血透技术操作流程

血透技术操作流程演讲人：日期：目录CATALOGUE血透前准备工作血管通路建立与管理透析过程操作规范抗凝剂使用及凝血风险评估透析结束后处理工作并发症预防与处理策略01血透前准备工作PART确认患者身份和透析计划核对患者姓名、病历号、透析编号等信息，确保患者身份和透析计划的准确性。评估患者状况了解患者的病情、透析史、过敏史等，评估患者是否能进行透析治疗。沟通与解释向患者解释透析的目的、过程和可能的风险，以及透析后的注意事项，确保患者充分理解并签署知情同意书。患者信息核对与沟通检查透析机的电源、水源、管路等是否完好，确保机器正常运转。透析机检查准备透析器、管路、穿刺针、生理盐水、消毒液等耗材，并检查耗材的有效期和完整性。耗材准备准备急救药品和器械，如肾上腺素、抗组胺药、氧气、吸引器等，以备不时之需。急救设备准备设备及耗材准备010203透析液及置换液配置电解质浓度调整根据患者的电解质情况，调整透析液和置换液中的电解质浓度，确保透析过程的安全和有效。置换液配置根据患者的血容量和透析目标，配置置换液，确保透析过程中液体的平衡。透析液配置根据患者的透析处方和透析机型号，配置合适的透析液。空气消毒用消毒液擦拭透析机、床、桌椅等物体表面，确保无菌操作。物体表面消毒医护人员手消毒医护人员在进行透析操作前，需进行手部消毒，避免交叉感染。使用紫外线或空气净化器等设备对透析室进行空气消毒，确保空气洁净度。环境消毒与清洁02血管通路建立与管理PART首选血管通路，具有血流量充足、通路安全、易于穿刺等优点。动静脉内瘘适用于急性肾损伤或慢性肾脏病急性加重的患者，以及动静脉内瘘无法建立的患者。中心静脉导管仅在特殊情况下使用，如血管条件差、紧急透析等。动脉直接穿刺选择合适血管通路类型消毒、无菌操作，选择合适的穿刺针，了解患者血管情况。穿刺前准备掌握正确的穿刺角度和深度，避免损伤血管壁和穿透血管。穿刺方法穿刺针固定要牢靠，避免脱落和移动，同时要注意防止渗血。穿刺后固定穿刺技巧及注意事项包括血管通路的通畅情况、血流量、有无感染等，及时处理问题。定期检查避免感染定期更换保持血管通路周围皮肤清洁、干燥，避免触摸和污染。根据血管通路类型和患者情况，定期更换血管通路，避免长期使用同一通路。血管通路维护策略避免在同一部位反复穿刺，如有血肿应给予冷敷和压迫。血肿严格遵守无菌操作原则，如有感染应及时给予抗感染治疗，必要时拔除血管通路。感染穿刺时避免损伤血管，如有出血应及时压迫止血。出血并发症预防与处理03透析过程操作规范PART透析机操作流程开机自检检查透析机各部分是否正常，包括电源、水源、透析液等。安装透析器将透析器安装在透析机上，并检查透析器的型号、有效期等。设置参数根据医嘱设置透析参数，如透析液流速、超滤量等。连接患者将透析管路与患者体内留置的导管或瘘管连接，确保连接紧密。一般设置在37℃左右，以保证透析效果及患者舒适度。透析液温度根据透析液成分及患者情况设定，以确保透析液渗透压适宜。电导度根据患者体重、病情及透析目标设定，确保透析效果。超滤量透析液温度、电导度及超滤量设置010203监测生命体征变化呼吸观察患者呼吸状况，保持呼吸道通畅。心率监测患者心率，及时发现异常情况。血压定时测量患者血压，确保透析过程中血压稳定。发现血压下降时，及时调整超滤量或给予补液。血压下降透析过程中出现肌肉痉挛时，可给予按摩或调整透析液成分。肌肉痉挛01020304出现发热时，应立即停止透析，查找原因并处理。发热反应如发生溶血，应立即停止透析，并检查透析液及透析器。溶血并发症识别与处理04抗凝剂使用及凝血风险评估PART肝素最常用的抗凝剂之一，可有效防止血液凝固，但使用过量易导致出血。低分子肝素肝素的一种衍生物，具有更长的半衰期和更少的出血副作用。华法林口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成而发挥抗凝作用。直接凝血酶抑制剂如比伐卢定、阿加曲班等，可直接抑制凝血酶活性，从而达到抗凝效果。常用抗凝剂类型及特点抗凝剂使用方法和剂量调整肝素根据患者的凝血功能和体重等因素调整剂量，通常通过静脉持续滴注给药。低分子肝素根据患者的肾功能和体重等因素调整剂量，皮下注射给药。华法林需根据患者凝血功能调整剂量，并监测凝血指标，以达到安全有效的抗凝效果。直接凝血酶抑制剂根据病情和患者的肾功能等因素调整剂量，可静脉滴注或皮下注射。凝血风险评估与预防策略评估患者的凝血功能和出血风险，包括血小板计数、凝血酶原时间等指标。针对高凝状态或易形成血栓的患者，可采取预防措施，如使用抗凝剂、定期监测凝血功能等。密切关注患者临床表现，如出现出血倾向应及时调整抗凝剂剂量或停药。对长期使用抗凝剂的患者，应定期监测凝血功能和肾功能，以及时发现和处理潜在的出血或血栓形成风险。出血事件应对措施轻微出血：如皮下血肿、鼻衄等，可暂时停药或减少抗凝剂剂量，同时进行局部压迫止血等处理。01严重出血：如消化道出血、颅内出血等，应立即停药并紧急处理，包括输血、使用止血药物等措施。02密切观察病情变化，及时调整治疗方案，如需要可再次使用抗凝剂时应谨慎选择剂量和给药方式。03出血事件后应及时评估患者的凝血功能和出血风险，以便调整后续治疗方案和预防措施。0405透析结束后处理工作PART用无菌棉球或纱布块压迫血管穿刺点，以避免血液外渗或出血。压迫止血根据患者凝血功能适当调整，确保止血完全，避免血肿形成。止血时间确认止血后，轻轻移除纱布块，避免牵拉血管。纱布块移除血管通路解除与止血010203用含氯消毒剂擦拭血透机表面，去除血渍和污渍。机器表面清洁按照设备说明书，使用专用消毒剂对血透机内部进行消毒处理。机器内部消毒使用过的耗材，如管路、穿刺针等，应放入医疗废物专用容器内，统一处理。耗材处理设备清洁与消毒教育内容根据患者情况，制定随访计划，及时了解患者透析效果及生活质量。随访安排应急处理向患者介绍应急处理措施，如遇到不适或异常情况，应及时联系医生或就医。向患者说明透析后注意事项，如饮食、运动、用药等，确保患者充分理解并遵循。患者教育与随访安排记录应保存一定时间，以便随时调阅和评估透析效果。保存期限按照相关规定，及时向上级医生或相关部门报告透析情况。报告制度详细记录透析过程中各项参数、患者反应及处理情况等，以备查阅。记录内容记录保存与报告制度06并发症预防与处理策略PART降低透析液温度、调整透析液浓度、避免超滤过多、使用升压药物等。预防措施立即停止超滤、降低血流量、给予生理盐水或高渗溶液、应用升压药物等。紧急处理监测血压变化、调整干体重、加强饮食管理等。后续观察低血压预防与处理后续观察观察肌肉痉挛是否缓解、调整透析参数、加强饮食管理等。预防措施透析中适当提高钠浓度、避免过度超滤、控制透析速度等。紧急处理暂停超滤、降低血流量、局部按摩、给予止痛药等。肌肉痉挛应对措施01心律失常识别加强心电监护、密切观察心率和心律变化、及时发现并处理心律失常。心律失常识别与处理02紧急处理给予氧气吸入、调整透析液成分、应用抗心律失常药物等。03后续观察监测