医学资料 PICC穿刺点渗液与皮肤过敏的处理案例学习课件

PICC穿刺点渗液与皮肤过敏的处理肺内二科盛海霞精品文档一、PICC穿刺点渗液PICC穿刺点偶尔会发生一些不明原因的渗液现象。精品文档一、PICC穿刺点渗液渗出液多为无色透明或淡黄色液体渗液常常从贴膜周边渗出，造成贴膜、导管、皮肤之间黏附不牢固，甚至贴膜脱落，增加感染机会和更换贴膜的频次。目前发生的原因尚不明确，但是有很多推测。精品文档渗液处理方法渗液危害PICC穿刺点渗液原因精品文档1、纤维蛋白鞘形成（是导管留置后，导管表面常见的一种膜状物，这层膜状物是导致导管功能障碍最常见的原因，也是导致血栓形成、继发感染、肺栓塞等一系列严重并发症的原因）纤维蛋白鞘包裹部分导管后导致输液时液体流向发生改变经过尿激酶治疗和精心护理干预后，患者的肢体酸痛、肿胀症状及穿刺渗血渗液明显好转渗液发生的可能原因精品文档2、低蛋白血症：（白蛋白35-50g/L）低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低，导致液体向血管外渗出，形成皮下水肿，渗液顺穿刺处渗出体外。（白蛋白低于25g/L,就有渗出的可能，低于20g/L，一定会发生渗出。）渗液发生的可能原因精品文档3、体内导管破裂导管于穿刺点下、血管外的位置发生破损，输注液体时液体可从导管破裂处顺穿刺点流出体外。渗液发生的可能原因精品文档4、淋巴管损伤置管时可能损伤淋巴管，导致淋巴液顺导管引流至穿刺处。5、其他：导管过敏等渗液发生的可能原因精品文档渗液发生的可能原因精品文档渗液发生的可能原因精品文档渗液发生的可能原因精品文档

1、渗液造成敷贴松动，导管易脱出。2、需要频繁更换敷贴，增加患者费用和护理人员工作量。3、对皮肤产生刺激，出现发红、湿疹。4、渗液是细菌的培养基，易造成导管感染。渗液的危害精品文档渗液的处理方法1、纤维蛋白鞘形成的渗液，用尿激酶溶栓治疗。2、低蛋白血症造成的渗液，遵医嘱适量补充人血白蛋白。精品文档渗液的处理方法3、导管破裂，可进行血管造影检查，及时修剪或者拔除导管。精品文档4、渗液的局部处理方法如下：（1）穿刺点局部放置加压垫，减少渗出。（2）少量渗液时，用爱立敷粘性敷料，可以减少频繁更换贴膜的次数，保持局部皮肤干燥。精品文档

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诊断标准皮肤过敏相关因素精品文档诊断标准PICC过敏性皮炎的皮损主要发生于PICC导管周围的接触部位皮肤，有一定形态，边界清楚，经处理后，可遗留暂时性色素沉着。精品文档轻度：表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒；中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损；重度：表现为可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等临床表现精品文档轻度：表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒；精品文档中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损；精品文档重度：表现为可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等

精品文档1）内源性因素：主要包括年龄、性别及患者自身的过敏体质等。相关因素2）外源性因素：主要有PICC导管、不同贴膜、各种消毒剂的应用及护理人员的不规范操作等。精品文档预防处理1根据不同情况选择敷贴选用具有透气、不透水、粘贴牢固、通透性强的透明敷料过敏的患者选用无纺布敷料或用4层纱布块，外用弹力绷带包扎，每天换药缩短更换贴膜的时间精品文档预防处理对洗必泰、碘酊过敏的患者可选择一些刺激性小的消毒剂，如新洁尔灭、碘伏；2经过专业培训的护理人员操作精品文档轻度皮肤过敏患者以地塞米松磷酸钠注射液5mg+庆大霉素8万单位湿敷过敏处皮肤每天2次；中度患者以地塞米松软膏及涂擦薄荷炉甘石洗剂涂擦过敏处，每天3次；重度者给予磺胺+地塞米松+无菌生理盐水湿敷每天2次。地塞米松有抗炎和抗过敏的作用，疗效快精品文档PICC置管后皮肤破溃的案例分析精品文档患者：王xx、62岁、男性、食管恶性肿瘤，给予放、化疗治疗。于2015年6月30日采用超声引导下塞丁格技术在左臂肘上处的贵要静脉植入美国巴德公司生产的5F双腔导管，一次穿刺置管成功，X线定位导管尖端位于上腔静脉，置管后使用思乐扣、3M10×12cm透明敷料外贴固定。案例介绍

精品文档案例介绍7月14日患者诉：贴膜下皮肤瘙痒伴轻微疼痛。责任护士检查贴膜固定完好，穿刺处无红肿、渗出，局部皮肤完好。次日，给予患者PICC维护，取下思乐扣发现有一1.5×1cm皮肤破溃。精品文档人固定手法不正确撕拉伤消毒皮肤后待干不充分消毒液破坏角质层皮肤屏障脆弱护士的维护培训不够皮肤不洁皮肤保护剂案例分析环护士病人经济条件消毒液工作忙能力不均皮肤破溃宣教不规范操作不规范干燥精品文档措施PICC导管采用L形固定，贴膜固定避开破溃处。破溃处用氯化钠液冲洗干净，碘伏棉球消毒待干，再予重组人表皮生长因子。每天同法给予换药，嘱患者勿抓挠皮肤，保持局部清洁干燥。精品文档措施7月21日7月29日精品文档预防早发现，及时干预。皮肤消毒前询问有无所使用消毒剂的皮肤过敏史。零角度、平拉法自下而上去除透明贴膜。放置贴膜时应无张力放置。去除思乐扣前先用酒精棉片充分清润、溶解固定垫下表面。直至将固定垫从皮肤移开，切勿强行去除固定垫。精品文档预防消毒液擦拭的动作力度要适宜，避免损伤皮肤，彻底消毒后应充分待干。调整好导管的位置，避开上次受压部位。加强健康教育，取得患者配合，定期到医院维护导管。落实培训，加强对临床维护人