临床肿瘤危重症护理从急救到安宁全程管理要点

肿瘤危重症护理--从急救到安宁的全程管理基于循证、聚焦实践、关注人文汇报人：指导老师：0202四大核心护理模块：预警、协作、干预、支持03真实案例：从抢救到临终的护理决策04争议与共识：开放讨论与经验分享肿瘤危重症一定义t严重性：gg分类：发病机制(如肿瘤压迫、代谢物释放)、病情严重程度(如脓毒症、器官衰竭)或肿瘤类型(如血液肿瘤、实体瘤)治疗：多学科协作(MDT)+重症监护技术及抗肿瘤治疗基础知识基础知识核心护理病例分析讨论总结肿瘤危重患者的病症主要包括以下几类，需及时识别并干预：1.上腔静脉综合征头面部肿胀、呼吸困难、咳嗽等，由肿瘤压迫上腔静脉引起病症病症分类突发剧烈背痛、肢体麻木、大小便失见于脊柱转移瘤5.机械性肠梗阻5.机械性肠梗阻6.出血与穿孔6.出血与穿孔3.肿瘤溶解综合征肿瘤细胞大量崩解导致高钾血症、高尿酸血症、急性肾衰竭等代谢紊乱肿瘤危重症病因感染感染癌性淋巴管炎、肺部转移或胸腔积液导致严重低氧血症，需呼吸机支持。0202多器官功能衰竭肝、肾、心等器官功能不全，常见于晚期肿瘤或感染失控。3.严重感染免疫力低下引发败血症、多重耐药菌感染需广谱抗生4.癌性疼痛与恶液质持续剧烈疼痛需强效阿片类药物，恶液质表现为极度消瘦、乏力。5.深静脉血栓与肺栓塞高凝状态导致血栓形成，肺栓塞可致猝死，需抗凝或溶栓治疗肿瘤危重症--危险信号化疗后发热伴粒细胞缺乏，易继发感染，需脑转移或肿瘤压迫引起头痛、呕吐、意识障碍，需甘露醇降颅压。呕吐头痛眼部问题boi如消化道大出血或肿瘤破裂，需紧急输血、止血。提示脑转移、高钙血症或肝性脑病，需立即神经!颅内压增高肿瘤危重症--处理原则处理原则①处理原则②处理原则①对症支持生命支持技术处理原则化方案体征基础知识核心护理病例分析肿瘤危重症--流行病学肿瘤危重症其流行病学特征与肿瘤发病率、治疗模式及医疗资源分布密切相关。著并发脓毒症的发病率是普通人群的10倍，死亡率反应(的救治需求显著增加老年、晚期肿瘤患者及接受免疫治疗、CAR-T疗法的人群风险更高基础知识核心护理病例分析讨论总结免疫抑制抗感染vs.肿瘤治疗暂停风险高代谢消耗终末期心理抢救意愿vs.生命质量治疗矛盾化疗后骨髓抑制vs.感染风险心理压力患者绝望情绪影响依从性互动提问?“在您的临床经历中，遇到最多的肿瘤危重症矛盾是什么?”干预):收缩压心率呼吸频率3分3分3分1分1分1分0分1分1分1分2分2分2分3分3分3分体温(℃)≥38.5℃为2分，<35.1℃为1分无反应为3分，对疼痛有反应为2分，对声音有反应为1分截断值说明：急干预(如转入ICU或调整治疗方案)。立即抢救!【临床应用建议】重症监护单元。2.评分4分时，需密切监测3.25分则需优先处理重性警参数色和声音判准确记录报警时间、处理措施及患者反应体征按床边评估床边评估流程图操作检查呼吸与循环：观察胸颈动脉搏动，确认心率/心律是否与报警一致观察意识状态：通过呼唤、疼痛刺激判断患者意识水平：验证设备准确性：检查血氧探头是否脱落/污染，排除干扰因素而关键原则：始终以患者安全为核心，优先处理直接威胁生命的报警，同时通过规范操作减少误报警。多学科协作动态关系图协作内容如下：多学科协作动态关系图12.药剂科→抗生素选择、药物相互1作用评估。13.营养科→营养支持方案制定(如高钙血症患者的钙代谢管理)。:4.心理科→患者心理状态评估与干:5.肿瘤科→疾病诊断、治疗方案制思考一下!基础知识核心护理病例分析讨论总结真根其他科室(如其他科室(如ICU、药剂科)可根据患者病情严重程度(如是否合并器官功能衰竭)和药物调整需求参与协作。内分泌科+肿瘤科内分泌科+肿瘤科评估钙代谢异常原因(如甲状旁腺功能亢进、肿瘤骨转移等),并制定降钙治疗策略(如双膦酸盐、降钙素2.肿瘤科：需排查高钙血症是否与肿瘤进展相关(如恶性肿瘤骨转移释放骨钙素),并调整抗肿瘤治疗方案 (如放疗、靶向治疗等)。症状导向干预强阿片类药物，弱阿片类药物，比如非甾体类抗炎药物和对乙酰基础知识基础知识核心护理病例分析讨论总结症状导向干预--气道管理要点肿瘤患者因疾病本身及治疗(如手术、放化疗)的影响，常存在气道分泌物增多、排痰困难等问题，需特别注意气道管理和吸痰操作规范。吸痰要点点态吸痰要点点态作项内容内容控制吸痰负压与手法心理支持吸痰后护理·针对病情观察和药物管理的细化要求，结合当前临床实践指南及研究进展，具体建议如下：一、病情观察的细化持续监测心率、心律、血压、呼吸频率及血氧饱和度，对于肿·肿瘤相关心律失常：注意化疗药物或靶向药物可能引发的老年、合并基础心脏病或电解质紊乱者，需增加监测频率，必·针对病情观察和药物管理的细化要求，结合当前临床实践指南及研究进展，具体建议如下：二、药物管理的细化1.抗心律失常药物使用·不良反应监测：洋地黄制剂需监测心率(<60次/分时停药)。2.肿瘤治疗相关药物调整·化疗药物：如多柔比星等可能诱发心律失常，治疗前评估心脏功能，治疗中定期监测心电图及心肌标志物。·靶向/免疫药物：依鲁替尼等可能增加房颤风险，需密切监测心率和心律。3.多学科协作与个体化方案建议肿瘤科与心内科联合制定方案。临床实践指南及研究进展·针对病情观察和药物管理的细化要求，结合当前临床实践指南及研究进展，具体建议如下：三、综合管理建议(如补钾),适度运动(如散步)。·心理支持：缓解患者焦虑情绪，指导其识别病情变化(如黑蒙、胸痛)并及时就医。四、恶性心律失常紧急处理+胺碘酮，循环稳定后纠正诱因(如电解质紊乱)。1.提供情感支持为患者创造一个安全、无压力的环境，让他们能够自由表达自己的感受和担忧。2.增强应对能力2.增强应对能力通过教育和培训，帮助患者学习有效的应对策略3.促进情绪调整3.促进情绪调整协助患者调整对癌症的认知，从消极的角度转向积极的角度指导家属要鼓励和支持病人，给予患者理解心理支持和与药物治疗等治疗方法相结合，共同促进患者的整体康复病例分析--肝癌肝性脑病姓名：康某某病例分析--肝癌肝性脑病浅昏迷状态8分双侧瞳孔等大等圆，光反存在103次/分四肢肌张力增高，腱反射亢进两面颊部有蜘蛛痣存在，两手"肝掌"现象腹部可见手术疤痕，腹部稍隆起，腹壁及脐周可见曲张静脉，腹部可触病例分析--辅助检查检查项目结果血常规基本正常生化总胆红素137.5umol/L血清白蛋白的31g/L血清球蛋白为429/L血氨血糖病例分析--辅助检查检查项目(心肺五项)结果正常正常病例分析--疑难点剖析点以及如何应对??病例分析--疑难点剖析意识状态波动护理要点：肌张力肌张力扑奥样震颤脑电图0期(潜伏无行为性格异常正常正常无无正常1期(前驱正常正常无多敌正常前期)嗜睡、行为异常(衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障亢进有有昏睡，但可唤醒，醒时尚能应亢进有有异常波形迷期)昏迷，不能唤醒深昏迷时降低无无法引出明显异常循证循证征能应用证解生成猪缩合>密切监测意识状态，使用肝性脑病分>密切监测意识状态，使用肝性脑病分>使用床栏防止坠床，躁动时避免使用镇静药物。基础知识基础知识核心护理病例分析讨论总结病例分析-思考与讨论是否支持终末期患者使用镇静药物?通常不推荐常规使用镇静药物，因其可能加重病情。若必须使用，应选择短效药物、低剂量起始，并密切监测。治疗应以改善肝性脑病和缓解症状为主，同时考虑患者的整体状况和意愿。病例分析--晚期肺癌合并呼吸衰竭的危重症患者患者信息患者信息床号：27床年龄：58岁姓名：张某某拟诊断：.右肺恶性肿瘤(晚期),伴纵隔淋巴结转移。主诉主诉患者1个月前无明显诱因出现乏力、食欲减退，伴有轻度呼吸困难，活动后加重。父亲：因肺癌去世，享年65岁。7入院评估体格检查BP:145/90mmHg血氧：88%!心脏：心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹部：腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性i浊音阴性。症状评估呼吸困难：活动后加重，静息时亦感气促。乏力：明显，日常生活受限。食欲减退：近1个月体重下降5公斤。1辅助检查实验室检查血常规：l血红蛋白：85g/L(降低)谷丙转氨酶(ALT):65U/L(轻度升高)肾功能：!电解质：血钠：130mmol/L(降低)肿瘤标志物：CEA:45ng/mL(显著升高)CA19-9:120U/mL(升高)影像学检查胸部CT:右肺下叶可见一大小约5cm×6cm的占位性病变，边缘不规则，伴有纵隔淋巴结肿大。双侧胸腔少量积液。腹部超声：肝脏未见明显占位性病变，脾脏轻度肿大。其他检查血气分析：pH:7.32(降低)PaO₂:60mmHg(降低)PaCO₂:50mmHg(升高)循证循证病例分析--疑难点剖析7ee护理要点：密切监测呼吸状态，持续监测生命体密切监测呼吸状态，持续监测生命体征：监测呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度(SpO₂)等。>注意观察患者是否有呼吸困难、发>呼吸模式观察：观察呼吸是否规律，是否有呼吸急促、和度调整，目标SpO₂维持在90%-93%。避免长时间高浓度吸氧(>60%),以防氧中毒。>气道管理：吸痰护理吸痰前后给予高浓度氧气(如患者信息患者信息床号：29床年龄：56岁姓名：张某某拟诊断：多发性骨髓瘤、不完全性肠梗阻、双下肢深静脉血栓主诉主诉患者自诉6个月前开始出现腹胀，进食后加重，下腹为甚，排便后稍有缓解，伴恶心、乏力，无发热、盗汗、腹痛、便血等症状。母亲：健在，患有高血压。腰椎间盘突出症：偶有手麻症状。病例分析----多发性骨髓瘤合并肠梗阻的危重症患者入院评估1一般情况：消瘦，精神萎靡，营养差。生命体征：心率：80次/分呼吸：18次/分i腹部：膨隆，上腹部可见手术瘢痕，全腹压双下肢：重度水肿。症状评估!双下肢水肿：逐渐加重，尿量减少。体重下降：6个月内下降15公斤。|辅助检查I7.1实验室检查生化检查：TP53.9g/L,ALB32.1g/L(低蛋白血凝血功能：D-二聚体升高(1.5mg/L)。肿瘤标志物：铁蛋白升高(430.87ng/mL)。病例分析----多发性骨髓瘤合并肠梗阻的危重症患者影像学检查腹部CT:小肠、结肠扩张并积气、积液，提示不完全性肠梗阻。骨髓活检：病理提示骨髓浆细胞肿瘤，符合多发性骨髓瘤诊断。循证循证病例分析--疑难点剖析作据应用生保诚据生成物四物肠梗阻难点：肠梗阻护理护理要点：排便情况。等异常。排出·ECMO(体外膜肺氧合)是一种通过体外设备部分或完全替代心肺功能的生命支持技术，主要用于治疗严重心肺功能衰