高危药品管理制度修订

十二、高危药品管理制度(暂定)高危药品是指使用不当会对患者造成严重伤害药物，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。为确保患者高危药品用药安全，防止临床用药过程中医疗事故的发生，促进药品的合理使用，减少药品不良反应的发生，特制订如下管理制度。高危药品应设置专门的存放架（柜），不得与其他药品混合存放。高危药品存放应标识清楚、醒目，设置红底黒字“高危药品”提示牌提醒医、护、药人员注意。高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。高危药物使用前要严格执行床边双人查对制度，输注前护理人员在注射单及输液单上的药品名称前，用红笔标注高危药物符号“G”。加强高危药品的有效期管理，保证先进先出，保持安全有效。加强高危药品的不良反应监测，临床科室在使用高危药品的过程应加强观察，发现不良反应，应及时按规范要求予以处理并填表上报。A级高危药品管理规定1.应有专用药柜或专区贮存，有明显专用标识。2.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3.A级高危药品应严格按照医嘱给药途径和标准给药浓度给药。B级高危药品管理措施1.药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2.护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3.B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4.医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。C级高危药品管理措施1.医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。1目的：2范围：适用于全院高危药品使用的全过程。 3权责：3.1药剂科负责高危药品目录的及时更新、发布，每月对全院高危药品管理情况进行检查收集数据。3.2各护理单元负责本科室高危药品的使用管理，每周自查。3.3药事管理委员会负责每季度对全院高危药品管理执行情况进行督促。4定义：高危药品是指使用不当会对患者造成严重伤害药物，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。5作业内容：5.1制订本院高危药品目录：5.1.1参照ISMP2012年版目录，同时结合我院用药实际情况，制订本院高危药品目录。5.2药剂科各部门设置专门的区域单独存放，粘贴专用警示牌。5.3护理单元存放高危药品时，专柜上锁存放（粘贴专用警示牌），钥匙由值班护士随身携带，每班点交。5.4医师开具高危药品的处方（医嘱）需要谨慎，应保证处方适宜性，避免处方环节造成临床用药的失误。5.5高危药品的调配实行双人复核，确保发放准确无误，避免调配环节的临床用药失误发生。5.6静脉使用未经稀释的胰岛素针和肝素钠针、化疗药物、麻醉药品和第一类精神药品时，需双人核对并双签名。5.7制订本院高危药品专用标识：5.7.1高危药品标识：高危药品（红底白字），该标识制成标牌粘贴在高危药品存放区域；高危药品标签：用粉红色纸黑字打印粘贴。5.7.2信息系统中,医师开具高危药品时自动跳出警示框。信息系统中高危药品名称前加“(▲)”。5.8高危药品不得超说明书使用。5.9化疗药品管理详见《化疗药品管理制度》。5.10高浓度电解质管理详见《高浓度电解质管理制度》6相关文件：6.1《化疗药品管理制度》6.2《高浓度电解质管理制度》7相关附件：7.1《张家港澳洋医院高危药品目录》7.2《病区存放高危药品情况表》8使用表单：无9使用对象：全院各部门7.1张家港澳洋医院高危药品目录（共分七大类51种）2014.5.3修订参照ISMP2012年版目录一.高浓度电解质（2种）1氯化钾针[10%*10ml]2浓氯化钠针[10%*10ml]二.胰岛素，静脉用（1种）1胰岛素针[10ml:400单位]三．麻醉药品和第一类精神药品（12种）1芬太尼针[2ml:0.1mg]2芬太尼贴[4.2mg]3吗啡针[1ml:10mg]4硫酸吗啡缓释片（美施康定）10mg&30mg5盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）10mg6哌替啶针(50mg)7瑞芬太尼针[1mg]8舒芬太尼针[1ml:50μg]9可待因片[15mg*20]10布桂嗪针(强痛定)[2ml:100mg]11氯胺酮针[2ml:0.1g]12三唑仑片[0.25mg]四.放射性静脉造影剂（10种）1碘海醇针(30g:100ml)(欧乃派克)2碘海醇针(35g:100ml)（欧乃派克）3碘帕醇针(碘必乐)(100ml:30g(I))4碘帕醇针(37g:100ml)（碘必乐）5碘佛醇注射液(50ml&20ml)6碘克沙醇针(威视派克)[100ml:32g(I)]7钆喷酸葡胺针(15ml）（马根维显）8钆喷酸葡胺注射液(康臣15ml）9钆双胺注射液（15ml）10钆塞酸二钠注射液[10ml]五.抗血栓药（抗凝剂）（2种）1华法林钠片[2.5mg]2肝素钠针[2ml:1.25万IU]六.注射用化疗药（21种）1环磷酰胺针2氟尿嘧啶针（5-FU）3甲氨喋呤针/甲氨喋呤片4氟脲苷针5替加氟注射液6丝裂霉素针(10mg)7吉西他滨针8表柔比星针（表阿霉素）9平阳霉素针10长春瑞宾针（盖诺）11长春新碱