临床糖尿病饮食指导

糖尿病饮食指导糖尿病患者为什么要控制饮食?提供符合生理需要的均衡营养膳食，改善健康状况，提高生活质量减少心血管疾病的危险因素，使血糖、血压、血脂尽可能达到理想水平预治低血糖、酮症酸中毒等急性并发症帮助您达到并维持合理体重合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡制定饮食计划，称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3-6餐总热量计算三步法每天总量要量化——三步法计算您每天需要的总热量每天需要的热量=理想体重×热量级别计算自己的理想体重=身高(cm)-105根据自己的活动量选择适合自己的热量级别看看您应该选择哪个级别?体型体重)轻体力体重)中体力体重)重体力体重)正常增加一级，热量增加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。老张，男，46岁职业：出租车司机患糖尿病1年，无并发症算算老张每天需要的总热量老张的理想体重=175-105=70公斤老张体型正常，属轻体力活动，选择每公斤体重25~30千卡每天总热量=70×(25~30)=1750~2100千卡食物应该怎么吃?每天少吃的食物脂肪，油类和糖豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，牛奶，脱脂牛奶等蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，西红柿，黄瓜，胡萝卜，山药，毛豆等需适量吃的食物鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，需适量吃的食物水发海参等应多吃的食物水果类如苹果，应多吃的食物香蕉，葡萄，梨等水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等如何合理搭配三大营养素?碳水化合物——人体的主要供能物质1克碳水化合物可产生4千卡热量碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。碳水化合物的来源●谷类：面食、大米和五谷杂粮●糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等●水果类：苹果、梨、桃、桔子等●部分蔬菜：豆类、淀粉类脂肪——高热量的主要来源1克脂肪可产生9千卡热量若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险坏脂肪：离畜肉类胸肪中多为饱和脂肪酸，能升高血胸、促进动脉硬化每日摄入量应少于总热量的10%好脂肪：植物油、鱼类脂肪中多为不饱和脂肪酸，能降低胆固醇、甘油三酯水平蛋白质——需要每日摄入充足的食物1克蛋白质可产生4千卡热量蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用每日蛋白质摄入量=体重(公斤)×0.8~1.2g优质蛋白应占1/3,如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等肾功能损害患者(有显性蛋白尿患者)蛋白质摄入量应在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主多摄入膳食纤维膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸收的那部分物质，从化学结构上看，也属于碳水化合物的一种。ADAADA推荐的膳食纤维每天的摄入标准是20～35g烹调方法清淡化油盐少放点，口味清淡点。每天吃盐不超过6克(约一平勺)尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒、果酒。每日限制饮酒量，不超过1—2份标准量/日。一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，各约含酒精10克；应在进食后饮酒，因为空腹饮酒可诱发使用磺脲类药物或胰岛素治疗的患者出现低血糖。食物交换份法凡能凡能食物交换原则谷·同类食品可以互换●非同类食品不得互换●遵循在不增加全天总热量的情况下进行食物交换交换份”类35g烧饼400g白萝卜80g对虾15g芝麻酱表1食品交换四大类(八小类)内容和营养价值组别类别每份重量(克)热量(千卡)蛋白质(克)脂肪(克)碳水化合物(克)主要营养素组1.谷薯类25(0.5两)一碳水化合物膳食纤维二、菜果组2.蔬菜类3.水果类500(1斤)200(4两)一无机盐维生素膳食纤维三、肉蛋组4.大豆类5.奶类6.肉蛋类25(0.5两)160(3两)50(1两)蛋白质四、油脂组7.硬果类8.油脂类15(1/3两)10(1汤匙)脂肪每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡重量(克)(克)大米、小米、糯米、薏米绿豆、红豆、芸豆、干豌豆高粱米、玉米碴干粉条、干莲子面粉、米粉、玉米面油条、油饼、苏打饼干混合面烧饼、烙饼、馒头燕麦片、莜麦面咸面包、窝头荞麦面、苦荞面生面条、魔芋生面条各种挂面、龙须面湿粉皮通心粉鲜玉米(1中个带棒心)表3等值蔬菜类食品交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡(克)(克)大白菜、圆白菜、菠菜、油菜白萝卜、青椒、茭白、冬笋韭菜、茴香、茼蒿倭瓜、南瓜、菜花芹菜、苯蓝、莴苣笋、油菜苔鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜胡萝卜黄瓜、茄子、丝瓜山药、荸荠、藕、凉薯芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜茨菇雍菜、苋菜、龙须菜毛豆、鲜豌豆绿豆芽、鲜蘑、水浸海带菜花350克表4等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡(克)(克)熟火腿*、香肠*鸡蛋粉肥瘦猪肉鸡蛋(1大个带壳)熟叉烧肉(无糖)*、午餐肉*鸭蛋、松花(1大个带壳)熟酱牛肉*、熟酱鸭*、大肉肠鹌鹑蛋(6个带壳)瘦猪、牛、羊肉鸡蛋清带骨排骨带鱼鸭肉、鸡肉草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝鹅肉蟹肉、水浸鱿鱼兔肉水浸海参肉1两鸡蛋1个豆腐干1两表5每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪9克，热量90千卡50克鸡翅、带骨的排骨80克表6每份肉类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热量90千卡熟火腿、午餐肉、熟酱牛肉35克瘦肉50克60克(克)(克)腐竹北豆腐大豆南豆腐(嫩豆腐)大豆粉豆浆(黄豆重量1份加水重量8份磨豆腐丝、豆腐干油豆腐50克南豆腐豆浆表6等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热(克)(克)奶粉牛奶脱脂奶粉羊奶乳酪(企司)无糖酸奶表7等值水果类食品交换表每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡(克)(克)柿、香蕉、鲜荔枝李子、杏梨、桃、苹果葡萄橘子、橙子、柚子草莓猕猴桃西瓜桃200克500克重量(克)重量(克)花生油、香油(1汤匙)猪油玉米油、菜子油(1汤匙)牛油豆油(1汤匙)羊油红花油(1汤匙)黄油核桃葵花子(带壳)杏仁西瓜子(带壳)花生米10克15克15克花生米40克制定饮食计划糖尿病患者饮食误区及注意事项糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法●糖尿病饮食是平衡膳食·患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致●若采用饥饿办法可使自身的物质被消耗，体重下降，引起代谢紊乱，导致营养失衡，不利于糖尿病的控制，反而加重病情。饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?·饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻·进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻·多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜·少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐·多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感·将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭·糖尿病饮食要求各种营养素之间需保持一定的比例。·肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。·若碳水化合物不按照60%-70%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。·因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉·由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。·缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。·每天100-150g瘦肉是必要的。糖尿病患者如何吃水果>水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质>患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量>餐后血糖<10mmol/L可加水果>每天一个水果(200g),分两次吃>水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高>监测血糖饮食治疗的误区(一)●单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利·咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入·多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常·饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系·少吃一顿就不用再吃药·采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了饮食治疗的误区(二)·植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入·膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不·用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖·山楂(红果)或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制·吃馒头比吃米饭升血糖更高·不吃糖，但可以多吃些蜂蜜糖尿病患者外出应注意的问题·应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变·应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现低血糖时及时自救·应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋患者实例高170厘米，体重85千克，教师。患者李先生，男性，56岁，身高170厘米，体重85千克，教师。疗法，未出现明显并发症。患糖尿病4年，采用单纯饮食疗法，未出现明显并发症。计算总热量第一步：计算标准体重=170-105=65公斤，实际体重是85千克，比标准体重超过30%,热量：65×20=1300千卡。可多选粗粮，如荞麦、燕麦、小米，能供给丰富的B族维生素，而且其中的粗纤维对降糖、调脂、通便很有好处。碳水化合物*=1300千卡×55~60%=715~780千卡=179~195克(约3.5~4两主食)*1克碳水化合物可产生4千卡的热量。确定副食量蛋白质*=1300千卡×15~25%=195~325千卡=49~81克(约1~1.6两)1.5两蛋白质1两瘦肉、3个鸡蛋、2两鱼)脂肪**=1300千卡×30%=390千卡=43克(约0.8两油)*1克蛋白质可产生4千卡热量**1克脂肪可产生9千卡热量食物选择应多样化青苹果绿色蔬菜多多益善吃水果要适时适量：青苹果青菜●作为餐前加餐吃●每次少吃点合理安排餐次原则：在总量不变的前提下