中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）解读

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）解读目录CONTENT01020304病因与发病机制临床表现与诊断治疗原则与方法特殊人群的治疗05预防与疫苗接种病因与发病机制PART01水痘-带状疱疹病毒属于人类疱疹病毒α科，是一种DNA病毒，基因组包含71个开放读码框，编码多种蛋白质。该病毒可经飞沫和（或）接触传播，原发感染主要引起水痘，之后可沿感觉神经轴突逆行至神经节内潜伏，当机体抵抗力降低时再激活。水痘-带状疱疹病毒特性机体抵抗力下降，如年龄增长、患有免疫抑制疾病或接受免疫抑制治疗等情况，会导致水痘-带状疱疹病毒特异性细胞免疫下降。潜伏的病毒被再激活后大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，在相应皮节引起带状疱疹。病毒再激活诱因带状疱疹患者水疱液中有大量病毒，可经直接接触传播，免疫力低下者接触后易感染。免疫正常者接触后多引起水痘，但带状疱疹患者一般不通过飞沫传播病毒。病毒传播途径病原体特点及致病机制急性期疼痛属于伤害感受性疼痛，部分伴有神经病理性疼痛，其机制与病毒感染引发的神经组织炎症水肿及神经纤维损伤有关。病毒感染导致神经细胞内离子通道功能异常，如钠、钾、钙通道功能紊乱，进一步加重疼痛。急性期疼痛机制带状疱疹后神经痛属于典型的神经病理性疼痛，其发生机制尚未完全阐明，主要有外周机制和中枢机制。外周机制包括受损的伤害性感受器异常放电导致外周敏化；中枢机制涉及脊髓背角神经元的敏感性增高、抑制性神经元功能下降等。带状疱疹后神经痛机制疼痛对患者的影响带状疱疹相关性疼痛严重影响患者生活质量，可导致患者出现焦虑、抑郁等情绪障碍，影响睡眠和日常活动。疼痛持续时间长，尤其在老年人和免疫力低下者中更易发生，且治疗难度较大。带状疱疹相关性疼痛机制临床表现与诊断PART02POWERPOINTDESIGN皮肤损害特点神经痛特点特殊人群表现带状疱疹的皮损通常沿神经走向呈带状分布，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。皮损初起为红斑，继而出现丘疹、水疱，水疱可融合成大疱，疱液清亮或混浊，疱壁紧张发亮，易破溃。神经痛是带状疱疹的主要症状之一，疼痛性质多样，如烧灼痛、刀割痛、针刺痛等，疼痛程度因人而异。疼痛可在皮疹出现前数天至数周发生，也可在皮疹消退后持续存在，形成带状疱疹后神经痛。老年人症状往往较重，皮损广泛，疼痛剧烈，且易发生并发症，如带状疱疹后神经痛、细菌感染等。免疫功能低下者，如艾滋病患者、恶性肿瘤患者、器官移植受者等，皮损可泛发，甚至播散至全身，病情严重，病死率高。典型临床表现典型病例诊断典型的带状疱疹病例根据其特征性的皮肤损害和神经痛即可诊断，无需特殊检查。皮损呈带状分布，沿神经走向，伴有疼痛，且多发生在身体的一侧，这些特点具有较高的诊断价值。不典型病例诊断对于不典型病例，如仅有疼痛而无皮疹，或皮疹不典型时，可采用实验室检查辅助诊断。可采用PCR检测疱液中水痘-带状疱疹病毒DNA，或酶联免疫吸附试验测定血清中病毒特异性抗体等方法。鉴别诊断前驱期无皮损仅有疼痛时，需与其他疾病引起的疼痛相鉴别，如偏头痛、心绞痛、胆囊炎等。皮损不典型时需与其他皮肤病鉴别，如带状单纯疱疹、接触性皮炎、丹毒等。010203诊断要点治疗原则与方法PART03缓解症状治疗带状疱疹的主要目标之一是缓解症状，包括减轻疼痛、促进皮损愈合等。及时进行针对性抗病毒治疗有助于皮损及时愈合，且可能缩短疼痛持续时间。预防并发症预防带状疱疹后神经痛等并发症的发生是治疗的重要目标之一。对于高危人群，如老年人、免疫功能低下者等，应积极采取预防措施。提高生活质量通过有效的治疗，改善患者的生活质量，使患者能够正常工作、学习和生活。缓解疼痛和促进皮损愈合可减少患者的痛苦和不适，提高其生活质量。010203治疗目标抗病毒药物镇痛药物糖皮质激素抗病毒药物是治疗带状疱疹的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。常用的抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠等。疼痛是带状疱疹的主要症状之一，需根据疼痛程度选用不同的镇痛药物。轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药等；中重度疼痛可使用钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药或阿片类药物等。糖皮质激素在带状疱疹治疗中的应用存在争议，一般不推荐系统应用。对于某些特殊类型的带状疱疹，如Ramsay-Hunt综合征和中枢神经系统并发症等，可在发病早期系统使用糖皮质激素。系统药物治疗外用抗病毒药物外用抗病毒药物可直接作用于皮损部位，发挥抗病毒作用，减少病毒复制。常用的外用抗病毒药物有阿昔洛韦乳膏等，可缩短皮损愈合时间。局部护理保持皮损部位清洁干燥，避免搔抓，防止继发细菌感染。可使用消毒剂对皮损进行消毒处理，如碘伏等。局部物理治疗局部物理治疗如紫外线照射、氦氖激光照射等可促进皮损愈合，缓解疼痛。物理治疗应在专业医生指导下进行，避免过度治疗导致皮肤损伤。局部治疗特殊人群的治疗PART04010203治疗原则免疫功能低下者病情严重，治疗需更加积极，抗病毒治疗是关键。应根据患者的具体情况选择合适的抗病毒药物和剂量，同时注意监测药物的不良反应。抗病毒药物选择对于免疫功能低下者，推荐静脉滴注阿昔洛韦，剂量为8~10mg/kg每8小时1次，疗程7~10天，根据病情需要可延长至10~14天。当出现阿昔洛韦耐药时，可静脉滴注膦甲酸钠，推荐剂量为120mg·kg-1·d-1（40mg/kg每8小时1次或60mg/kg每12小时1次）。其他治疗措施除抗病毒治疗外，还需积极治疗原发病，如控制艾滋病患者的病毒载量、调整恶性肿瘤患者的治疗方案等。对于并发细菌感染的患者，需合理使用抗生素进行治疗。免疫功能低下者老年人免疫力下降，病情相对较重，且易发生并发症，治疗需综合考虑患者的整体状况。治疗应尽早开始，以减轻症状、缩短病程、预防并发症的发生。治疗特点老年人可使用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药物，但需注意药物的剂量调整，避免药物不良反应。溴夫定适用于老年人，因其安全性较好，肾功能不全时无需调整剂量。抗病毒药物使用老年人疼痛更常见且多为重度，严重影响生活质量，需合理选用镇痛药物。可联合使用钙离子通道调节剂和阿片类药物，以提高镇痛效果，减少PHN的发生。镇痛治疗老年人发病特点治疗方案注意事项儿童带状疱疹发病率较成年人低，且病情相对较轻，但需注意其特殊性。儿童的免疫系统尚未发育完全，感染后可能出现一些与成人不同的症状和并发症。儿童可口服阿昔洛韦20mg/kg每日4次；或权衡利弊，与患儿家长充分沟通后，可慎重给予泛昔洛韦口服，体重<40kg者12.5mg/kg每8小时1次，体重≥40kg者250~500mg每8小时1次。重症患者可静脉滴注阿昔洛韦，≤500mg/m2或≤15mg/kg每8小时1次。在治疗过程中需密切观察儿童的病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案。对于儿童患者，家长的心理支持和护理也非常重要，需加强与家长的沟通和指导。儿童预防与疫苗接种PART05增强体质，提高免疫力是预防带状疱疹的重要措施之一。保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等，可增强机体的抵抗力，降低感染的风险。一般预防避免与带状疱疹患者密切接触，尤其是免疫力低下者和儿童。带状疱疹患者应注意个人卫生，避免将病毒传播给他人。避免接触传染源对于高危人群，如老年人、免疫功能低下者等，可考虑使用抗病毒药物进行预防性治疗。在接触水痘或带状疱疹患者后，可在医生指导下使用阿昔洛韦等药物进行预防。针对高危人群的预防带状疱疹的预防措施重组带状疱疹疫苗的接种程序为两剂次，间隔2~6个月。接种时需在专业医疗机构进行，接种后需观察一段时间，以确保安全。疫苗接种程序目前国内已上市的带状疱疹疫苗有重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）。该疫苗是一种非活疫苗，通过基因工程技术制备，具有良好的安全性和免疫原性。疫苗种类带状疱疹疫苗适用于50岁及以上成人，无论是否有带状疱疹病史均可接种。疫苗接种可有效降低带状疱疹的发病率和带状疱疹后神经痛的发生率。疫苗接种对象带状疱疹疫苗疫苗接种可显著降低带状疱疹的发病率，减少患者的痛苦和医疗负担。对于老年人和免疫功能低下者等高危人群，疫苗接种尤为重要。降低发病率疫苗接种还可降低带状疱疹后神经痛等并发症的发生率，提高患者的生活质量。带状疱疹后神经痛