小儿外科围手术期健康教育

小儿外科围手术期健康教育

第一节小儿是成人的缩影吗

小儿是一个特殊的群体，无论在解剖、生理、营养代谢、

免疫、病理等方面，或在疾病的发生、发展、症状表现、治

疗、预后等方面，都与成人有许多不同。小儿在不断生长发

育的过程中，各个系统、器官的生长和发育都有其自身的规

律和特点。年龄越小，与成人区别越明显，绝不仅仅是“缩

小版”的成人。儿科医护人员及家长需要了解小儿在生长发

育过程中的生理、病理、心理等各方面特点，才能有所准备

地实施照顾或接受相应治疗。

一、小儿生理、解剖特点

(一)小儿呼吸系统有什么特点？

1.生理特点

(1)呼吸调节和呼吸节律：呼吸动作受大脑皮质的呼

吸中枢调节，其调节作用随年龄的增长而增强。婴幼儿由于

呼吸中枢发育尚不够成熟，尤其是早产儿、新生儿，以及出

生数月的婴儿会出现呼吸极不稳定，节律不整齐，甚至呼吸

暂停现象。

(2)呼吸频率和方式：不同年龄小儿的正常呼吸频率

和呼吸方式有较大的差异，随着年龄的增长，呼吸频率逐渐

减低，由腹式呼吸转为胸式呼吸。新生儿及婴幼儿以腹式呼

吸为主，严重腹胀时可造成呼吸困难。2岁以后，随着年龄

的增长，胸腔横径增长较快，肋骨的前端向下移动，呼吸肌

不断发育，到7岁左右呼吸频率约为20次/分，胸腹式呼吸

逐渐转变为胸式呼吸，耐受缺氧的能力增强。

(3)潮气量和顺应性：新生儿潮气量小，仅15〜20mL。

当呼吸功能受影响时肺泡有效换气量即显著减少，形成缺氧

和二氧化碳潴留。新生儿肺的顺应性远较成人低，同样的压

力对新生儿肺不易膨胀，如有肺不张、肺淤血时，肺的顺应

性更为低下，亦更难膨胀。在正压辅助呼吸时，新生儿可用

15-17cmH20(1.5〜1.7kPa)的压力。

(4)肺回缩力和肺张力：小儿肺回缩力与胸廓回缩力

比成人小，即肺处于膨胀状态。当需氧量增加时，因其缓冲

气量较小，易出现换气不足。小儿肺张力小，根据年龄不同

只有成人的1/3〜1/2。

(5)免疫特点：新生儿及婴幼儿血液中各种免疫球蛋

白含量均低，特别是婴幼儿的呼吸道黏膜缺乏分泌型IgA,

因此呼吸道免疫功能低下，易患呼吸道感染。

2.解剖特点

(1)鼻和鼻腔：婴幼儿的鼻和鼻腔相对短小，后鼻道

狭窄，缺少鼻毛，鼻黏膜柔嫩，富于血管组织，故易受感染。

感染时鼻黏膜充血、肿胀使鼻腔更加狭窄，甚至堵塞，引起

呼吸困难及吸吮困难。

（2）咽和咽鼓管：小儿咽部相对狭小及垂直，鼻咽部

富含集结的淋巴组织，其中包括鼻咽扁桃体和腭扁桃体。前

者在4个月即发育，如增殖过大，称为增殖体肥大；后者在

1岁左右逐渐退化。婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，

故上呼吸道感染后容易并发中耳炎。

（3）喉：小儿喉部相对成人较长，喉腔狭窄，呈漏斗

形，软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，富含血管及淋巴组织，容

易发生炎性肿胀。由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生

梗阻而致吸气性呼吸困难。

（4）气管和支气管：小儿气管和支气管管腔相对狭小，

软骨柔软，弹力纤维组织发育不良，黏膜极柔弱，富含血管。

黏液腺发育不良，分泌黏液不足而较干燥，黏膜纤毛运动差，

不能有效地排除吸入的微生物，容易感染并引起呼吸道狭窄、

阻塞。儿童气管位置较成人高，由于右侧支气管较直，似由

气管直接延伸，左侧支气管则自气管侧方分出，故支气管异

物多见于右侧，引起右侧肺段不张或肺气肿。

（5）肺：小儿肺组织发育尚未完善，弹力组织发育较

差，肺泡数量少，气体交换面积不足，但间质发育良好，血

管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，使得含

气量少而含血多，故易于感染。炎症也易蔓延，感染时易引

起间质性炎症、肺不张及坠积性肺炎。由于肺弹力纤维组织

发育差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿。

（6）胸廓与纵隔：小儿胸廓较短小，其前后径与横径

大致相等，呈圆桶状。肋骨处于水平位，与脊柱几乎成直角。

膈肌位置较高，使心脏呈横位，胸腔狭小，但肺脏相对较大，

几乎充满胸廓；加上胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸,

易受腹胀等因素影响，肺的扩张受到限制不能充分地进行气

体交换，使小儿的呼吸在生理和病理方面经常处于不利的地

位。小儿纵隔相对较成人大，占胸腔的空间较大，故肺的活

动受到一定限制。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，当

胸腔大量积液、气胸、肺不张时，易引起纵隔器官（气管、

心脏及大血管）的移位。

（二）小儿循环系统有什么特点？

1.小儿心脏特点小儿心脏体积相对比成人大，随着年

龄的增长，心脏重量与体重的比值下降。小儿心脏在胸腔的

位置随年龄而改变。新生儿和2岁以下婴幼儿的心脏多呈横

位，心尖搏动位于

左侧第4肋间、锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室。

3〜7岁小儿心尖搏动已位于左侧第5肋间、锁骨中线处，心

脏由横位转为斜位，左心室形成心尖部。7岁以后心尖位置

逐渐移到锁骨中线以内0.5—1cm。

2.心率特点由于小儿的新陈代谢旺盛和交感神经兴奋

性较高，故心率较快，且波动范围也较大。随着年龄增长而

逐渐减慢，新生儿平均心率为120〜140次/分，哭闹时可达

180〜190次/分；1岁以内110〜130次/分；2〜3岁100〜

120次/分；4〜7岁80〜100次/分；8〜14岁70〜90次/分。

进食、活动、哭闹和发热等因素会使心率加快，一般应在小

儿安静或睡眠时测量心率和脉搏。

3.血容量特点足月新生儿全身血容量约300mL,为体重

的10%,如果失血60位，就占血容量的20%,相当于成人失

血900mL。随着体重的增加，血容量与体重的比值下降，到

2〜3岁时全身血容量为体重的8%,而成人为6%。小儿由于

总血量少，所以少量出血、脱水很容易引起休克。新生儿血

压为(60〜75)/(40〜50)mmHg,大于1岁可达(90〜100)

/(65〜70)mmHgo

4.血压特点小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较

好和血管口径相对较大，故血压偏低，但随着年龄的增长可

逐渐升高。新生儿收缩压平均为60〜70nlmHg(8.0〜9.3kPa),

1岁为70~80mmHg(9.3-10.7kPa)；2岁以后收缩压可按

公式计算，收缩压(mmHg)=年龄X2+80mmHg,收缩压的2/3

为舒张压。收缩压高于此标准201TlmHg(2.7kPa)为高血压,

低于此标准20mmHg为低血压。一般下肢的血压比上肢约高

20mmHg,在婴儿期下肢血压较上肢低。

(三)小儿消化系统有什么特点？

新生儿食管长度为8〜10cm,由上颌齿槽到胃贲门长度

约15cm,按比例来说相对较成人长。食管下端括约肌不发达,

因而易发生胃食管反流。新生儿的胃呈横形，胃的韧带松弛,

因此胃容易发生变位、扭转，从而引起呕吐。其胃容量为30〜

60mL,3个月时增加到150nl到1岁时到250mL。婴幼儿的胃

发育尚不完善，胃排空较快，并且与食物有关：水1〜1.5h

排空，母乳2〜3h排空，牛乳3〜4h排空。因此，婴儿术前

4h停止喂乳即可，禁食时间不宜过久。小儿肠管的长度随年

龄而不同，一般认为成人肠管总长度为身长的4.5倍，新生

儿为身长的7〜8倍，婴儿为6倍。新生儿大肠与小肠的比

例约为1:6。小儿盲肠与阑尾比较游离，活动度大，因而小

儿的阑尾位置容易变动。新生儿胎粪总量为100〜200g,呈

墨绿色，是由肠道分泌物、胆汁和咽下羊水中所含的胎儿皮

脂等组成。在正常情况下50%新生儿于出生后12h内有胎粪

排出，24h内几乎全部有胎粪排出，以后有一过渡期，大便

呈绿色，2天后转黄色。正常婴儿每天大便1〜6次。

新生儿及婴幼儿对糖类和蛋白质的消化功能良好，由于

胆汁分泌较少，故对脂肪的消化、吸收功能较差，故不宜给

予过多的脂肪。

（四）小儿泌尿系统有什么特点？

1.肾脏小儿年龄越小，肾脏相对越大，位置越低，肾

脏随小儿生长而逐渐增大。出生后肾脏功能发育迅速，出生

后6个月基本发育正常，2岁达到成人水平。肾脏在出生后

第一年及性成熟期发育最快。

2.肾功能新生儿出生时肾单位数量已达成人水平，但

其生理功能尚发育不全。新生儿及婴幼儿的肾小球滤过率、

肾血流量、肾小管的重吸收能力及排泄功能均未成熟，过量

的水分和溶质不能迅速有效地排出，表现为排尿次数增多、

尿比重低、浓缩功能差。新生儿肾脏的浓缩和稀释功能较低,

但能维持生理需要，缺乏对水负荷的迅速利尿反应，对液体

过多或脱水的耐受力均较差。6个月后肾浓缩功能即可达到

成人水平，但滤过功能仍较弱；到1岁时肾功能基本完善,

达到滤过和回收之间的平衡。

3.尿液新生儿膀胱容量为50mL,以后逐渐增大，1岁

时为200mL,10岁时为750mL,15岁时为1000mLo正常小儿

的尿液为淡黄色，但个体差异较大。尿量与液体的入量、气

温、食物种类、活动量及精神因素有关。婴幼儿每昼夜尿量

共400〜600位，学龄前儿童为600〜800mL,学龄儿童为800〜

1400mLo一昼夜学龄儿童尿量小于400mL,学龄前儿童小于

300mL,婴幼儿小于200mL为少尿。一昼夜尿量小于50mL者，

为无尿。

（五）小儿神经系统有什么特点？

婴幼儿神经系统尚未发育完善，出生后脑重量随身体的

发育明显增加。小儿大脑皮质功能发育较慢，兴奋性低，对

刺激的耐受力也较低，易于疲劳，需多休息和睡觉。皮质下

中枢的兴奋性较高，但因皮质发育未完善，对皮质下中枢不

能控制，所以它的兴奋和抑制过程容易扩散，这就可以解释

为什么婴幼儿遇到强烈的刺激时，容易发生惊厥。

此外，大脑皮质对兴奋和抑制过程具有泛化倾向，有很

多不同的疾病在临床上可以表现出相同的症状，如呕吐和发

热是很多疾病的早期症状等。

（六）小儿体液平衡及代谢有什么特点？

小儿体液成分所占体重比例较成人大，而其中尤以细胞

外液比例更高，新生儿细胞外液约占体重的45%（成人为20%）,

这一特点使得小儿的液体转换率更快。小儿新陈代谢率高，

耗氧量大，体内糖原和脂肪的储备很少。新生儿及婴儿对禁

食及液体限制的耐受性差，而且，新生儿肝酶系统发育不全，

不能通过糖原异生作用产生葡萄糖，即使短时间禁食可引起

低血糖及代谢性酸中毒倾向，早产儿则更易发生。严重低血

糖可引起呼吸暂停、抽搐及持久性脑损害，故婴儿手术禁食

时间宜适当缩短，术中应输入适量葡萄糖溶液。

二、小儿病理特点

（-）先天性畸形是什么？

先天性发育畸形患儿占小儿外科病例50%以上，是指由

各种原因引起配子（精子和卵子）、胚胎和胎儿的结构或发

育异常，导致机体在形态和功能代谢上的异常状态。先天性

外科畸形分为畸形、变形和破坏三种。畸形是指组织形成中

原始结构缺陷、异常发育、形态学上改变，如先天性心脏病、

神经管缺陷等。变形是异常机械力作用的结果，常与宫内强

制位或其他影响因素作用未正常发育的组织有关，如头颅畸

形等。破坏则是内在的正常组织发育中断，常累及身体某一

部分或特殊的器官。血管栓塞和羊膜束带形成是造成破坏的

常见原因。

（二）小儿感染有什么特点？

小儿皮肤娇嫩，黏膜屏障薄弱，免疫系统未发育完善,

免疫功能不足，对炎症的抗御反应低，炎症局限能力差，容

易向周围组织及全身扩散。

（三）小儿损伤有什么特点？

小儿活动力强，自控能力低，防卫反应能力差，故损伤

的发生率高。总的说来，小儿损伤的病理变化较成人为轻。

脑震荡是常见的儿童损伤，但由于儿童体重较轻，颅骨与脑

质较软，弹性较大，能够吸收震力，故严重度不及成人，易

于恢复。灼伤也是小儿常见的损伤，多属家庭意外，如开水、

汤粥烫伤引起，其病理深度大多属于第二度，第三度灼伤较

少见。由于城市交通事故和体育活动、游戏等引起的儿童骨

折多见，但后遗畸形则较为少见，并能在短期内愈合和塑形。

小儿损伤的病理变化较成人轻，其韧性好，组织修复能力强,

有些严重损伤导致成人不易存活，但在小儿却能很快修复。

（四）小儿急腹症有什么特点？

新生儿急腹症多为先天性消化道畸形，如肠闭锁、肠狭

窄、先天性肠旋转不良合并肠扭转、胎粪性腹膜炎、新生儿

坏死性小肠结肠炎、新生儿巨结肠等。

除阑尾炎以外，小儿发生急腹症的原发器官主要是以小

肠为主，如肠套叠、嵌顿性腹股沟疝、梅克尔憩室、急性坏

死性肠炎等。小儿由于肠壁薄，尤其是肠管在充气后，肠壁

炎症和穿孔发生率较成人高。由于大网膜发育不完善，不能

包裹发炎的阑尾，炎症往往不易局限而扩散，发展为弥漫性

腹膜炎。

小儿急腹症发病急、病情重、进展快、变化多端。因小

儿年龄和智力上的差异，小儿往往不能全面描述病史，也不

配合医生进行体格检查，由于症状不典型，又加之小儿耐受

能力有限，导致诊断困难，很容易被误诊，一旦延误治疗可

能产生严重后果。

（五）小儿肿瘤有什么特点？

小儿肿瘤的病理性质与成人大不相同。小儿恶性肿瘤以

胚胎性肿瘤及肉瘤为主，如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸

胎瘤、横纹肌肉瘤等。小儿肿瘤发生的部位和器官与成人也

有所不同，成人以脏器为主，而小儿则以软组织、能尾部、

腹膜后间隙等处较为多见，但小儿肿瘤也常发生在眼球、大

脑、肾脏等器官。

小儿恶性肿瘤生长速度快，这是因为小儿本身是一个正

在生长发育的机体，同时也可能与肿瘤的胚胎组织生长特别

快有关系。许多小儿肿瘤具有肿瘤与畸形的双重特性，如畸

胎瘤、血管瘤和淋巴管瘤等。

在小儿肿瘤中，神经母细胞瘤和良性血管瘤还存有相当

高频率的自限性肿瘤退变现象，这在成人肿瘤疾病中是不可

能发生的。

第二节不同年龄小儿的心理特点有哪些

当儿童住院时，由于年龄、病种、病情、住院时间的长

短及个人的特点不同，因而对住院有不同的心理反应，护士

应根据不同的心理反应进行心理护理，以减轻疾病的痛苦,

消除或减轻情绪上的焦虑，使患儿身心得到全面的照顾。

一、婴儿期

（一）6个月内的婴儿

6个月内的婴儿对住院有哪些反应？

6个月内的婴儿住院时，如能满足其生理需要，一般比

较平静，较少哭闹。根据儿童心理发育的研究结果，小儿出

生后，在外界刺激的不断影响下，脑的内部结构和功能迅速

发展起来，在非条件反射的基础上形成条件反射。婴儿在出

生第2个月后，开始能对母亲做出特别的“天真快乐反应”，

如注视母亲的脸、手脚乱动、微笑，母婴之间感情逐渐加深，

也使婴儿的需要得到了满足。住院使婴儿和母亲正在开始建

立信任感的过程被中断，同时婴儿所需要的外界刺激、手脚

的动作受到限制，其感觉和动作的发育将受到一定的影响。

6个月内婴儿主要的护理措施有哪些？

（1）母亲陪伴患儿住院，能够缓解患儿的不安全感。

（2）安排相对固定的责任护士对患儿进行全面护理，

多与患儿接触，如微笑、说话、怀抱、抚摸、提供适当的玩

具等，熟悉患儿的习性，建立良好关系，使患儿在护理中得

到感情上的温暖。

（3）及时满足患儿的生理需要。使用适当的环境刺激，

如颜色、声音等，帮助患儿得到感觉上的刺激以促进成长。

（二）6个月到1岁的婴儿

6个月到1岁的婴儿对住院有哪些反应？

婴儿在6个月时一般能辨认熟人和陌生人的面孔，认识

自己的母亲，并对母亲越来越有着强烈的依赖性。分离性焦

虑是婴儿跟他们的父母或最亲密的人分开所表现出来的行

为特征，如患儿哭闹不止，寻找母亲，避开和拒绝陌生人等。

如果住院时间较长，表现出不活泼、抑郁、退缩、对周围事

物不感兴趣。

6个月到1岁婴儿主要的护理措施有哪些？

（1）护士首次接触患儿时，不要突然从父母怀抱中把

患儿强行抱过来，而增加患儿恐惧心理。应先与其父母谈话

交流，使患儿对护士有一个熟悉的过程，以消除或减少陌生

心理。

(2)责任护士实施连续性护理，在护理中耐心、主动，

呼唤其乳名，增加患儿的信任感，满足患儿感情上及其他方

面的需要。

(3)了解患儿住院前的习惯，鼓励家长把患儿喜爱的

玩具和物品带到医院，以减轻分离性焦虑，解除寂寞，满足

其爱好，使之尽快适应住院生活。

二、幼儿期

此期因为动作、认识及语言技巧已有了增进，小儿开始

有自己的思想及行动。想冒险独立完成每一件事情与寻求保

护之间的矛盾影响着他们的情绪，并使他们变得更容易受挫

折和更需要帮助。

幼儿期患儿对住院有哪些反应？

(1)患儿对母亲的依恋变得十分强烈，对住院误认为

是惩罚，害怕被父母抛弃。

(2)对医院环境不熟悉，生活不习惯，缺乏安全感。

(3)患儿语言的表达及理解能力有限，入院后在语言

沟通上有很大困难。患儿的话有可能被误解或被忽视，使其

感到十分苦恼。

(4)2岁左右的幼儿开始探索世界，开始要求改变过去

那种完全依赖别人的状态，发展自主性。患儿在医院里受到

束缚，有可能形成羞怯、疑虑，甚至产生孤独感和反抗情绪。

(5)患儿开始知道身体器官的名称，但不知道其功能，

不知道患病的含义及身体出了什么问题、不知道为什么要住

院等。害怕打针、手术，害怕影响身体的完整性。

幼儿期患儿主要的护理措施有哪些？

(1)责任护士对患儿进行全面的、连续的护理，加强

关心爰护，使其得到替代的母爱。

(2)尽可能保持患儿住院前的爱好及生活习惯，并耐

心讲解医院内的生活安排及介绍周围环境，使其对陌生环境

有所了解，减少焦虑情绪。

(3)了解患儿惯用的词汇及表达需要和要求的特殊方

式，多与患儿进行语言沟通，注意倾听患儿的表达，以锻炼

患儿的语言能力，防止因住院使患儿在语言方面的发育延迟,

同时也使患儿获得情感上的满足。

(4)非语言沟通方式是和患儿沟通的一条重要途径，

患儿的面部表情、动作、态度等都能提供重要线索。同样,

医护人员的面部表情、动作、态度、语调等也会影响患儿的

情绪和心理变化。

(5)使患儿有机会适当地表现其自主性，如自己吃饭、

穿衣或参与清理个人卫生等。在病情允许的情况下，不过分

限制其活动。

(6)允许患儿用哭喊等方式来发泄不满的情绪，不要

当面批评患儿的退行行为。在病情允许时努力帮其恢复应有

的行为，如排泄习惯、语言的恢复等。

三、学龄前期

学龄前期儿童智能发育更趋完善，思维能力进一步发展,

好奇心驱使他们更加喜欢独立自主，设法了解和认识周围环

境，发展出更加熟练的活动技巧，能更加独立地扩展活动空

间，语言技巧的增进使他们更能询问和幻想，而不是单纯模

仿成年人的言行。

学龄前期儿童对住院有哪些反应？

(1)分离性焦虑：学龄前期儿童与父母短期分离，在

一般情况下反应不如婴幼儿强烈，但会感到孤独无依、失望

和不安全，迫切希望得到父母的照顾与安慰。

(2)惧怕陌生环境：医院的一切对患儿都是陌生的，

生活方式和条件均有改变，感到不习惯、受威胁，产生恐惧

心理。

(3)怀疑被遗弃和受处罚：患儿不知道何时能出院，

怀疑已得不到父母的爱并被抛弃，以为住院是对其的惩罚。

此期儿童开始产生幻想，有时在幻想中萌生损害他人的企图。

学龄前期儿童后期开始有道德观念，会认为自己有错，应该

受到处罚，因而感到内疚和恐惧。

(4)惧怕身体的完整性及器官功能被破坏。

学龄前期患儿主要的护理措施有哪些？

(1)重视入院介绍，对病房的环境及同病室的其他小

病友均应予以介绍，使之尽快熟悉环境、同伴，消除陌生感

和恐惧感。

(2)使用患儿易于理解的语言说明住院的原因、手术

的大概过程以及身体的愈合情况等，执行任何操作前应做好

解释，以减少疑虑，使患儿确信住院不是惩罚。

(3)创造条件让患儿参加适当的游戏、绘画、看电视、

听故事等活动，以帮助减轻患儿的恐惧和担忧。

(4)给患儿提供自我选择的机会，在许可的情况下鼓

励他们自我照顾，以帮助其树立自信心，并维持其自尊心。

四、学龄期

学龄期儿童已进入学校学习，接触范围扩大，希望在众

多的同伴中占有一定位置。勤奋学习，追求成功，同时又经

常产生忧虑、怕失败，会有自卑感。同学和教师对其有较大

的影响，对父母的依赖较少。

学龄期儿童对住院有哪些反应？需要如何护理？

(1)担心失去新近掌握的各种知识、本领，会落后于

别人。

(2)与学校及同学分离，感到孤独。

(3)忧虑自己会变成残废或死亡。

(4)因怕羞对体格检查不能很好配合，不愿意回答个

人卫生方面的问题。

(5)因治疗需要而对其身体活动所做的一些限制，疑

虑会受到惩罚，假装百依百顺。不愿向医护人员寻求帮助,

以示自己的成熟，有可能隐瞒或否认自己的症状。

学龄期患儿主要的护理措施有哪些？

(1)关心其需求，注意听取患儿的意见，尽量满足其

合理要求，建立良好的护患关系，增强患儿的信任感和安全

感。

(2)创造条件使患儿有活动的机会，以减轻患儿的压

力。

(3)进行体格检查及各种操作时，需照顾到患儿的自

尊心，并说明目的和注意事项，取得积极的配合。

(4)对患儿可以简要讲解疾病的知识、治疗的必要性

及方式、何时能治愈出院等，开导患儿安心治病。

(5)鼓励患儿适当进行自我护理和个人卫生工作。

(6)帮助患儿家长了解患儿对疾病和住院的反应，促

进家长对患儿给予正确的看护。

(7)鼓励患儿与同伴、老师联络，允许来院探视，交

流学习进展情况，根据病情帮助患儿继续学习。

第三节为什么小儿体温变化很明显

一、小儿体温的相关知识

(-)小儿体温的生理特点有哪些？

小儿时期由于中枢神经系统调节功能发育不够完善，体

表面积相对大，皮肤汗腺发育不全，所以体温调节功能不稳

定，产热和散热容易发生不平衡，所以体温容易波动。外界

高温、感染性疾病、麻醉和婴儿固有的发汗功能不全等因素,

使小儿容易发生高热。

新生儿和早产儿由于基础代谢率较低、相对大的体表面

积和较少的皮下脂肪，促使热量较易散发，而且皮下脂肪酸

含软脂酸较多，软脂酸在寒冷时容易凝固变硬，易于发生硬

肿症。

(二)如何正确测量小儿的体温？

小儿体温主要可以通过腋窝、口腔、肛门、外耳道和额

头来测量。

1.腋温的测量测量腋温是使用最广泛、最传统的体温

测量方法。适用于婴儿或其他无法测量口温的患儿。测量时

先擦干腋下的汗水，再将体温计水银端放于腋窝正中，紧贴

皮肤，屈臂过胸，手贴对侧肩部，夹紧，保持5〜lOmin取

出。

2.口温的测量测量口温是比较方便、准确度较高的一

种测量方法。用口含的方法将体温计水银端置于舌下热窝处,

闭口、用鼻呼吸，保持5min。注意温度计使用前必须先消毒

干净，而且要确保半小时内没有吃或喝过热或冰的东西；婴

儿不建议测口温，避免咬断体温计而造成危险。

3.肛温的测量肛温的测量因密闭性好，所以测量值较

为准确。测量时协助小儿取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，暴露

肛门，润滑水银端插入肛门（婴儿插入1.5cm,幼儿插入2.5

cm）,握住温度计并用手指将双臀轻轻捏拢固定，保持3mino

由于小儿容易哭闹扭动，而造成温度计侵入伤害，因此不推

荐家庭常规使用，一般只限于在医院由医务工作者操作；插

入时动作轻柔，避免擦伤或损伤肛门及直肠黏膜。

4.耳温的测量对于婴幼儿来说，测量耳温兼顾了快速、

准确、安全等因素，推荐家庭里使用耳温枪式温度计为婴幼

儿测量体温。测量前，轻轻向外拉直孩子耳朵的外廓，将体

温计阻塞全部外耳道，再开始测量，直到测量结果显示出来。

如果小儿有耳疾，或外耳道分泌物多，会影响测量准确度。

5.额温的测量额温的测量主要是利用红外线器械测量

额头的温度。但由于额头的体表温度受外界环境影响大，准

确度不是很高，所以使用并不广泛。但是由于其测量速度快,

不紧密接触人体，所以常用于公共场所人体温度的普查和初

筛，以减少疾病的传染和疫情蔓延。

二、发热的健康教育知识

（-）为什么会发热？

发热是机体在致热源作用下或不同原因导致体温调节

中枢功能障碍，体温升高超过正常范围，是机体对致病因子

的一种全身性防御反应，有利于歼灭入侵的病毒和细菌，是

一种自我保护性发热，是小儿时期常见的症状，有利于小儿

的正常生长发育。若小儿持续高热，会造成身体损害，尤其

是高热会使小儿心血管负担加重、消化道功能紊乱，甚至因

高热使大脑皮质过度兴奋或高度抑制，出现烦躁、惊厥、昏

迷。

（二）发热程度如何分级？

正常小儿腋温为36〜37.59，以口腔温度为例，发热程

度可划分为：

1.低热37.3〜38℃。

2.中等热38.1〜39℃。

3.高热39.1〜40℃。

4.超高热40℃以上。

（三）小儿发热有哪些表现？

一般发热过程有三个时期，不同时期有不同的表现。

1.体温上升期此期特点是产热大于散热。主要表现为

疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战。

2.高热持续期此期特点是产热和散热在较高水平趋于

平衡。主要表现为面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉

搏加快、头痛头晕、食欲下降、全身不适、软弱无力。

3.退热期此期特点是散热大于产热，体温恢复至正常

水平。主要表现为大量出汗、皮肤潮湿。

(四)小儿发热如何处理？

不同程度的发热如何处理？

体温低于38七时不要急于退热，在明确诊断之前，盲目

使用退热药物可能会掩盖病情，干扰对病情的了解、观察和

疾病的诊断；体温在38.59以下时采取温水擦浴降温或退热

贴。当体温达到38.59以上，物理降温方法无法降温时可在

医生的指导下使用退热药降温；体温在399以上持续高温时

采取退热药和冰袋冰敷、酒精擦浴降温，防止持续高热发生

惊厥造成脑损伤。

不同的发热时期如何处理？

(1)体温上升期的处理：了解小儿发热的一般情况及

诱因，此期小儿出现四肢冰凉和寒战时需要增加衣被给予保

暖，寒战减轻时再逐一递减衣被。

(2)高热持续期的处理：采取物理和药物降温减轻不

适的症状，每半小时监测体温变化。

(3)退热期的处理：此期小儿大量出汗，需及时擦干

汗液，穿着透气的衣衫，保持皮肤干爽，防止受凉，同时需

要补充水分和营养。

如何进行物理降温?

物理降温能够通过促进皮肤散热，使散热大于产热，从

而达到降温的效果。常用的物理降温方式有冰敷、温水擦浴、

酒精擦浴。

(1)冰敷：将冰袋装入布套，置于小儿头顶部、前额，

以及腹股沟、腋下等大血管经过处，足底置热水袋。注意避

免冰袋与小儿皮肤直接接触，需用布袋包裹；冰敷时间不宜

超过30min,以防产生继发反应；注意观察冰敷部位皮肤情

况，若局部皮肤出现发给、麻木感，则停止使用；冰敷后复

测体温，降至39℃以下时停止冰敷。

(2)温水擦浴：擦浴前先将冰袋置于头顶，热水袋置

于足底，将小毛巾浸湿于32〜349的温水中，拧至半干后给

小儿擦浴，重点擦浴小儿颈部、腋窝、上肢肘窝、手心、腹

股沟、下肢胭窝及脚踝等部位。每次15〜30min,以促进机

体蒸发散热。擦浴时以拍拭手法进行，避免用力摩擦皮肤;

擦浴过程中注意观察局部皮肤情况及面色、呼吸情况；擦浴

后30min复测体温。

(3)酒精擦浴：是利用酒精的挥发性吸收和带走机体

大量的热及酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用来达到降温

的目的。擦浴前先将冰袋置于头顶，热水袋置于足底，将小

毛巾浸湿于25%〜35%的酒精中，拧至半干后给小儿擦浴，重

点擦浴小儿颈部、腋窝、上肢肘窝、手心、腹股沟、下肢胭

窝及脚踝等部位。每次15〜30min,以促进机体蒸发散热。

由于新生儿及婴幼儿皮肤薄，毛细血管丰富，易导致酒精中

毒，故3岁以下婴幼儿禁用酒精擦浴；擦浴时以拍拭手法进

行，避免用力摩擦皮肤；胸前区、腹部、后颈、足底为擦浴

的禁忌部位；擦浴过程中注意观察局部皮肤情况及面色、呼

吸情况；擦浴后30min复测体温。

如何服用小儿退热药？

小儿常用的退热药有布洛芬、对乙酰氨基酚等。对乙酰

氨基酚是首选，适用于3个月以上小儿，布洛芬适用于6个

月以上小儿。退热药应该在医生的指导下根据小儿的体重、

年龄、发热程度给小儿服用。每次用药的间隔时间应在6〜

8h,用药后注意水分的补充，并观察呼吸、脉搏等。由于退

热药的作用机制是通过发汗来加快散热，从而使体温下降，

加之小儿发热时，心跳加快、呼吸加速，表皮血管扩张，呼

吸道、皮肤等处的水分丢失增加；所以若小儿服用退热药后

出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时补

充液体，并与医生联系。

小儿发热时如何饮食？

小儿发热时的饮食宜清淡，少吃多餐，不必强求进食。

待体温恢复、病情好转时胃口自然会恢复，再增加富含营养

的食物，以补充发热时营养素的不足。发热时幼儿的热量消

耗大，水分丢失多，所以要及时补充水分，但注意少量多次，

切忌一次喂得太多，以免加重肾脏负担和引起恶心或呕吐。

如何做好小儿发热时的基础护理？

(1)发热时小儿宜卧床休息，减少活动和消耗，注意

保持室内空气流通、空气新鲜，但不要让风直接吹在小儿身

上，室内光线不宜太强，室温保持在18~22℃,湿度以55%~

65%为宜。限制陪伴探视，防止交叉感染。

(2)保持皮肤清洁干燥：由于在散热的过程中，会出

大量汗液，需及时更换汗湿的衣服，保持皮肤清洁、干燥,

防止受凉。

(3)口腔护理：发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜

干燥，且抵抗力低下，有利于病原体生长、繁殖，易出现口

腔感染。故小儿发热时，每日2次以生理盐水进行口腔护理。

三、小儿低体温

(-)低体温的病因是什么？

新生儿由于体表面积相对较大，皮肤很薄、血管较多易

于散热，加上体温调节中枢发育不完善，以致调节功能不全。

当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时很易发生

低体温。

1.受寒冷刺激新生儿体表面积相对较大，散热大于产

热，当环境温度低于中性温度时未有效保暖，不能维持体温

正常，则皮温降到35七以下形成低体温。

2.摄食不足新生儿肝脏储存的糖原量很少，如果摄食

不足，在生后18〜24h内即可耗尽。

3.缺氧和神经系统功能障碍新生儿产热的主要部位在

棕色脂肪，棕色脂肪中脂肪酸的代谢分解需要有完善的神经

系统功能和充分的氧供应，新生儿在缺氧和神经系统功能障

碍时，棕色脂肪不能利用，化学产热过程常不能进行，易出

现体温不升。

4.疾病影响新生儿患败血症、肺炎等感染性疾病时，

由于进食减少，热量摄入不足，易引起低体温；因休克、酸

中毒和微循环障碍等影响棕色脂肪分解使体内产热减少时

(如环境温度偏低，保暖不够)，也很易引起低体温。

(二)新生儿低体温如何处理？

1.保暖

(1)新生儿室内温度应控制在22〜249，早产儿或出

生体重

在2.5kg以下的新生儿室内温度应略高，为24〜26℃,

必要时置于温箱内保暖。

(2)衣物及被褥保暖：新生儿衣物及被褥应以纯棉织

物为首选，在穿着及包裹前要事先预暖。包裹时不要太紧,

以免影响新生儿的四肢活动。

(3)在给新生儿换尿布、洗澡、喂养、检查时均应注

意保暖。

2.合理喂养给予母乳喂养，保证能量供给。

（三）如何预防新生儿低体温？

1.做好围生期保健加强产前检查，防止妊娠并发症,

避免早产、低出生体重及产伤。

2.做好保暖寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备，

新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，做好保暖使新生儿体

温稳定，特别对高危儿做好体温监护，保证供给足够热量。

3.积极治疗感染针对引起硬肿症的基础疾病，如感染、

颅内出血、畸形、窒息、产伤等需要积极进行治疗。

第四节小儿手术前要准备什么

手术是外科系统治疗疾病的一种重要手段，可及时帮助

解除患儿的痛苦。由于患儿对手术的耐受力、自我调节及应

变力较差，需要做好术前的各项准备，尽可能使患儿处于最

佳状态接受手术，提高其对手术的耐受力，增加安全性，减

少并发症。

一、小儿术前评估

患儿入院后，需要评估患儿的全身、局部情况，了解病

情发展状况和营养状况等，了解是否存在潜在的健康问题;

了解手术目的和手术方式；评估患儿及家属对疾病相关知识

的认知程度；评估患儿及家属对手术有无顾虑和思想负担,

以及家庭经济承受能力。正确评估，有利于在手术前采取相

应的措施，帮助提高患儿及家属共同应对手术的耐受能力，

使患儿获得良好的治疗效果。

二、小儿术前检查

患儿入院后管床医生会向家属询问病史，常规查体，做

辅助检查以全面评估，了解患儿的身体情况。检查前向患儿

及家属说明检查的目的及注意事项，使患儿确信不会受到伤

害，消除恐惧、焦虑，进而积极的配合。

1.实验室检查手术前常规进行化验血、尿常规检查，

凝血功能及肝肾功能、电解质。准备行较复杂手术或估计术

中出血较多的病例，还需要化验输血前全套，进行血型抗体

筛查，在术前配血备用。

2.影像学检查心电图、胸片、B超；根据病情必要时可

做CT、MREIVP.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）、SPECT（单

光子发射计算机断层成像）。

3.其他如血常规检查异常，血红蛋白含量低于9g,血

浆总蛋白含量低于60g/L,白蛋白/球蛋白倒置，应在营养

和贫血情况改善后再进行手术。

三、小儿术前一般准备

1.精神、心理准备手术对患儿及家属是一种极严重的

心理刺激，医护人员需关心、爱护患儿，了解患儿与家属的

心理状态，耐心解答各种疑虑，消除其对手术的恐惧，建立

对手术治疗的信心。

2.制订手术方案主管医生在术前一天仔细、全面地检

查病历，查看手术前各项辅助检查和准备。手术组人员认真

讨论、制订手术方案，与患儿家长进行术前谈话并签署手术

同意书，详细说明手术治疗的必要性及目的、预后以及可能

的风险。严重或疑难病例还需要请相关科室提前进行术前讨

论，制订手术方案。

四、小儿术前饮食与营养

1.择期手术的患儿先要了解其饮食习惯，讲解营养不

良对术后的影响。饮食宜高蛋白、高热量、富含维生素、易

消化、无刺激性，如进食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、

水果等，少量多餐，不能无规律地进食零食。注意观察患儿

的进食情况，对食欲欠佳、入量不足的患儿，及时告知医生

进行营养补充治疗。

2.肠道手术患儿其术前的饮食应选择营养丰富、易消

化吸收的少渣或无渣饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，

忌食含粗纤维较多的果蔬，以免影响肠道准备的效果。手术

前进食流质饮食2〜3天，可选择口服喂养肠道营养素（小

百肽、蔼儿舒等）。营养素是要素饮食，对胃及肠道的负担

小，产生的大便少，胃肠道不良反应较轻。

3.胆道手术患儿其术前的饮食应选择高蛋白、低脂肪、

富含维生素类的食物，禁食油腻、辛辣刺激的食物。急性发

作期应注意禁食。

4.先天性消化道畸形、呕吐的患儿术前给予禁食，通

过全胃肠外营养补充营养。

5.术前营养不良、低蛋白血症及贫血的患儿需积极进

行营养支持治疗，纠正营养不良及贫血，提高机体耐受力。

6.术前常规禁食时间由于不同年龄段小儿胃排空时间

不同，故禁食时间也不同。

(1)择期手术、2岁以上患儿，术前8h禁食、6h禁水。

(2)1〜2岁患儿，术前6h禁食、4h禁水。

(3)6个月左右婴儿，术前4h禁食、禁水。

在术前指定的时间禁食可以消除麻醉过程中患儿可能

出现的反流、窒息和术后恶心、呕吐等不适。需向患儿家属

说明术前禁食、禁水的目的和重要性，必须严格执行。禁食

时间过长，患儿可发生低血糖或高热。对于接台手术等待时

间较长导致禁食时间长的患儿，应遵医嘱补液治疗，以降低

因禁食、禁水时间过长对机体内环境的影响。

五、小儿术前呼吸道准备

(1)病室内应定时开窗通风，室温保持在20〜24℃,

湿度以55%〜65%为宜，保持空气新鲜，减少陪伴、探视，防

止呼吸道感染。

(2)胃肠道疾病的患儿因腹胀使膈肌活动受限，影响

呼吸，应积极减轻腹胀，改善呼吸情况。

(3)小儿新陈代谢旺盛，需氧量较大，对缺氧耐力差，

病情危重的患儿应充分给氧。

(4)术前要做胸部X线检查以了解患儿肺部情况，如

有肺部感染，应选择有效的抗感染治疗方案。

(5)胸部手术的患儿应在术前指导其进行肺部功能训

练。

①练习深呼吸：a.10岁以上患儿指导腹式呼吸训练：吸

气时肺部及腹部吸入空气并持续吸气，不管有没有吸进空气,

只管吸气再吸气，屏气4s,然后缓缓吐气8s,吐气宜慢且

长，不中断。b.10岁以下患儿指导吹气球训练：先深吸一口

气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止，每次吹5〜6次。

如果没有气球，可在玻璃瓶中装入半瓶水，然后插一个吸管，

对着吸管吹气泡也可达到同样的效果。②练习有效排痰：深

呼吸5〜6次，再深吸气后保持张口，然后轻咳，将痰液咳

至咽喉部再迅速将痰液咳出。训练其深呼吸和有效咳痰，以

利于肺泡扩张，掌握咳痰的方法和技巧，以防术后肺不张发

生。

(6)咳嗽的患儿要观察咳嗽、咳痰的性质，指导、鼓

励患儿有效排痰；对无力咳痰的患儿，要经常更换体位、拍

背，使呼吸道分泌物易于排出；痰液黏稠时可以选用雾化吸

人；分泌物较多时，及时使用吸引器清除痰液，保持呼吸道

通畅。

六、小儿术前肠道准备

一般手术不需要常规灌肠，或行普通灌肠即可。结肠手

术和直肠肛门手术，特别是有排便困难或反复便秘的患儿,

如先天性巨结肠、直肠肛门畸形患儿等，在术前需要行结肠

灌洗，以减少肠道内粪便潴留，减轻腹胀，改善肠道血液循

环，使结肠处于空虚状态，有利于手术顺利进行。

结肠灌洗是肛肠疾病患儿术前准备的必要措施和非手

术治疗的基本治疗手段。一般术前肠道准备需要10〜14天。

七、小儿术前体温控制

（1）由于小儿体温调节中枢不稳定，易受外界因素影

响，尤其是感染性疾病，高热是常见症状。有发热的患儿,

对手术和麻醉的耐受力极差，容易引起惊厥、昏迷、休克或

呼吸停止，故不宜手术。因此，术前必须控制体温正常。

（2）新生儿术前需做好保暖，备好温箱，预防术后低

体温和硬肿症。

八、小儿术前皮肤准备

（1）一般患儿手术前一天应洗澡或擦浴，手术区皮肤

术前应充分清洗。清洗时注意保暖，预防患儿感冒。身体虚

弱或有创伤的患儿可行床上擦浴。

（2）头部手术的患儿应先剃去头发，然后洗净头部。

（3）年长儿胸部、腋下或会阴部手术需先剪毛后清洗

皮肤。

（4）经脐腹腔镜手术的患儿注意清洗脐部。

九、小儿术前其他常规准备

(1)手术当日晨，测量并记录生命体征，体温低于37.59

方可进行术前注射。若出现发热或其他变化，应及时报告主

管医生。新生儿特别是早产儿手术需备好温箱。

(2)胃肠道手术及上腹部大手术应留置鼻胃管，防止

术中呕吐误吸。

(3)大手术及肛肠手术前需留置导尿管，便于术中观

察尿量，还可以防止手术中损伤尿道和膀胱等，同时也避免

手术后尿液污染，有利于术后会阴部手术切口的恢复。不需

留置导尿管的患儿术前排空小便。

(4)建立静脉通道，置入静脉留置针，便于术中麻醉

和抢救使用，注意根据手术部位选择适当的穿刺部位。术后

需要完全胃肠外营养的患儿可进行经外周中心静脉穿刺

(PICC),便于术后输液治疗，保护血管。

第五节麻醉会影响小儿的智力吗

一、小儿麻醉方式

麻醉对于手术患儿来讲是不可缺少的。麻醉方法的选择

取决于手术部位、性质和患儿的身体条件等，同时，年龄也

是影响选择麻醉方法的因素之一。

小儿麻醉的方法有局部麻醉、全身麻醉(简称全麻)、

区域阻滞麻醉及椎管内麻醉。临床上多需要由两种或两种以

上的麻醉方法来共同完成一例手术的麻醉，以达到最小的生

理影响和最佳的麻醉效果。

对于小儿，年龄越小，选择全麻的越多。因为年幼的孩

子不能配合手术，躺在手术台上不能安静下来，只有全麻才

能使那些不能合作的婴幼儿及儿童在睡眠或麻醉状态下完

成手术全过程。

二、小儿麻醉的过程

麻醉的第一步是先给患儿戴上面罩，患儿会吸入一种麻

醉气体。这种麻醉药叫七氟醒，被誉为吸入麻醉的里程碑式

药物，用于儿童全麻安全、没有痛苦。患儿会逐渐昏睡过去，

失去感觉。这时麻醉师会给患儿建立静脉通道，进行插管或

使用喉罩，保证患儿在整个过程中气道通畅并有足够的氧气。

这样第一步麻醉诱导就完成了，患儿不会有恐惧和痛苦的挣

扎。接下来在进行手术的过程中，麻醉师会用药维持患儿处

于昏睡的麻醉状态。在整个过程中，患儿全身的循环、呼吸、

血液中氧气含量等都会得到严密监控，非常安全。手术结束

后，麻醉师停止给药，患儿会从麻醉中逐渐苏醒。这种通过

吸入方式进行的全麻，药物代谢很快。停药后患儿很快就能

从麻醉状态下苏醒过来。

三、全麻的影响和风险

麻醉药的作用是阻断痛觉传导，全麻药是指通过静脉或

呼吸道吸入等全身给药方法，使药物作用于中枢神经系统，

从而达到意识消失、对手术操作刺激无反应的麻醉效果的一

类药物。全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式，这种

麻醉方式可以让患儿在一定时间内意识和感觉完全消失，在

接受手术治疗时毫无痛苦。

麻醉药物只是暂时对神经起作用，麻醉过后神经系统运

作就会恢复正常。同时麻醉机可以显示各项生命指标，严密

监测脑、心、肾等重要脏器的血液供应情况。目前临床使用

的所有全麻药均具有作用一过性，即停止使用后经过短时间

的代谢分解、排出体外后，其麻醉作用就会完全消失，也不

会遗留任何中枢神经系统的永久伤害和不良反应。目前没有

任何机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，小儿的智力发

育与麻醉有直接关系。因此，家属不必担心用了全麻药，会

影响小儿的大脑或智力发育。麻醉的风险在于术中一旦发生

缺氧的情况，就会对脑神经系统造成损害，因为人的脑神经

对氧气含量非常敏感，尤其是对于儿童，持续缺氧可能会产

生一些不可逆的损害。

四、小儿麻醉时机

选择麻醉时机有讲究，虽然全麻不会给年幼的孩子带来

智力损伤，但在选择小儿手术麻醉时机方面，麻醉医生提了

几点建议：

(1)由于小儿呼吸、循环、神经系统等与成人相比，

解剖发育、生理功能和代偿能力较差，麻醉管理难度会大于

成年人，即出现麻醉意外和合并症的概率高于成人，尤其是

3岁以内的婴幼儿。对于择期手术而言，建议在不影响手术

效果的前提下，应让小儿长大一些再行手术。

(2)应纠正"全麻比局麻危险"的误区，与之相反，适

当的全麻可使患儿感到舒适，有利于手术顺利进行，又能提

高麻醉安全性。

(3)由于小儿麻醉需要专门的麻醉设备和监护设施，

建议家长在选择就诊医院时，除考虑手术医生的选择以外,

还应考虑到医院的手术室条件和麻醉的技术水平，这对保证

手术顺利进行、提高手术麻醉安全性是十分必要的。

五、小儿麻醉前注意事项

麻醉前需要注意的是术前禁食时间，否则麻醉时小儿呕

吐造成的误吸也是很危险的。但很多父母经不起孩子撒娇,

以为吃点东西没多大关系，这是不对的。因为饱食后的患儿,

容易发生因呕吐而误吸、呼吸道阻塞，继而引起脑缺氧。

六、术后反应迟钝

切不可将术后恢复期患儿反应迟钝，误认为是麻醉药物

对智力的影响。因为，儿童代谢率低，排泄功能差，加之术

中储存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中"二

次分布"，患儿血液中仍残留一定麻醉药物，表现出术后恢

复期表情淡漠、反应迟钝。这种现象是麻醉药物的正常代谢

过程，只要"呼之能应"则是正常现象，无须多虑。

七、麻醉后不良反应及处理

麻醉后可能出现的不良反应包括过敏、呼吸抑制、恶心、

呕吐、瘙痒、烦躁、寒战等。

(1)当小儿出现过敏和呼吸抑制时需迅速告知医生处

理。

(2)恶心、呕吐于术后很常见，但大部分随着时间推

移会逐渐消退，严重时(频繁恶心或呕吐)需通知医生及时

处理。患儿呕吐时注意应协助其将头偏向一侧，将呕吐物排

出体外，防止发生误吸。

(3)瘙痒也可能与过敏相伴，程度不重时通常无须处

理。

(4)术后烦躁较多见，患儿表现为极度不配合，但也

会随时间推移而逐步恢复。术后烦躁的患儿，可以给予适当

约束，防止患儿坠床或造成更大的伤害。

(5)出现寒战时应注意保暖。

麻醉后应重点关注患儿意识是否恢复、呼吸是否平稳

(与手术前对比)、皮肤颜色是否如常。

第六节小儿手术后需注意什么

手术结束并不等于外科治疗结束，还可能出现各种问题,

大手术和复杂手术后发生各种并发症的机会更多，术后需严

密监测，确保患儿呼吸、循环稳定。

一、小儿手术后评估

患儿手术结束经过复苏后回到病房，护理人员要全面评

估以了解患儿的病情、麻醉方式、手术方式、术中情况、引

流情况，以及患儿的生命体征、疼痛程度、心理承受力等。

尽量做到预见性观察和护理，预防各种并发症的发生，减少

患儿的不适感觉，促进患儿术后恢复。同时做好患儿家属的

健康教育指导工作，以取得配合并达到治疗的最佳效果。

二、术后病情监测

小儿的病情变化快，特别是危重、大手术后的患儿，使

病情不稳定的因素多，更加需要严密观察生命体征、神志、

面色的变化。

(1)持续心电监护监测生命体征的变化。一般小手术

患儿持续心电监护24h,大手术患儿需监测48〜72h至病情

平稳。注意患儿心率、心律，呼吸频率、节律、幅度及方式，

血压、血氧饱和度的情况。

(2)术后体温的监测。①术后由于机体对组织损伤后

分解产物、渗血、渗液的吸收，患儿的体温会升高，为术后

吸收热，一般38℃左右，多于术后2〜3天逐渐恢复正常,

属正常反应，不需要特殊的处理。若体温升高幅度过大，时

间超过3天，或恢复后又再次升高，应注意严密监测，并采

取物理和药物降温的措施，防止高热惊厥。②新生儿由于体

温调节功能不全，体表面积相对较大，容易散热，加上麻醉

可抑制体温中枢的调节，使末梢血管扩张，散热增加，故术

后容易出现低体温、体温不升和硬肿症，需要置于温箱(图

1-3)或辐射台内保暖，严密监测体温变化，并按摩硬肿的

肢体。

(3)观察患儿面色、神智、意识状态变化，听患儿的

哭声是否响亮及反应情况。

(4)观察腹部体征及排便情况：有无腹胀、腹痛、呕

吐及排便、排气等肠功能恢复情况。

(5)观察患儿皮肤弹性，囱门凹陷或饱胀，检查生化

指标，记录24h出入量，评估有无水肿及水、电解质、酸碱

平衡的紊乱。

三、术后体位和活动

1.体位术后应根据麻醉情况、手术方式、疾病情况安

置患儿体位。麻醉未清醒前一般采取去枕平卧位6h,头偏向

一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。患儿麻醉清醒期容易

出现躁动、哭闹等，可给予适当的约束，确保安全。麻醉清

醒后可根据具体情况或医嘱调整卧位：颈胸部手术、腹部手

术多取半坐卧位，有利于促进血液循环，增加肺通气量，有

利于引流，并降低腹壁张力，减轻疼痛等；尾后路肛门成形

术、脊膜膨出或能尾部畸胎瘤术后多取俯卧或侧卧位。

2.活动术后早期活动可增加肺活量，有利于肺的扩张

和分泌物的排出，预防肺部并发症；同时可促进胃肠道蠕动,

防止腹胀和肠粘连。

手术当日麻醉作用消失后可根据病情鼓励患儿进行床

上活动，包括深呼吸、活动四肢及翻身。根据手术情况术后

1〜2天可试行离床活动，会走路的患儿，先下床站立，适当

走动。以后根据患儿的情况、能力，逐渐增加活动范围和时

间，避免剧烈活动。

四、术后呼吸道的管理

(1)术后给予持续吸氧(1〜2L/min),纠正全身麻醉

术后和术中二氧化碳弥散入血所产生的高碳酸血症和呼吸

性酸中毒。

(2)及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止

误吸。吸痰时注意动作要轻柔，每次吸引时间不超过10s,

负压不可太大。

(3)鼓励患儿深呼吸、咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳

出时，可给予雾化吸入、翻身拍背。

五、术后伤口和管道的观察和护理

1.伤口的护理术后应注意伤口敷料有无渗血、渗液现

象，若渗血较多，通知医生及时处理。婴幼儿会阴部的伤口

要防止大小便污染伤口敷料，污染后及时更换敷料，防止伤

口感染。

2.管道的护理术后常见的管道有氧气管、胃管、胸管、

腹腔引流管、皮下引流管、T管、导尿管、肛管、静脉置管

等，各管道均需贴好明确标识，妥善固定，防止婴幼儿拉扯，

保持管道通畅，保证有效引流，注意观察和记录引流液的颜

色、性质和量。

六、术后饮食注意事项

术后开始进食的时间与麻醉方式、手术方式、手术范围

及是否涉及胃肠道有关。

非肠道手术后仍需禁饮食6〜8h,麻醉清醒后方可饮水,

先给患儿喝少量水，如无呕吐即可开始进食，开始进食时最

好进食流质饮食或半流质饮食，如牛奶、粥、面条等，再逐

渐过渡至普通饮食。术后要进食富含营养、易消化的饮食,

如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等。

胃肠道手术者需等肠功能恢复后才能进食，一般需要

3〜5天。禁食期间需要注意口腔卫生。为减少患儿哭闹引起

腹胀，可使用安抚奶嘴给予安慰。术后恢复期可适当增加营

养，但不宜过多，也不宜多吃油腻食物，否则会增加患儿的

消化负担，对康复不利。可选用肠道营养素（小百肽、蔼儿

舒等），营养素是要素饮食，对胃及肠道的负担小，产生的

大便少，胃肠道不良反应轻。婴幼儿首次喂服10mL,若无不

适，每2〜4h一次，每次增加5mL,逐步增加到正常奶量。

做肛门手术的患儿，需要适当控制饮食，选择肠道营养素，

以减少粪便污染切口，促进伤口愈合。

对危重症、不能经口进食的患儿，采取完全胃肠外营养

支持治疗。

七、术后功能锻炼

(1)胸、肺部手术术后进行呼吸功能锻炼，促进肺部

功能恢复。

(2)斜颈手术后进行颈部功能锻炼，防止术后粘连，

促进颈部活动功能恢复。

(3)肛肠手术后进行扩肛锻炼，预防肛门狭窄并训练

排便。

八、术后皮肤的护理

小儿皮肤娇嫩，大小便不能自理，加上术后活动受限,

皮肤易受到不良刺激，需要及时的处理，保持皮肤的清洁、

干燥，穿着棉质、透气的衣衫。术后常见的几种特殊皮肤的

护理：

1.肛肠手术后肛门的护理肛肠手术后大便稀薄、大便

失禁，次数多达数十次以上，易导致患儿肛门处皮肤发红,

甚至溃烂。需要每次排便后及时清洗，并用低功率吹风机烘

干肛周皮肤，再喷洒护肤粉。在患儿的肛周皮肤上，护肤粉

可以覆盖创面，吸收渗出物，利于局部组织供血、供氧，促

进创面愈合。

2.造口皮肤的护理用棉球清洗造口及其周围皮肤后擦

干，用保护膜防止浸渍，进行日常皮肤护理，还可喷洒造口

护肤粉。如果皮肤已经发生溃疡，可喷洒溃疡粉保护受损皮

肤，促进愈合。还应注意观察造口周围皮肤及肠黏膜的颜色。

九、术后常见并发症及其观察和护理

1.出血小儿的凝血机制发育不完善，血容量低，若手

术中止血不彻底，术后容易发生渗血甚至休克。应注意严密

观察患儿的切口敷料有无渗血、引流管的引流量和全身情况。

如为少量出血，一般给予更换敷料、使用止血剂即可。如出

血量大，出现面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、烦躁等休克

表现，应积极输血、补充液体，通知医生寻找出血原因并积

极处理。

2.切口感染或裂开手术无菌技术不严格及患儿营养不

良、抵抗力低下、腹胀导致腹压增加等因素容易引起切口感

染或裂开。切口感染多发生在术后3〜5天，患儿出现体温

升高、脉搏快、白细胞计数升高等表现。切口裂开多发生在

术后5〜10天或拆线后24h内，切口敷料可见淡红色血性渗

液，分为全层和部分裂开。预防的关键在于：手术时严格执

行无菌操作；手术前后加强患儿的营养支持，改善患儿的体

质状况；合理使用抗生素控制感染，增强患儿的抗感染能力；

术后给予弹力绷带包扎腹部切口，及时处理咳嗽、腹胀等引

起腹压增高的因素；如发生切口裂开，应立即用无菌生理盐

水纱布覆盖，使患儿镇静，防止哭闹加重切口裂开，通知医

生进行还纳缝合。

3.腹胀腹胀是胃肠道手术后最常见的并发症。患儿在

手术后胃肠道功能受到抑制，会出现肠麻痹、肠蠕动减弱或

消失、肠充气等。腹胀严重时可能引起呕吐、呼吸困难、切

口裂开等并发症。术后有效的持续胃肠减压可以帮助减轻或

解除腹胀，预防呕吐、窒息；给予肛管排气或少量温盐水、

开塞露保留灌肠能促进肠道功能尽快恢复；及时纠正水、电

解质紊乱；病情允许时，鼓励患儿早期下床活动，预防肠粘

连；如果腹胀无改善，应结合临床症状和体征行腹部直立位

X线检查，判断有无肠梗阻等。

4.肺部并发症由于小儿的气道狭小，气管、支气管黏

膜娇嫩，咳痰功能差，抗感染能力差，当呼吸道充血、水肿、

分泌物增多时，容易发生肺不张和呼吸道阻塞。手术后床旁

应备有吸引器，及时清除呼吸道分泌物，防止呕吐引起窒息,

注意调节吸引器的压力，选择粗细合适的吸痰管；加强气道

护理，每天给患儿翻身、拍背，进行体位治疗，预防或治疗

肺部分泌物的堆积，促进肺部循环；根据病情给予抗感染、

平喘、祛痰等药物雾化吸入，促进有效排痰。

5.急性肺水肿手术后输血、输液过多、过快会导致急

性肺水肿的发生。患儿会出现呼吸困难、发给、咳粉红色泡

沫样痰等肺水

肿的表现。主要预防措施是使用微量泵精确控制小儿的

输液量和输液速度。若发生肺水肿，应立即进行给氧、强心、

利尿、镇静等处理。

第七节小儿疼痛时能使用止痛剂吗

一、疼痛的基础知识

(-)为何会疼痛？

疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一

种对周围环境的保护性适应方式。传统的观念认为，小儿神

经系统发育未成熟，不知道疼痛。近年来动物和人体试验研

究已证明，感受疼痛的皮层和皮层下中枢在孕晚期就已发育

完善，与疼痛传导和调节有关的神经化学系统在新生儿就已

发育成熟，胎儿、新生儿、婴幼儿均存在应激和疼痛反应的

通路。故从出生开始，人体即具备对疼痛的感知，且小儿比

成人有更多的皮肤神经末梢，因而对疼痛有更强的敏感性。

(二)小儿疼痛有哪些表现和危害？

疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，伴有明确的和潜

在的组织损伤。婴幼儿疼痛可表现为鼻翼煽动、呼吸浅弱、

不能入睡、哭闹、强迫姿势等。疼痛刺激可引起新生儿类成

人或超成人的生理反应，包括激素、代谢及循环、呼吸的改

变。新生儿出生时就具有感知伤害刺激的神经末梢，有感知

疼痛的能力与记忆疼痛的能力。疼痛既影响小儿的身体生长

发育，又对其心理和精神发育有很大影响。

（三）小儿疼痛的特点有哪些？

在小儿外科疾病中以腹痛最为常见。对于3岁以下尤其

是小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用

语言表达自己的感受，哭闹是表达要求或痛苦的唯一方式。

家属及医护人员需要耐心细致地观察，才能正确地判断小儿

哭闹的原因。对较大年龄患儿除密切观察疼痛时的姿势、表

情、动作等外，还应正确引导患儿详细、真实、正确地反映

其病情发展的过程，以获得可靠、正确的病情资料，及时进

行治疗。小儿疼痛的特点有：

1.早发性孕6周时脊髓已有感觉纤维，20周时形成皮

肤大脑通路。

2.敏感性年龄越小，疼痛越易感知，小儿对疼痛的反

应是很灵敏的。

3.剧烈性小儿神经系统发育不及成人，对疼痛控制、

调节能力差，对有害刺激表面反应差，但内部反应剧烈，常

伴有较强烈的生理生化变化，例如，呼吸增快、血压升高，

可能是严重损伤的表现。所以小儿疼痛的危害比成人更严重。

4.持续时间短神经系统发育差，神经冲动易疲劳，小

儿疼痛常表现为阵发性疼痛，疼痛发生后，强度迅速减弱，

表现为高起点、短过程。

5.无法准确地描述疼痛小儿多无法准确地描述疼痛。

（四）小儿疼痛如何评估？

疼痛是主观的感知，尤其是对小儿，其存在主要还是依

赖于患儿自我的表述。这一点对小儿则是难题，目前仅能依

据其行为表现和生理指标变化程度进行评估。为了准确客观

地评估疼痛，国外的护理人员进行了大量的研究，开发了多

种疼痛评估工具，以帮助患儿准确地表达自己的疼痛。任何

一种评估方法都有其优点和局限性，无论采用何种评估方法,

都应有规律地重复进行，定时记录，且自始至终使用同一方

法和尺度。

1.新生儿CRIES评分法。

CRIES是由哭闹(crying),氧饱和度＞95%所需的氧浓

度(required0。forSp02＞95%)、生命体征(心率、血

压)升高(increasedvitalsigns)、面部表情(expression)

和失眠(sleeplessness)五项英文单词或词组的首位字母

组成。该方法主要对患儿的各项生理指标进行评估，从而了

解患儿目前的疼痛程度。各项的分值为0〜2分，总分为10

分。评分＞3分应进行镇痛治疗，1〜3分为轻度疼痛，4〜6

分为中度疼痛，7〜10分为重度疼痛。

2.0〜3岁小儿FLACC评分法。

FLACC评分法，也叫婴儿行为观察法，主要适合于0〜3

岁小儿。其包括面部表情(facialexpression)、腿部动

作(legmovement)、活动(activity)、哭闹(crying)、

可抚慰性(consolability)五项内容，每一项内容按0—2

评分，总评分最低为0分，最高为10分，得分越高，不适

和疼痛越明显。

婴幼儿由于缺乏必要的认知和表达能力，只能通过行为

和生理反应进行评估。同样，在临床应用该项指标进行婴幼

儿疼痛评估时，需要排除其他正常的生理活动和反射。

3.3岁以上小儿Wong-Baker面部表情量表。

Wong-Baker面部表情量表包括从快乐到悲伤及哭泣的6

种不同表现的面容，适用面相对较广，尤其适用于3岁以上

小儿。

评估前首先向患儿解释每种表情代表的意义，然后让患

儿从中选择一种面容代表自己的疼痛感受。

(五)如何缓解小儿疼痛？

临床上通常采用非药物疗法和药物疗法来缓解患儿疼

痛。

1.非药物疗法