精准外科胃癌转化治疗专家共识（2025版）解读

精准外科胃癌转化治疗专家共识（2025版）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202XCONTENT目录胃癌转化治疗的背景与意义转化治疗的患者评估转化治疗的策略与方法转化治疗后的手术治疗转化治疗后的管理与随访0103050204胃癌转化治疗的背景与意义01202X我国胃癌发病率与死亡率在恶性肿瘤中均位居前列，30%~40%的患者初诊时已处于Ⅳ期。这使得胃癌的早期诊断和治疗面临巨大挑战，给患者及其家庭带来了沉重的负担。我国胃癌的高发病率与死亡率传统治疗方法对Ⅳ期胃癌患者的疗效有限，总体预后不理想。系统性治疗虽在一定程度上延长了部分患者的生存期，但仍有大部分患者无法获得根治性手术机会。传统治疗的局限性随着精准外科理念和肿瘤学研究的快速发展，转化治疗为Ⅳ期胃癌患者提供了新的希望。通过综合治疗手段，使原本不可切除的肿瘤转化为可切除状态，有望改善患者的预后。转化治疗的兴起胃癌的严峻形势”转化治疗的主要目标是实现肿瘤的降期，使患者能够接受根治性手术。同时，通过精准的治疗策略，最大限度地保留患者的胃功能，提高术后生活质量。转化治疗需要多学科团队的紧密协作，包括胃肠外科、肿瘤内科、放射影像学和病理学等。各学科专家共同参与患者的评估和治疗方案的制定，确保治疗的科学性和有效性。转化治疗是指对于肿瘤侵犯邻近脏器（cⅣa期）或合并远处转移（cⅣb期）的Ⅳ期胃癌患者，通过综合治疗，使肿瘤变为可根治性手术切除的治疗手段。这一定义明确了转化治疗的对象和目的，为临床实践提供了明确的方向。转化治疗的定义转化治疗的多学科协作转化治疗的目标转化治疗的定义与目标转化治疗的患者评估02202X在实施转化治疗前，应对患者的体力状况、营养不良风险、贫血风险、全身重要器官功能等进行全面评估。对于高风险患者应及时干预并优先实施支持治疗，以提高患者对治疗的耐受性。转化治疗前需评估肿瘤是否存在梗阻、出血、穿孔等临床症状，并优先解除相关症状。同时，通过影像学检查等手段，明确肿瘤的侵犯范围和转移情况，为后续治疗提供依据。对Ⅳ期胃癌患者推荐完善活检组织的相关免疫组织化学及基因检测。包括PD‑L1蛋白表达水平、MMR/MSI、HER2、Claudin18.2、EB病毒等，为精准治疗提供分子基础。评估患者的整体状况评估肿瘤的可切除性评估患者的分子特征术前评估的重要性增强CT与PET/CT检查Ⅳ期胃癌患者拟行转化治疗者推荐完善胸部、腹部、盆腔增强CT及PET/CT检查。增强CT可明确肿瘤的局部侵犯和淋巴结转移情况，PET/CT有助于发现远处转移病灶。内镜评估的优势胃癌转化治疗前应常规进行内镜评估，对明确诊断，判断是否累及齿状线、有无幽门梗阻、有无出血等评估具有优势。内镜检查可直观观察肿瘤的形态和位置，为治疗方案的制定提供重要信息。腹腔镜探查的价值对于Ⅳ期胃癌患者推荐积极实施腹腔镜探查，明确有无腹膜转移及行腹腔灌洗液的脱落细胞学检测。腹腔镜探查可直接观察腹腔内情况，发现隐匿的腹膜转移病灶，提高诊断的准确性。影像学检查的作用常见分子标志物的意义PD‑L1蛋白表达水平可指导免疫治疗的应用，HER2状态影响靶向治疗的选择。MMR/MSI状态与免疫治疗的疗效密切相关，Claudin18.2等标志物也为新的靶向治疗提供了可能。分子检测的临床应用根据分子检测结果，为患者选择最合适的治疗方案，提高转化治疗的成功率。同时，分子检测还可用于治疗过程中的疗效监测和预后评估。分子检测的必要性转化治疗前完善活检组织的相关免疫组织化学及基因检测是实现精准治疗的关键。不同的分子特征决定了患者对不同治疗方案的敏感性，为个体化治疗提供依据。010203分子检测的指导意义转化治疗的策略与方法03202XⅣ期胃癌患者的转化治疗，推荐全程贯彻MDT理念进行精准评估并制订治疗方案。MDT团队可根据患者的个体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。MDT理念的贯彻01根据患者的具体情况，选择合适的化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方案。治疗方案的选择需综合考虑患者的分子特征、肿瘤负荷、身体状况等因素。治疗方案的选择02建议转化治疗每2~4个周期进行一次综合评估，其中首次治疗效果评估不超过6周。通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段，及时评估治疗效果，调整治疗方案。治疗过程的监测与评估03转化治疗的总体策略对于HER2阴性的Ⅳ期胃癌患者，推荐根据CPS评分选择应用化疗±免疫治疗作为转化治疗方案。常用的化疗方案包括氟尿嘧啶类联合铂类、多西他赛等方案。化疗方案的选择通过影像学检查和肿瘤标志物检测等手段，评估化疗的疗效。若化疗效果不佳，应及时调整治疗方案，避免延误治疗时机。化疗的疗效评估化疗过程中需密切监测患者的不良反应，及时调整治疗剂量和方案。同时，应注意化疗对患者身体状况的影响，避免过度治疗。化疗的注意事项化疗方案的应用对于HER2阳性的Ⅳ期胃癌患者，推荐应用化疗+曲妥珠单克隆抗体+帕博利珠单克隆抗体作为转化治疗方案。靶向治疗可针对特定的分子靶点，提高治疗的精准性和有效性。对于dMMR/MSI‑H的Ⅳ期胃癌患者，无论HER2状态，可考虑应用免疫治疗作为转化治疗方案。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞，具有独特的治疗优势。随着研究的深入，靶向治疗与免疫治疗的联合应用逐渐成为转化治疗的重要趋势。联合治疗可发挥多种治疗手段的协同作用，提高转化治疗的成功率。010203靶向治疗的适应证联合治疗的趋势免疫治疗的优势靶向治疗与免疫治疗的应用转化治疗后的手术治疗04202X010203手术时机的把握转化治疗结束后建议间隔2~4周实施手术治疗，如应用抗血管靶向药物建议间隔4~8周实施手术治疗。合适的手术时机可确保患者的肿瘤负荷降至最低，提高手术的安全性和根治性。手术前的再次评估在手术前，需对患者进行全面的再次评估，包括影像学检查、肿瘤标志物检测等。确认肿瘤是否达到可切除状态，以及患者的身体状况是否适合手术。手术风险的评估对于高风险患者，如存在严重合并症或肿瘤侵犯重要血管等，需谨慎评估手术风险。必要时可邀请多学科专家会诊，共同制定手术方案。手术时机的选择根据患者的肿瘤位置、大小、侵犯范围等因素，选择合适的手术方式。包括根治性胃切除术、联合脏器切除术等，确保手术的彻底性和安全性。Ⅳ期胃癌患者转化治疗后，由具有丰富腹腔镜手术经验的医师实施腹腔镜手术安全有效。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，可提高患者的术后生活质量。手术方式的个体化腹腔镜手术的应用对于Ⅳ期胃癌患者，原发灶切除以D2淋巴结清扫作为标准清扫范围。对于转化治疗前考虑存在腹主动脉旁淋巴结转移患者，转化治疗后可行D2+腹主动脉旁淋巴结清扫。淋巴结清扫的范围手术方式的选择手术应由经验丰富的外科团队实施，确保手术的规范性和质量。团队成员需熟悉胃癌的解剖结构和手术技巧，具备处理复杂情况的能力。在手术过程中，严格遵循无菌操作原则，精细操作，减少术后并发症的发生。同时，应注重术中出血的控制和组织的保护，确保手术的顺利进行。手术过程的管理术后应对手术质量进行评估，包括手术切除范围、淋巴结清扫数量等。通过评估手术质量，及时发现和改进手术中存在的问题，提高手术的整体水平。手术质量的评估手术团队的要求手术质量的控制转化治疗后的管理与随访05202X术后并发症的预防与处理转化治疗后的手术患者，术后需密切观察，预防和及时处理可能出现的并发症。常见并发症包括出血、感染、吻合口瘘等，需采取相应的预防措施和治疗方案。术后营养支持与康复指导术后应给予患者合理的营养支持，促进身体的恢复。同时，提供康复指导，包括饮食调整、活动锻炼等，提高患者的生活质量。术后心理支持转化治疗后的患者，心理压力较大，需给予心理支持和疏导。帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合后续治疗。术后管理的重要性随访的频率与内容制定合理的随访计划，包括随访的频率和内容。一般建议术后每3~6个月进行一次随访，包括体格检查、影像学检查、肿瘤标志物检测等。随访中的问题处理在随访过程中，及时发现和处理可能出现的问题，如肿瘤复发、转移等。对于复发或转移的患者，需根据具体情况制定相应的治疗方案。随访的长期性转化治疗后的随访应长期坚持，至少持续5年。通过长期随访，及时发现和处理问题，提高患者的生存率和生活质量。随访计划的制定根据随访过程中发现的问题，及时调整治疗方案。对于复发或转移的患者，可考虑再次进行转化治疗或姑息治疗。结合患者