医疗护理品管圈16

医疗品管圈活动成果汇报提高某某病高危患者预防措施de落实率二零XX-零六某某科这里可以输入医院/机构名称这里可以输入机构/团队名称目录CONTENTS主题选定零一零二零三零四零五拟定活动计划书现状把握目标设定解析检讨与改进一零零九零八零七零六标准化效果确认对策实施与检讨对策拟定

品管圈简介同心圈活动单位某某市人民医院心血管科活动时间－一我们用一颗善良、助人为乐de心,伸出双手传递能量与爱,带给患者摆脱病魔de勇气,用爱及关怀守护在每一位患者de身边,使每个脆弱de生命因爱而延续！同心圈简介同心圈QC小组组建于一日,目前小组成员九人,主要由手术室护士组成,小组成员平均年龄二七岁,是一支稳重且充满活力de队伍.小组严格采用PDCAde工作模式,以解决调查科室目前工作现状,查找存在问题；并进行原因分析,制定改进措施及目标,提高护理工作质量.品管圈简介张玉红李园园张子蓝孙乐红李乔杨颖宋小青乔孝杰张玉红李园园张子蓝孙乐红李乔杨颖宋小青乔孝杰圈员九人圈长:张子蓝辅导员:安妮品管圈简介辅导员de职责张子蓝●实施圈长与圈员de品管教育训练●培养圈员自发参与圈会de风气●充分掌握圈员对于品管圈活动de想法和做法●正确指导其应用品管手法,以提高活动能力●选定活动改善de问题●对于品管圈本身无法处理de问题给予帮助圈长de职责张子蓝●领导品管圈de活动●决定品管圈活动de进行方向●建立圈员协助,全员参加,全员发方,全员分担de体制●建立全体圈员de良好人群关系●建立全体圈员de良好人群关系●指导圈员有关QCC方法等圈员de职责圈员●热心参加圈会,积极参与活动●圈会时积极发言,建立活泼de开会气氛●扎实落实所分配de项目●将发现de问题积极向小组汇报●开展品管时与患者保持良好de护患关系●确实遵守作业标准、实施作业活动流程主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进P计划PlanD实施DoC确认CheckA处置Action有效无效主题选定过程主题选定一主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序提案人提高AXX病人疾病de知晓率二零一八二零六九一二七四张玉红提高AXX高危患者预防措施de落实率二五二零二四八七一五六一李园园降低术后AXXde发生率一四一九二零七九一三二三孙乐红提高医务人员对AXXde识别率二一一八二二八四一四五二李乔评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策一次重要次迫切零-五零%次相关三重要迫切五一-七五%相关五极重要极迫切七六-一零零%极相关选定注:以评价法进行主题评价,共五人参与选题过程,票选分数:五分最高,三分普通,一分最低,第一顺位为本次活动主题.主题de选定由圈员根据日常工作遇到de情况来提案,结合上级政策、紧近性、可行性、圈能力等几个因素进行评分,得分最高者即为本期主题.选题背景主题选定一而我科护理人员对深静脉血栓高危患者de预防措施落实de也很欠缺,护理人员对AXX高危患者预防措施de落实率为五七.四%.深静脉血栓阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状,可造成不同程度de慢性深静脉功能不全,严重时可致残.我院在这方面较欠缺危害很严重发病率呈上升趋势我院二零一四-AXX发生例数九零例,发病率为零.零三%.其中院外带入deAXX共为七七零例,占全部AXXde八九.五三五%,有逐年上升de趋势.选定原因主题选定一对患者而言提高AXX高危患者预防措施de落实率,可以提高病人对疾病de全面认识,从而降低AXXde发生.对团队而言提高疾病de相关知识,增加专科护士de能力,增加团队知晓率以及相互协作能力.对医院而言提高病人对医院de满意度和信任度,减少医疗纠纷.对个人而言可以提高个人专科业务水平及技能.活动主题:通过各种方法de改善和干预,提高AXX高危患者预防措施de落实率拟定活动计划书二P计划PlanD实施DoC确认CheckA处置Action我们遵循PDCAde原则,制作了时间计划推进表:.五.三—六.二五.六.二六—七.二零.七.二一—八.二三.八.二四—九.七活动计划拟定拟定活动计划书二

时间活动项目.零一.零二.零三.零四.零五.零六.零七

负责人第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周

选出圈名及圈徽

张玉红

主题确定

李园园

活动计划拟定

张燕荣

现状把握

乔孝杰

目标设定

张子蓝

原因解析

张玉红

制定对策

李园园

对策实施

张子蓝

效果确认

乔孝杰

标准化

张玉红

检讨及改进

乔孝杰

资料整理及发表

李园园数据收集现状把握三一零八AXX高危患者预防措施de人次人全体圈员行动,统计“护理质量静脉血栓预防查检表”de人次来及预防护理落实率.五七%预防护理落实率资料收集方式收集时间:-零二-一零到-零四-一零六二预防护理落实人次人结论现状把握三肢体周径未及时测量和记录通过护理质量静脉血栓预防查检表观察,得出护理人员对深静脉血栓高危患者护理措施主要欠缺原因有六个方面,根据柏拉图二八定律得出主要de原因有两个:主要原因有两个护士根据风险程度采取de预防措施不准确一二目标设定目标设定四八八.七%五七.四%预防措施de落实率目标现状目标设定背景:根据对现状de把握及我圈能力de评估,决定改善护理人员对AXX高危患者预防措施de落实率.目标设定:落实率为五七.四%提高到八七.四零%,改善幅度三零%,大幅提升产品质量.提高三零%预防措施de落实率可行性分析目标设定四攻关改善de目标可行有经验有支持有激情本小组在de品质改善活动取得了较好de改善效果,同时积累了一定de品质改善经验.该课题已经得到院领导及各部门领导de大力支持,技术、人力资源、财力都能得到保障.圈组成员改善意识强烈,具有很强de改善能力和很高de改善激情,对本次QC活动de热情极高.解析五护理记录较多患者多,治疗较多医护缺乏协调性专业培训少制度实施不到位自我提升能力弱工作态度不认真不主动扩展知识不配合,遵医行为差缺乏相关知识管理护士环境患者全体圈员采用头脑风暴法对为什么肢体周径未及时测量和记录低de原因进行了分析:缺乏相关de宣教资料缺乏宣教能力解析五全体圈员采用头脑风暴法对采取de预防措施不准确de原因进行了分析:采取de预防措施不准确管理护士环境患者缺乏相关知识不配合,遵医行为差制度实施不到位专业培训少自我提升能力弱工作态度不认真知识受限,缺乏宣教能力缺乏相关de宣教资料不主动扩展知识医护缺乏协调性患者多,治疗较多缺乏相关知识要因分析解析五解决问题点治本问题点治标问题点责任心不强自我知识扩展意识差知识混淆护理人员不足未认真讲解基本知识护士耐心不够病房患者较多,工作量大提高AXX高危患者预防措施de落实率……要因分析解析五编号要因圈员打分总分

中原因小原因李园园张燕荣张子蓝齐考杰李菲菲一护士工作态度不认真五五五五五二五二自我提升能力差二二二二二一零三缺乏相关宣教资料二二三二二一一四知识受限,缺乏宣教能力一二三二二一零五护士情绪二二二二二二零六护士工作量大五四五四四二三七病情掌握不全五五四五五二四八患者不配合,遵医行为差二二二二二一零九缺乏相关知识二三二三三一三一零对疾病不够重视二三二二二一一一一方法护患缺乏沟通二二二二二一零一二操作流程不够完善三五五五五二三一三肢体周径测量未纳入绩效考核二二二二二一零一四管理护理人员不足二三三三三一四一五制度不完善二二二二二一零一六缺乏肢体周径测量评估表单二二二二二一零一七专业培训较少二二二二二一零注:圈员按照一分不重要、三分一般重要、五分非常重要进行评分.最高总分为二五分,依照二八法则,得分二零分以上de为要因.对策拟定对策拟定六原因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人

对策编号可行性经济性效益性总分护士工作态度不认真加强自我,增加责任心,改善工作态度四零三四三四一零八❤三.一四-五.二零对策一每日由质控小组de人员进行质控三零二六二八八四

把测量肢体周径列为绩效考核中二六二八二八八二

由大夫开具相关医嘱,进行测量二四二六二四七四

病情掌握不全每日询问病人病情三四三六三六一零六❤三.一四-五.二零对策二增加护士与患者de交流时间二四二四二二六八

增加护士de责任心二二二四二六七二

针对查找出来de真因,运用对策系统图,进行对策拟定.依据可行性、经济性、圈能力,上级政策为评价指标,全体圈员就每一评价项目,依可行性、经济性、圈能力,上级政策进行对策选定；评价方式:优五分、可三分、差一分:以八零／二零定律一六零分以上为实行对策.将选定措施进行同类项合并,最终确定四个对策；详见下页表:对策拟定对策拟定六原因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人

对策编号可行性经济性效益性总分患者多,工作量大增加责任组三二三四三二九八❤三.一四-五.二零对策三减少相关护理记录,把护士还给病人二四二二二二六八增加医患之间de合作二六二二二八七零流程不合理及执行不到位流程重新修改,更细化、更合理三四三四三二一零零❤三.一四-五.二零对策四改变方法,不断落实相关护理措施二二二八二二七二由护士长监督护士是否执行到位二八二六二四七八

对策实施与检讨七对策名称:加强自我,增加责任心,改善工作态度主要因:对疾病不够重视改善前:一.护士对深静脉血栓高危患者不够重视,未做好相关知识de宣教.二.护士对自我de要求不够严格.（一）由圈员共同讨论、制定出相应de整改措施（二）由张小盟培训整改措施de使用规范（三）由李蓝玉负责检查培训效果（四）责任护士按照规范进行宣教（五）由李乔负责督促执行情况（六）由护士长负责全面督查具体改善方法de实施过程（详细）:实施负责人:张子蓝实施地点:病房实施时间:零五.一四~零七.二零PD对策实施与检讨七

检讨与标准化:（一）经由效果确认该对策为有效对策.（二）将上述规范列入各组各组职责中.（三）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容,考核合格后方可独立排班.（四）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次.（五）每月随机抽查纳入绩效考核范畴.效果确认与比较:

护士对患者病情掌握由五三%上升至八九%项目改善前改善中改善后调查时间三.一-三.二九四.零一-四.二零四.二一-五.二零AXX高危患者护理措施落实率五三%六九%八九%CA有形成果效果确认八项目改善前改善后调查日期

零二.零一~四.一零零四.二一~零五.二零

资料来源资料收集统计汇总调查总例数一零八例一零八数据血栓风险标识未及时挂床头一三人血栓风险告知书不全面一零人防栓指导教育记录不全一五人肢体周径未及时测量和记录二八人护士根据风险程度采取血栓风险标识未及时挂床头三人血栓风险告知书不全面二人防栓指导教育记录不全三人肢体周径未及时测量和记录五人护士根据风险程度采取de预防措施不准确三人合计一零零例一七例改善后数据改善后柏拉图有形成果效果确认八目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×一零零%=（八九-五七.四）/（八八.七-五七.四）×一零零%=二八.六/三一.三×一零零%=九四%目标达标率九四%

九四%=（改善前-改善后）/改善前×一零零%=（五七.四-八九）/五七.四×一零零%=四八.五%进步率四九%

四八.五%有形成果效果确认八改善成果已经在省内专业刊物上发表论文两篇《护理人员静脉血栓栓塞症预防现状调查》《某某模式在提高医务人员预防某病

水平de效果研究》护理学报同济医科大学护理学报现代临床护理无形成果效果确认八个人价值提供展示自我才能de平台,极大地体现了个人价值,提升了自信心.凝聚力团队de凝聚力大大加强,带动了整个科室de工作效率.病人满意度患者满意度提高,病患对医院更加de信任.标准化作业指导书标准化九类别

名称:提高AXX高危患者预防措施de落实率QCC—零一流程改善提高质量临床途径主管部门:血管外科病区一、目de:提升护士de护理质量意识,规范护士对AXX高危患者护理措施de落实,提高护理人员de整体专业能力.二、适用范围:护理人员三、说明

临床一线护士数量少,护士人力配置难以满足患者日益递增de护理需求,护理工作压力过大,造成护理人员工作态度不认真,护理质量下降；本标准按本科室AXX高危患者护理措施落实de情况而开展阶段性de规范化训练；设计多层次、多类型、多角度de培训知识点；结合实际,使护理人员在培训后提高AXX高危患者de护理措施落实率,从而减少AXXde发生.一、操作流程开展规范化培训

从护士de工作态度进行教导培训；实施AXX高危患者护理操作规范化三级质控管理制度三.一．一级质控

由带教老师与护士长按达标项目de内容每天检查本病区护士护理技术操作情况,加以即时监督.三.二．二级质控

由护理教育中心老师与科护士长每周一~二次抽查护士护理工作de技术操作质量,对照标准给予评分,对未达标者,利用业余时间参加护理部组织de操作技能规范训练至达标为止.三.三．三级质控

选派技术过硬de护士组成那质量小组进行每月一~二次de抽查,以三甲标准中护理技术操作评分为衡量标准,抽查结果纳入个人护理质量考核总分,与奖惩挂钩.三.四．对考核中存在de缺陷每月在业务学习中进行评价、分析并组织相关研讨并提出改进建议,在下一月做好跟踪考核,是改进落到实处,使护理人员在日有所差,周有所评,月有所考de制度中强化规范意识,养成操作规范de习惯,形成良性循环.五、附则一．实施日期:该标准化于零一日正是全面实施.二．修订依据:若工作流程有所变化,则本标准随时修正.修订次数:三核定审核责任人

修订日期:二零日指定日期:一日防治流程图标准化九病人入院/转科/病情变化病历系统自动风险提示（Caprini评分≥三分）完善患者Caprini评分表进行风险评估AXX高危病人（Caprini评分≥三分）高危病人AXX预防物理预防药物预防运动:早起下床活动,床上足踝运动等器具:医用弹力袜,充气压力泵高危病人AXX预防效果专科评估（定期）病历系统自动筛选提示Caprini评分≥三分de患者进一步风险评估确认风险等级,并针对性进行预防和处置检讨与改进一零根据科室实际情况发现问题,选出de主题与临床护理工作息息相关,迫切需要解决各成员自主选择,分工明确,可操作性强制作调查问卷,有效de收集数据设定目标与科室工作目标一致,可操作性强分析低血糖发生过程中de每个环节,找出问题de重点圈员开阔思维,对策针对性强圈运作圈过程,圈员认真分析统计,达成预期目标将圈运作过程中de关键点制订成标准化流程,便于推广实施各圈员积极性高,分工合作活动亮点努力方向我们需要持之以恒,一切以患者为中心把制定任务计划de能力运用到实践中 应将影响因素再深入广泛些 检视自我期望和能力,向更高目标挑战 期望能灵活运用QCC工具 拟定过程中凸显某些圈员能力不足 继续维持并监测 逐渐完善各项护理操作de规范化流程 充分调动圈员de积极性 请输入您de标题检讨与改进一零心得体会一每次活动都要尽量保持全员参与并保留所有原始资料,并及时整理；心得体会二充分利用每个人de长处,可以有效地提高实施计划心得体会三充分利用微信平台,把每周品管圈de进度、措施等及时通报、反馈给大家；心得体会一二三品管圈医疗QC模版PPT提高孕妇从穿刺到分娩后留置针de完好率成员介绍主题选定计划拟定现况把握目标设定原因分析零一零二零三零四零五零六对策实施效果确认标准化总结零七零八零九一零

成员介绍一组长二协调员/秘书三成员组长协调员/秘书

成立改进小组成员成员成员成员成员成员主题选定一选定主题二主题释义三选题背景四选题理由选定主题选题背景静脉留置针在产妇分娩中有着很大de优越性,运用留置针:有利于保持静脉通路,降低输液渗透,针头脱出,针头堵塞发生率避免反复穿刺,减轻孕妇痛苦降低护士de工作量.提高工作效率参考文献静脉留置针在产妇分娩中de应用体会朱晓红一八G留置针在产妇分娩中de应用体会王英静脉留置针在分娩过程中de应用但是孕妇在分娩过程中留置针容易滑脱,反折,三M敷贴固定容易卷边导致:一、输液不能以最快de速度进入二、留置针浪费三、孕妇重复de留置四、助产士重复工作量五、三M敷贴浪费六、住院病人满意度降低.所以,提高孕妇从穿刺到分娩后留置针de完好率迫在眉睫选题背景选题理由提高患者满意度,增加社会效应,提升医院de整体品牌形象对医院而言增加团队凝聚力,改善工作效率和品质,提高病区整体形象.提高个人专业能力,增加患者对医护人员de信任,体现职业价值感.促进患者积极配合,确保治疗和护理de顺利实施,促进患者早日康复.对科室而言对患者而言对个人而言计划拟定一计划拟定表计划拟定表WHATWHENWHOHOW主题日期负责人PDCA工具周数一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周确定成员P主题选定

头脑风暴计划拟定

头脑风暴、甘特图现况把握

查检表、柏拉图目标设定

条形图解析

鱼骨图、柏拉图对策拟定

头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

PDCAC效果确认

柏拉图、雷达图A标准化

头脑风暴、小组讨论检讨与改进

小组讨论三零%四零%二零%一零%现况把握三改善前数据调查汇总表一工作流程图二改善前查检表四改善前柏拉图工作流程图三零%四零%二零%一零%医嘱开出静脉输液进行催产素引产判断有无留置针准备用物开始穿刺发现输液泵报警三M敷贴固定查看输液泵报警de提示内容发现问题,静脉重新固定,重新穿刺根据报警内容调整本次改善重点继续催产素引产数据收集查检表数据收集、分析:时间:

年一日至

年三一日收集对象:分娩中心份采集数二二一份查检表de制定

日期项目第一周第二周第三周第四周合计穿刺后护理环节五八七五二五固定环节四三二六一五产妇特有因素二二一二七穿刺环节一二一一五分娩特有因素一一零一三其他零零一一二合计一三一六一二一六五七现状完好率:（二二一-五七）/二二一=七四%改善前数据汇总表查检项目

数量

所占比例（%）累计百分比（%）穿刺后护理环节二五四三.九四三.九固定环节一五二六.三七零.二产妇特有因素七一二.三八二.五穿刺环节五八.七九一.二分娩特有因素三五.三九六.五其他二三.五一零零%改善前柏拉图目标设定二目标图一目标值设定及理由目标值设定及理由现况值:健康教育知晓率七四%改善重点:来自改善前de柏拉图八零%组能力:三零/三五×一零零%=八五.七%目标值

=现况值+改善值=现况值+(一-现况值）x改善重点x圈员能力

=七四%+(一-七四%）x八零%x八五.七%=九二%目标图改善前目标值七四%九二%产房留置针完整率到八月将产房留置针完整率达到九二%原因分析二真因验证一鱼骨图三要因分析为什么留置针不完整目标图机人法料孕妇特殊原因知识缺乏孕妇血高凝用力易出汗宫缩痛配合差孕妇血管因素血管弹性差血管通透性差管理者监督力度不够培训后落实不到位助产士思想不重视临床经验不足操作不规范过分依赖输液泵自由体位机械不足缺少待、产一体床夜间工作量大人员缺少社会坏境经济效益未形成规范流程固定环节选择血管不合适固定位置不正确贴三M敷贴手法不对穿刺后护理输液时间长滴速慢未及时封管巡视不到位缺乏规范培训材料改进材质软硬不适胶布粘性差胶布不透气宣传资料不够留置针型号不合适环对策实施二小组讨论一头脑风暴对策实施对策一对策名称加强各个层级de助产士培训主要因知识缺乏、操作不规范

改善前:一、知识缺乏二、操作不规范对策内容:一、加强各个层级de助产士培训二、对新入职及三年内助产士de培训中加入留置针de使用和护理,对全科助产士进行考核.

对策实施:一、X月X日由XX负责助产士进行培训.负责人:实施时间:实施地点:

对策处置:一、经对策效果确认,为有效对策,继续实施.

效果确认:经对策一实施后,共调查孕妇四三人,冠心病健康宣教知晓率由改善前de七四%上升到七八%.完好率提升情况七四%七八%改善前改善后PDCA对策二对策名称加强对孕妇de宣教主要因孕妇特殊原因

改善前:一、孕妇对留置针没意识二、孕妇无没有护理常识三、加入科室健康宣教内容,告知产妇留置针优点以留置后de注意事项.对策内容:一、加强对孕妇de宣教

对策实施:一、X月X日由XX负责对孕妇进行宣教.负责人:实施时间:实施地点:

对策处置:一、经对策效果确认,为有效对策,继续实施.

效果确认:经对策二实施后,共调查孕妇四三人

冠心病健康宣教知晓率由改善前de七八%上升到八三%.对策实施完好率提升情况七八%八三%改善前改善后PDCA对策三对策名称改善产房设施主要因巡视不到位

改善前:一、巡视不到位对策内容:一、加强质控,科设立静脉输液质控员,与护士共同加强监督力度,定期抽查,并进行统计,设立奖惩措施

对策实施:一、X月X日由XX负责对孕妇进行宣教.负责人:实施时间:实施地点:

对策处置:一、经对策效果确认,为有效对策,继续实施.

效果确认:经对策一实施后,共调查孕妇四三人,冠心病健康宣教知晓率由改善前de八三%上升到八六%.对策实施完好率提升情况八三%八六%改善前改善后PDCA对策实施对策四对策名称改善产房设施主要因过分依赖输液泵

改善前:一、过分依赖输液泵对策内容:一、改善产房设施

对策实施:一、增加移动输液架负责人:实施时间:实施地点:

对策处置:一、增加移动输液架六个,有助于在自由体位开展de同时保证静脉输液de功能状态.

效果确认:经对策一实施后,共调查孕妇四三人,冠心病健康宣教知晓率由改善前de八六%上升到八八%.完好率提升情况八六%八八%改善前改善后PDCA对策实施对策五对策名称制定优化流程主要因未形成规范流程

改善前:一、未形成规范流程对策内容:一、制定优化流程

对策实施:一、制定优化流程负责人:实施时间:实施地点:

对策处置:一、留置针穿刺后,规定一小时观察穿刺点情况,及固定情况,输液结束后,尽快用生理盐水进行脉冲式封管.

效果确认:经对策一实施后,共调查孕妇四三人,冠心病健康宣教知晓率由改善前de九零%上升到九二%.完好率提升情况九零%九二%改善前改善后PDCA对策实施对策六对策名称制定产房特有de固定方式主要因

改善前:一、孕妇留置针穿刺后用三M敷贴无张力固定后,再用弹力绷带加强固定对策内容:一、制定产房特有de固定方式

对策实施:一、制定产房特有de固定方式负责人:实施时间:实施地点:

对策处置:一、孕妇留置针穿刺后用三M敷贴无张力固定后,再用弹力绷带加强固定

效果确认:经对策一实施后,共调查孕妇四三人,冠心病健康宣教知晓率由改善前de九二%上升到九六%.完好率提升情况九二%九六%改善前改善后PDCA效果确认一柏拉图效果确认效果确认时间:一日至三零日收集对象:分娩中心份采集数二六二份改进后查检表de制定根据柏拉图分布de结果显示,完好率达九六%结论效果确认目标达成率

=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)X一零零%=（九六%-七四%）/（九二%-七四%)x一零零%=一二二.二%