FCY中东呼吸综合征疫情防控方案1

赖海涛灵山县疾病预防控制中心2015.7.10培训内容：截止2015年6月18日，全球报告1354例确诊病例，其中520例(38.4%)死亡。85.9%的病例发生在中东，其中沙特占76%，韩国占12%

。多数确诊病例为男性，患者年龄分布介于24岁到94岁，平均年龄约为56岁。韩国2015年5月20日确诊首例输入性病例，至7月9日，累计报告确诊病例186例，其中死亡35例，痊愈出院120例。中国5月28日确诊1例输入性病例，6月24日痊愈出院。在韩国感染中东呼吸综合征（MERS）的一名中国籍女性已于22日痊愈出院。2012年3月-2015年6月18日报告国家病例数死亡数报告国家病例数死亡数沙特1035458法国21阿联酋7810意大利10卡塔尔135希腊11约旦196荷兰20阿曼63突尼斯31科威特31阿尔及利亚21埃及10马来西亚11也门11菲律宾20黎巴嫩10韩国16423伊朗62中国10土耳其11泰国10奥地利10美国20英国43德国32合计1354520中东：10个；欧洲:8个；非洲：2个；亚洲：5个；美洲：1个大韩民国《国际卫生条例》国家归口单位于2015年5月20日向WHO通报了该国首例中东呼吸综合征冠状病毒感染实验室确诊病例。病人是一名68岁男性，其旅行史如下：4月18-29日，巴林；4月29-30日，阿拉伯联合酋长国；4月30日至5月1日，巴林；5月1-2日，沙特阿拉伯王国；5月2日，巴林；5月2-3日，卡塔尔。5月4日病人经卡塔尔抵达韩国仁川国际机场。抵达时病人并没有症状。5月11日病人出现症状，5月12日至15日之间曾到一家本地诊所求医。随后于5月15日住院，并于5月17日出院。病人在出院当日到另一家诊所看病。5月17日和20日之间，病人前往另一家医院，5月20日经检测呈中东呼吸综合征冠状病毒阳性，并被转到国家指定的治疗机构接受隔离。目前病人病情稳定。病人没有与已知危险因素接触史。正在对感染源开展调查。2012年6月，在沙特和卡塔尔各出现1例严重急性下呼吸道感染病例，表现为类SARS样的临床过程。感染者的症状和非典有些相似，出现急性、严重呼吸道疾病，伴有发热、咳嗽、气短及呼吸困难，严重的病例会出现肾功能衰竭和死亡。这是人类首次报道感染该病毒。在沙特病例特点1/3病例接触过骆驼或居住在骆驼场旁边或食用过生鲜骆驼产品。或接触过山羊和绵羊。或居住周围有蝙蝠寄居。1/3病例属院内感染。1/3病例病前14天没有与已知其它危险因素接触史。韩国病例特点几乎都是院内感染二、流行病学特征—各国病例特点二、流行病学特征—传染源骆驼、蝙蝠？

单峰骆驼果蝠病原体：中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160nm。冠状病毒对热敏感，56℃10分钟，37℃数小时均可使229E病毒丧失感染性。来苏儿、0.1%过氧乙酸、乙醚、氯仿、吐温、70%乙醇、甲醛、胰酶以及紫外线等均可灭活病毒。MERSCoV来源？美国国家过敏症和传染病研究所（NIAID）和沙特国王大学等机构合作，在沙特全国范围内采集了200多头单峰驼血液样本，结果发现，74％的样本中都存在这种病毒。病毒主要存在于骆驼的呼吸道中。1992年至2010年间采集的骆驼血液样本的分析表明，这种病毒在骆驼中存在的历史至少可追溯到1992年。有证据表明，蝙蝠是MERS-COV的自然宿主？病名宿主病死率（平均%）EBOLA果蝠67NIPAH果蝠40MERS果蝠38SARS果蝠10蝙蝠-几种传染病的自然宿主人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。

人际间：呼吸道气溶胶和密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？二、流行病学特征—

传播途径动物-人-人传播

PublishedonlineJune3,2015二、流行病学特征—

易感人群各年龄段均可发病。合并基础疾病者,易进展为重症。三、风险评估（1）三、风险评估（2）三、风险评估（3）病例定义（一）疑似病例。（二）临床诊断病例。（三）确诊病例。密切接触者定义（一）诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。（二）在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。（三）现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。（1）建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。提高对中东呼吸综合征病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热病例，应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及韩国等其他近期有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史。发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地县区级疾控机构。

（2）加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测（关注旅行史、接触史）。此外，对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。严重急性呼吸道感染（SARI）（1）发热（腋下体温≥38℃）；（2）伴咽痛或咳嗽；（3）并出现以下呼吸道疾病症状或体征之一—呼吸急促—血氧饱和度＜90%—听诊异常（如干湿罗音）不明原因肺炎病例定义

（1）发热（腋下体温≥38℃）；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重。（3）应当注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。（4）对于口岸发现的可疑病例，应当按照病例诊疗方案进行诊断、报告，并收治在具备诊疗和院感防控条件的医疗机构。发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时，应当于2小时内进行网络直报。县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当按照《中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表》（见附件2）进行调查。在知情同意的情况下，对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，原则上应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直到病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理。对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实行隔离医学观察（登记表见附件3）

，每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。疾控应当采集密切接触者的双份血清标本。第一份：末次暴露后7天内采集第二份：间隔3周后采集对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实行隔离医学观察密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天每日至少进行2次体温测定询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应当立即对其进行诊断、报告、