗工作的副院长担任。

13.科室医院感染小组有哪些人员组成？

病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人；小组成员包括医

师和护士，宜为病区相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。

14.医院感染相关数据要求？

⑴一级、二级、三级医院的医院感染发病率应分别低于7%、8%

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和10%；一类切口手术部位感染率分别低于1%、0.5%、0.5%。

⑵医院感染漏报调查每年组织两次，调查样本量应不少于年监测

病人数的10乐漏报率三级医院应低于10%,二级医院应低于20吼

⑶医院感染现患率调查每年组织一次，调查在某一时点或时段

内，调查病例中处于医院感染状态的病例数量，要求实际调查率2

96%o

15.医院感染的主要传播途径有哪些？

主要传播途径有以下几种：⑴接触传播：是医院感染最常见、也

是最重要的传播方式之一，包括直接接触传播和间接接触传播。接触

传播疾病常见的有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。⑵空气

传播：带有病原微生物的微粒子（直径W5um）通过空气流动而实现

疾病传播，常见空气传播的疾病包括肺结核、水痘、麻疹等。⑶飞沫

传播：指带有病原微生物的飞沫核（直径25um）在空气中短距离（1m

内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的疾病传播。如流

行性感冒、流行性腮腺炎、百日咳、白喉、流行性脑有髓膜炎等。⑷

血源性传播：致病因子直接或间接通过血液而造成的传播。常见的传

播途径如输血或接受其他血制品、共用注射器或手术器械、锐器伤、

血液透析以及接触被病原体污染的医疗用品等。

二、医务人员手卫生

16.手卫生的概念？

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

17.洗手的概念？

医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分

致病菌的过程。

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18.卫生手消毒概念？

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

19.外科手消毒概念？

外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或

者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

20.什么是正常菌群？

存在于人体体表和同外界相通的腔道内，在人体细胞上定居、生

长和繁殖，人体免疫功能正常时对宿主无害，有些还有利的微生物群。

21.什么是常居菌？

能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有

寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌

类等。一般情况下不致病。

22.什么是暂居菌？

寄居在皮肤表层，寄居时间短，常规洗手容易被清除的微生物。

直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过污染的手传

播，与医院感染密切相关。

23.洗手与卫生手消应遵循什么原则？

⑴当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂和流

动水洗手。

⑵手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗

手。

24.外科手消毒应遵循什么原则？

⑴先洗手，后消毒；

⑵不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科

手消毒。

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25.WHO推荐的手卫生五个重要时刻是？

⑴接触患者前；⑵进行清洁（无菌）操作前；⑶接触血液、体液

后；⑷接触患者后；⑸接触患者周围环境后

26.手消毒效果监测要求是什么？

每季度对重点部门进行手消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医

务人员有关时，及时进行监测。监测的重点部门包括ICU、新生儿室、

母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析室、手术室、产房、

导管室、内镜室、口腔科等。

27.医务人员的手监测方法与标准？

监测方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液

浸湿的棉拭子在双手指曲而从指跟到指端往返涂抹2次，一只手面积

约为30cml涂抹过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分

剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

监测标准：

⑴卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应WlOCFU/cn?；

⑵外科手消毒，监测的细菌菌落总数应WSCFU/cn?。

三、多重耐药菌预防与控制

28.多重耐药菌是如何定义的？

多重耐药菌（MDRO）,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗

菌药物同时呈现耐药的细菌。

29.常见的多重耐药菌包括哪些？

（1WRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

⑵VRE耐万古霉素肠球菌

⑶CRE耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌

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⑷产ESBLs产超广谱B-内酰胺酶细菌

⑸CRABA耐碳青霉鲍曼不动杆菌

(6)CRPAE耐碳青霉烯铜绿假单胞菌

⑺MDR-TB多重耐药菌结核分枝杆菌

30.多重耐药菌是通过什么方式传播？

主要是接触传播方式，如通过污染的手、污染的医疗用品、污染

的医疗器械等。

31.预防和控制多重耐药菌的主要措施包括？

(D加强医务人员手卫生；

⑵严格实施隔离措施；

⑶切实遵守无菌技术操作规程；

(4功口强医院环境卫生管理.；

⑸加强抗菌药物的合理应用；

(6)加强对医务人员的教育和培训。

32.医务人员和患者频繁接触的物体表面有哪些，如何处理？

医务人员和或者频繁接触的物体表面如：心电监护仪、微量输液

泵、呼吸机等医疗器械的面板或按钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠

标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等，采用适

宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。

出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。

33.什么是多重耐药菌感染？

多重耐药菌感染包含各个系统的感染，如呼吸系统、泌尿系统、

血液系统、手术部位等，相应部位标本送检微生物培养分离出多重耐

药菌，并符合该部位的临床诊断。

34.何为多重耐药菌定植，是否需要治疗，是否需要执行隔离医嘱？

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定植是指该部位送检的标本分离出多重耐药菌，但没有感染的临

床表现，如发热、肿胀等，同时排除污染，即判断为定植。定植菌可

以在呼吸道、皮肤、开放的伤口等部位发现，多重耐药菌定植不需要

治疗;但需要执行接触隔离预防控制措施。

35.多重耐药菌管理需要哪些部门共同协作？

医院感染管理科牵头，医务、护理、药剂、微生物室、临床科室

等多部门共同协作。

36.临床医生发现多重耐药菌感染或定植患者应如何处理？

⑴床位医生下达“接触隔离”医嘱；

⑵所有医务人员均应执行并落实各项预防和控制措施。

37.遇有多重耐药菌感染或定植患者应如何处置？

⑴最好单间隔离，无条件时应进行严格的床旁隔离；

⑵设立醒目蓝色隔离标识，工作人员相对固定；

⑶护理病人时戴手套，摘手套后立即洗手或手消毒，必要时穿隔

离衣；

⑷诊疗用品专用，用后及时消毒；同时做好每口环境物表清洁消

毒；

⑸正确合理使用抗菌药物。

四、抗菌药物合理使用

38.什么叫抗细菌药、抗真菌药、抗菌药物？

抗细菌药：是指在体内外对细菌（包括支原体、衣原体、立克次

体、狭义细菌、放线菌、螺旋体）有杀灭或抑制作用的药物，包括抗

生素和氟口奎诺酮类、磺胺类、吠喃类、硝基咪哇类、嗯唾烷酮类等人

工合成的化学抗菌药物，不含外用消毒剂。

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抗真菌药：是指在体内外能抑制或杀灭真菌的药物。有抗生素和

合成药两大类。①抗生素类主要有灰黄霉素、制霉菌素和两性霉素B

等；②合成药主要有咪噗类、氟胞喀咤丙烯衍生物。

抗菌药物：在国内，一般把抗细菌药与抗真菌药统称为抗菌药物。

39.《抗菌药物临床应用管理办法》对抗菌药物是如何界定的？

本办法特别规定抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立

克次体、螺旋体、放线菌及真菌等微生物所致感染的药物。不包括不

针对上述病原菌的抗病毒药与抗寄生虫药；尽管属于抗菌药物，但因

为临床应用的特殊性，抗结核药、抗麻风药以及具有抗菌作用的中药

制剂以及外用抗菌制剂暂未纳入本管理办法范围。

40.抗菌药物临床应用是否合理，是基于哪两个方面判断？

⑴有无抗菌药物应用指征；

⑵选用的品种及给药方案是否适宜。

41.抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些？

⑴诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物；

⑵尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗

菌药物；

⑶抗菌药物的经验治疗；

⑷按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药；

⑸综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方

案。

42.常见的时间依赖型抗菌药物有哪些？

青霉素类、头抱菌素类和其他8-内酰胺类、红霉素、克林德素

等。

43.常见的浓度依赖型抗菌药物有哪些？

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噪诺酮类、氨基糖甘类、甲硝噗等。

44.清洁手术需要常规预防用抗菌药物吗？

清洁手术：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也

不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术

部位无污染，通常不需要预防用抗菌药物。

45.哪些清洁手术可考虑预防用抗菌药物？

下列情况可考虑预防用药：⑴手术范围大、手术时间长、污染机

会增加；⑵手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如

头颅手术、心脏手术等；⑶异物植入手术，如心脏瓣膜植入、永久性

心脏起搏器放置、人工关节置换等；⑷有感染高危因素如高龄、糖尿

病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者，

46.围手术期预防用药给药方法？

给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应

在皮肤、黏膜切开前0.5T小时内或麻醉开始给药，在输注完毕后开

始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手

术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或口奎诺酮类等由于需输注较

长时间，应在手术前1-2小时开始给药。

47.围手术期预防用药维持时间？

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短

（V2小时）的清洁手术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或

超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中

应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可

视情况延长48小时。清洁一污染手术和污染手术的预防用药时间亦

为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不

能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药感染机

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会增加。

48.抗菌药物在围手术期预防应用有循证医学证据的头抱菌素有哪

些？

有循证医学证据的第一代头抱菌素主要为头狗噪咻，第二代头抱

菌素主要为头抱吠辛。

49.抗菌药物分级原则？

根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为

三级。

⑴非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐

药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

⑵限制使用级：经长期应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影

响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。

⑶特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不易随意使用；抗菌

作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；

疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，

在适应症、疗效方面或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗

菌药物。

50.抗菌药物临床应用管理评价指标及要求？

⑴抗菌药物品种数：三级综合医院不超过50种，二级综合医院

不超过35种；

⑵门诊患者使用抗菌药物的百分率不超过20%；

⑶急诊患者使用抗菌药物的百分率不超过40%；

⑷住院患者使用抗菌药物的百分率不超过60%；

⑸住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs：

（6）1类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；

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⑺I类切口手术于贝防用药时机合理率100%；

⑻接受抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率不低于30胀

⑼接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率不低

于50%；

（10）接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率不低

于80%o

五、职业暴露与防护

51.什么是职业接触？

是指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破

损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物

质的状态。

52.什么是艾滋病病毒职业暴露？

是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感

染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有

艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能

被艾滋病病毒感染的情况。

53.发生血源性病原体意外职业接触后如何处理？

应遵循“一挤二洗三消毒四报告”的原则进行受伤局部的应急处

理。

⑴用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染

的粘膜；

⑵如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局

部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；

⑶受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用酒精或者碘伏进

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行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

54.医务人员乙型病毒性肝炎职业暴露如何预防用药？

⑴已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如

抗HBs滴度低«10IU/ml）,需加强乙肝疫苗1次；

⑵已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙

肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗全套接种；

⑶不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核

心HbsAg和抗原HBs,并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白

（HBTG）,并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

55.医务人员丙型病毒性肝炎职业暴露如何预防用药？

⑴如明确暴露源（患者）为HCV感染者（抗-HCV阳性、HCV-RNA

阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本

底资料；

⑵若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA,

HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗；

⑶若此时医务人员抗-HCV阴性者于暴露后12周再次检测抗

-HCV,抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA,HCV-RXA阳性者建议进行

干扰素抗病毒治疗;HCYRNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT,

并进行跟踪管理。

56.医务人员梅毒职业暴露如何预防用药？

⑴若暴露源（患者）RPR（或VDRL）呈现阳性，应加做TPHA

确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗,

感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧

臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红

霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测；

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⑵若患者TPHA为阴性，彼扎针者仍须定期追踪。

57.医务人员艾滋病职业暴露如何预防用药？

⑴暴露后风险评估：

1）风险增高的因素

①污染物（例如针头）有可见的血液；

②针头直接刺入静脉或动脉；

③空心针；

④损伤较深；

⑤暴露源为晚期HIV感染者：

⑥高病毒载量（暴露源检测不到病毒载量，发生职业暴露的风险

很低但并不完全不可能，需要提供PEP）。

2）不需要暴露后预防

①被暴露者本身为HIV感染者：

②暴露源为HIV阴性者；

③暴露的体液没有感染HIV风险：眼泪、没有血迹的唾液、尿液、

汗液。

⑵预防用药时机经过专业医务人员对感染风险进行评估后，对于

具有潜在HIV感染风险的人员应在暴露后尽快（2小时以内）开始预

防性治疗，最好不要超过72小时。如果在此时间内无法获得药物，

即使超过72小时后也要将药物提供给暴露者，但是动物研究显示预

防效果会下降。推荐服药疗程为4周。

⑶用药方案：预防用药方案职业暴露PEP用药方案为三联组合方

案。推荐为选择用药之前应该考虑到暴露源的抗病毒治疗药物使用情

况、治疗效果及耐药问题。如果暴露源为HTV耐药株或者可疑耐药株,

需要咨询专家确定PEF治疗方案。

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推荐职业暴露PEP方案为：替诺福韦（1次300mg,每天1次）+

拉米夫定（1次300mg,每天1次）+克力芝（1次2片，每天2次），

连服28天。

58.何为标准预防，标准预防的措施有哪些？

标准预防是针对医院所有病人采用的一•种预防，不论病人是否确

诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防，这是控制医院感染的基本

措施。标准预防主要措施有：

⑴洗手和手卫生；

⑵当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时使用个人防护用品；

⑶正确处置病人使用后的设备和污染的物品；

⑷预防针刺伤或锐器伤，禁止双手回套针帽；

⑸环境清洁和处理溢出物；

⑹正确处置医疗废物。

59.什么是安全注射？

指对接受注射者无害，对实施注射的医护人员不带来任何可避免

的暴露风险，注射的废弃物不对社会造成危害。

60.安全注射包括哪些具体要求和措施？

⑴医务人员掌握手卫生知识，有手卫生指征时正确洗手或进行手

消毒。

⑵在诊疗活动中正确使用手套等个人防护用品。

⑶进行各种注射前，规范地进行注射部位皮肤消毒，确保效果。

（4）使用注射针、套管针和静脉输液系统时，保障患者安全。

⑸预防医务人员锐器伤发生。

⑹正确进行锐器伤的应急处理。

⑺按照医疗废物管理条例的要求，正确处理医疗活动中产生的医

is

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疗废物。

61.个人防护用品包括哪些?

个人防护用品（PPE）是指能单独使用或联合使用，用于保护个

人黏膜、气道、皮肤以及衣物免受感染性病原接触的多种屏障用品,

主要包括手套、面部防护设备、防水围裙、隔离衣、防护服等。

62.医用外科口罩分层与作用？

医用外科口罩有三层组成，外层阻隔体液、中间层吸附微粒、内

层吸潮。

63.医务人员分级防护原则？

防护用品

防护

外科防护面

使用情况医用防乳胶

级别罩

口手卫生工作服隔离衣防护服工作帽鞋套

护口罩屏或护手套

目镣

一般普通门（急）诊、普通病房

*一—+土*--———

防护医飙i

燹发热门诊与感染疾病

A一—++十+—+—

防护科医务人员

进入疑似或确诊经空

气传播疾病患者安置

—+±1★++

防护地或为患者提供一般

诊疗操作

三级为疑似或确诊患者进

—++++一十++

防护行产生气溶胶操作时

注：“+”应穿戴的防护用品；“一”不需穿戴的防护用品；“土”根据工作需要穿戴的防护

用品：“土★”为二级防护级别中，根据医疗机构的实际条件，逃择穿隔离衣或防护服。

六、医院感染重点部位

64.外科手术切口的分类与定义？

根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切

口、清洁一污染切口、污染切口、感染切口。

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⑴清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、

泌尿生殖道及口咽部位。

⑵清洁一污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口

咽部位，但不伴有明显污染。

⑶污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术;

胃肠道、尿路、肠道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染

（如开胸心脏按压）。

⑷感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器

穿孔手术。

65.手术部位感染的定义及分类？

手术部位感染（SSI）是指围手术期发生手术切口或手术深部器

官或腔隙的感染。SS1分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、

器官腔隙感染。

66.浅部切口感染与脂肪液化如何鉴别？

手术切口感染可表现为局部红、肿、热、疼痛和触痛，有脓性分

泌物，伴有或不伴有发热和白细胞升高，分泌物或者组织中多能培养

出病原体。脂肪液化多见于肥胖患者，其发生机制可能由于电刀而产

生的高温导致皮下脂肪组织的烧伤及脂肪细胞变性，同时脂肪组织内

毛细血管由于凝固作用而栓塞，导致脂肪组织血供障碍，脂肪组织发

生无菌性坏死，形成较多渗液。

目前脂肪液化尚无统一诊断标准，一般认为具有以下表现者应诊

断为切口脂肪液化：①多发生在术后5-7天，大部分患者除诉切口有

较多渗液外，无其他自觉症状。②切口愈合不良，皮下组织游离，渗

液中可见漂浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织

无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，分泌物连续3次培

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临泉县人民医院

养无细菌生长。

67.预防手术部位感染，抗菌药物能代替精细的手术操作吗？

不能代替。医生的手术技术和技巧、手术操作时间是预防手术部

位感染（SSD干预措施中的重要因素，抗菌药物的预防性应用并不

能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保

温和血糖控制等其他措施。过度延长抗菌药物用药时间并不能进一步

提高预防效果，且预防用药超过48小时会增加耐药菌感染机会。

68.外科手术部位感染预防要点？

手术前：

⑴尽量缩短患者住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位

以外感染治愈后再行手术。

⑵有效控制糖尿病患者的血糖水平。

⑶正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的

污染。术前备皮应在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当

使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

⑷消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政

部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒

范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应

当扩大消毒范围。

⑸如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟一1小

时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道

准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

⑹有明显皮状感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或

感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

⑺手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

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⑻重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋

白血症等。

手术中

⑴保证手术室门关闭，尽量保持正压通气，环境表面清洁，最大

限度减少人员数量和流动。

⑵保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

⑶手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

⑷若手术时间超过3个小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半

衰期的，或者失血量大于1500ML的，手术中应当对患者追加合理剂

量的抗菌药物。

⑸手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地

减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

⑹术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手

术执行具体专业要求。

⑺冲洗手术部位时，应当使用温度为37c的无菌生理盐水等液

体。

⑻对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽

量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

手术后：

⑴医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当

进行手卫生。

⑵为患者更换敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流

程。

⑶术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

⑷外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌

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临泉县人民医院

物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科

手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

69.中央导管相关血流感染的定义：

是指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48h内发生的原

发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。

70.如何预防中央导管相关血流感染？

中央导管相关血流感染的发生可导致患者住院时间延长，死亡率

增高，增加抗菌药物使用负担等。预防感染应执行以下几点措施：

⑴应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，

尽早拔除导管。

⑵操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。

⑶宜使用有效含量力2g/L氯己定-乙爵（70%体积分数）的溶液

局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品使用说明。

⑷应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。

⑸置管部位不宜选择股静脉。

⑹应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。

⑺如无感染征象时，不宜常规更换导管。

⑻不宜定期对穿刺点采样送微生物学检测。

⑼当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，

采集导管尖端和外周静脉血进行微生物培养。

除此之外，置管前、维护导管时严格执行手卫生，也是预防感染

的重要措施。针对感染高发的重症监护病房，医疗机构应开展目标性

监测，根据监测结果采取针对性的干预措施。同时，加强置管和导管

维护人员的教育培训，使其掌握并认真落实以上预防要点，才能使导

管相关血流感染发生率真正下降。

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71.怀疑导管相关血流感染时该如何操作？

对于留置导管的患者若疑似存在感染，需采集标本，并对结果进

行分析。

⑴拔除导管，从独立外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出

导管，剪下导管尖端5cm或近心端，送微生物室培养。导管相关血流

感染结果判断可参考表1。

表1导管相关血流感染结果判断

导管尖端外周静脉1外周静脉2结果判断

+++/—CRBSI

培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据

-++/—

则提示可能为CRBSI

+--导管定植菌或污染菌

---非CRBSI

⑵对于置管困难，不能拔除导管的，推荐采用导管内血液与外周

同时送检。一般情况下取两份，一套来自导管内，另一套来自外周静

脉，两份血样的采血时间应接近且同时送检。导管相关血流感染结果

判断可参考表2。

表2导管相关血流感染结果判断

导管尖端外周静脉条件结果判断

4-+CRBSI

导管较外周报阳时间快120分钟

++CRBSI

或者导管细菌浓度较外周高5倍

培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其

+

他感染的证据则提示可能为CRBSI

+-导管定值菌或污染菌

--非CRBSI

72.呼吸机相关性肺炎的定义?

是指建立人工气道（气管插管或气管切口）并接受机械通气时发

生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气

者。

73.呼吸机相关性肺炎的预防策略是什么？

⑴对相关工作人员开展呼吸机维护及护理等知识培训。

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⑵应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

⑶若无禁忌症应将患者头胸部抬高30“-45;并应协助患者翻身

拍背及震动排痰。

⑷应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8小时一

次。

⑸在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

⑹宜选择经口气管插管。

⑺应保持气管切开部位的清洁、干燥。

⑻宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。

⑼气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清

除。

QU)呼吸机管路湿化液应使用无菌水。呼吸机内外管路应做好清洁

消毒。

(11)应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。

74.什么是导尿管相关尿路感染？

导尿管相关尿路感染定义为：患者留置导尿管期间，或者拔除导

尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

75.导尿管相关尿路感染的基本预防措施有哪些？

⑴人员接受导管插入和护理的正确技术培训，并定期开展再培

训。

⑵严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早

拔除导管。

⑶加强手卫生。

⑷操作时严格遵守无菌技术操作规程。

⑸选择合适的导管，正确安全地使用导管。

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临泉县人民医院

⑹保持尿流通畅。置管时间大于3天者，宜持续夹闭，定时开放。

⑺应保持尿液引流系统的密闭性，不应当常规使用含消毒剂或抗

菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

⑻应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清

洁。

⑼应保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。

⑩长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7T0天更换，特殊

类型导尿管按说明书更换。更换导尿管时应将集尿袋同时更换。

（1D采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作法针

刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。

⑫不推荐常规全身应用抗菌药物以预防尿路感染。

七、清洁、消毒与灭菌

76.清洁

去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

77.消毒

清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化处理。

78.灭菌

杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

79.高效消毒剂

能杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其袍子

等，对细菌芽抱也有一定杀灭作用的消毒制剂。

80.中效消毒剂

能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。

81.低效消毒剂

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能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。

82.灭菌

杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

83.高度危险性物品

进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的

物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极

高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植

入物等。

84.中度危险性物品

与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不

接触破损皮肤、破损纵膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛

表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导

管等。

85.低度危险性物品

与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带

等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和

便器等。

86.灭菌水平

杀灭一切微生物包括细菌芽抱，达到无菌保证水平。达到灭菌水

平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环

氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条

件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。

87.高水平消毒

杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其电子和绝大

多数细菌芽抱。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯消毒制剂、

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二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及达

到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作

用时间进行消毒的方法。

88.中水平消毒

杀灭除细菌芽泡以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水

平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘）、醇类和

氯己定的复方、醇类和季镀盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规

定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

89.低水平消毒

能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法

以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季镀盐类消毒剂、双胭类消

毒剂（氯己定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时

间进行消毒的方法。

90.床单元

病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病

床及床上用品、床头柜、床边治疗带等。

91.清洁单元

邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如床栏、床

桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、窗帘、门把手、计算机等。

92.高频接触表面

患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫

按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。

93.低度风险区域

基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。行政管理部门、图书

馆、会议室、病案室笔。

2S

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94.中度风险区域

有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面

存在潜在污染可能性的区域。

95.高度风险区域

有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性

隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、

移植病房、烧伤病房、早产儿室等。

96.不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理

风险环境清洁频率

方式标准

等级等级分类（次/d）

低度风要达到区域内环境干净、干燥、无尘、无

清洁级湿式卫生1-2

险区域污垢、无碎屑、无异味等

中度风湿式卫生，可采用清要求达到区域内环境表面菌落数V10CFU/

卫生级2

险区域洁剂辅助清洁cm2,或自然菌减少1个对数值以上

湿式卫生，可采用清

22

洁剂辅助清洁

国度风要求达到区域内环境表面菌落数总数符合

消毒级高频接触的环境表

险区域GB15982要求

面，实施中、低水平22

消停

注1：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、分泌物、

排泄物等污染时立即实施污点清洁与消毒。

注2：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即

实施环境清洁与消毒。

注3：在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。

97.地面和物体表面的清洁与消毒

⑴地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地

面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染

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临泉县人民医院

物，再清洁与消毒。

⑵物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头

柜等的表而无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用

吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁与消毒。

⑶感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高

风险部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、

器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、

感染性疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表

面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染时去污、清洁与

消毒。地面采用400mg/L-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用

30mino物体表面消毒方法同地面，或者采用1000mg/L-2000mg/L季

镂盐类消毒剂擦拭。

98.被血液、体液污染的桌面、地面如何消毒？

环境与物体表面清洁消毒的基本原则是：一般情况下先清洁，再

消毒；当受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消

毒。

⑴对于含小量血液或体液（通常VlOml）等物质的溅污，可先

用吸湿材料如布类、纸类、棉球等将其清除，如污渍己干涸，可使用

含有效氯500mg/L消毒液、消毒湿巾或75%乙醇棉球擦去，然后使用

含消毒液的抹布或消毒湿巾擦拭污染表面，作用30分钟。

⑵对于被血液、体液（通常＞10nil）等污染的物体表面，建议采

用含有有效氯2000-5000mg/L消毒液的抹布或消毒干巾覆盖污染物

上，用覆盖物吸附清除污染物，后采用含有效氯2000mg/L消毒液浸

泡的抹布或消毒湿巾以污染表面为中心，由外向内擦拭物体表面，作

用30分钟。

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临泉县人民医院

99.常用消毒剂的管理

碘伏、复合碘消毒剂、季镂盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消

毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后的有效期应遵循厂家的使用

说明，无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确

定使用期限，确保微生物污染指标低于100CFU/ml。连续使用最长不

应超过7d；对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配置后使用时

间不应超过24ho

100.环境表面常用消毒方法

消毒产品使用浓度作用时间使用方法使用范围

细菌繁殖体、结核杆

400-700mg/L>10min擦拭、拖地

含氯菌、真菌、亲脂类病毒

消毒剂所有细菌（含芽抱）、

2000-5000mg/L>30min擦拭、拖地

真菌、病毒

除芽泡外的细菌、真

碘伏0.2%-0.5%5min擦拭

菌、病毒

细菌繁殖体、结核杆

静类70%-80%3min擦拭

菌、真菌、亲脂类病毒

八、医疗废物分类管理与处理

101.医疗废物分类

根据医疗废物分类目录，医疗废物分为五类，分别是：感染性废

物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

102.感染性废物包括哪些？

指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

⑴被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引

流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医

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疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服：其他被病人血液、体液、排

泄物污染的物品。

⑵医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的

生活垃圾。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应

当使用双层包装物包装。

⑶含有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物,

应指定专人在产生地点经压力蒸汽灭菌或其他无害化处理后，再按感

染性废物进行管理。

⑷各种废弃的医学标本。

⑸废弃的血液、血清。

⑹使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性

废物。

103.病理性废物包括哪些？

指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。

⑴手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。

⑵医学实验动物的组织、尸体。

⑶病理切片后废弃的人体组织、病理胎块等。

104.损伤性废物包括哪些？

指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。

⑴医用针头、缝合针。

⑵各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。

⑶载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等。

105.药物性废物包括哪些？

指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

⑴废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。

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⑵废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如

硫噗喋吟、苯丁酸氮芥、蔡氮芥、环抱霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮

芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺钳、

丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。

⑶废弃的疫苗、血液制品等。

106.化学性废物包括哪些？

指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。

⑴医学影像室、实验室废弃的化学试剂。

⑵废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。

⑶废弃的汞血压计、汞温度计。

107.医疗废物分类收集注意事项？

分类收集的医疗废物达到专用包装袋或容器的3/4时，应当将专

用包装袋或容器严密封口，系上中文标签，标签应当标明医疗废物产

生部门、产生日期、类别、备注等。

108.使用后输液瓶（袋）的分类处理？

⑴对于未被患者血液、体液和排泄物等污染的输液瓶（袋），不

属于医疗废物，应当在其与输液管连接处去除输液管后单独集中回

收、存放。

⑵残留少量经稀释的普通药液的输液瓶（袋），可以按照未被污

染的输液瓶（袋）处理。医疗机构应当科学、规范、节约用药，提高

药物使用效率，减少浪费，降低药品消耗和环境承载压力。

⑶存在下列情形的输液瓶（袋），即使未被患者血液、体液和

排泄物等污染，也不得纳入可回收生活垃圾管理。

①在传染病区使用，或者用于传染患者、疑似传染病患者以及采

取隔离措施的其他患者的输液瓶（袋），应当按照感染性废医疗废物

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处理。

②输液涉及使用细胞毒性药物（如肿瘤化疗药物等）的输液瓶

（袋），应当按照药物性医疗废物处理。

③输液涉及使用麻醉类药品、精神类药品、易制毒药品和放射性

药品的输液瓶（袋），应当按照相关规定处理。

109.医疗废物交接与暂存

医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗

废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向

以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。

医疗机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存

放医疗废物；医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。

九、标本采集注意事项

110.采集微生物标本时有哪些注意事项？

微生物标本的正确采集直接关系到培养结果的准确性。采集标本

前，应先考虑是否有适应症和禁忌症。正确采集微生物标本，需要明

确以下几方面内容：

⑴选择适当的时机，最好在病原体浓度最高的时间点。

⑵留取感染的正确部位。部位不正确，结果无法解释。

⑶留取标本时.，注意不能造成体内感染播散或人际传播。

⑷避免标本被污染，且应防止标本污染环境。

⑸采集标本量要足够，以提高检出率。

⑹选择无菌、无消毒剂、无污染、密封好的容器进行运送。

⑺准确识别患者信息、标本类型和检查目的。

⑻不同标本有不同的运送要求，温度、湿度和送检时限都应符合

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相关要求。