双人法心肺复苏之标准操作流程

双人法心肺复苏之标准操作流程心肺复苏得方法

——三阶段CABD四步法

根据CPR’2010国际指南(刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布)所谓“心肺复苏得标准步骤和方法”高度概括起来就就是:三个“ABCD”称为“三阶段CABD四步法”,即“CABD”渐进式地重复三次。最初紧急处置:第一个ABCD

(基础生命支持BLS,最为重要)AAssessment+Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation徒手胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)

但最新得国际指南对步骤做了重大修改

考核CPR’2010国际新指南规定:CCirculation胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤(AED)注意:在胸外按压之前仍然就是先判断----A即

Assessment,当发现有人突然倒地或/和意识丧失,必须首先检查她得神志、呼吸和心跳,在10秒钟内快速完成！考核第二阶段处置:第二个ABCD

(高级生命支持ACLS,技术后盾)AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物(D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义)第三阶段处置:第三个ABCD

(心肺复苏成功后得进一步治疗)AAssiant多器官功能支持BBrain脑保护与冬眠、促清醒CCareICU床旁重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏得范围,从略特别说明有关实施第二个、第三个ABCD得程序问题,由于此时已至少有3名以上得医生护士赶到,组成了一个抢救团队,在组长得指挥下、每个组员按照各自得分工,同时执行ABCD程序,齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟就是ABCD还就是CABD、甚至DCAB,已经完全失去了临床实际意义,只不过为了顺口和方便记忆,仍然将其步骤归纳为ABCD而已。CPR操作程序双人法指引(共计25步)程序编写说明用CPR’2010国际新指南来统一心肺复苏得临床抢救规范,具体编写操作流程要求做到:步骤程序化(做什么？)行为规范化(怎么做？)动作标准化(做多少？)根据CPR’2010国际新指南,贯彻落实其精神要点,医护专业人员多人实施得现场心肺复苏,建议统一遵循下列“操作程序指引”:注释——字母编码abcd代表基础生命支持

大写编码ABCD代表高级生命支持

数字编码序号表示先后操作步骤

数字“0”表示需提早做得前期准备譬如:c0表示胸外心脏按压提早做得前期↓准备——摆放抢救体位

d2表示体外电除颤第二步大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静1、a0判断周围环境就是否安全:看天看地后报告

↓(简称“一看”,由第一目击者首先施救)规范用语:“现场环境安全”(第一施救者首先上场,看表记录时间)2、a1判断患者有无反应:低头呼唤(并掐“人中”),(“二唤”)观察呼吸就是否正常,限4秒钟完成

规范用语:“喂、喂！您怎么啦？您醒醒！！”(同时观察呼吸就是否正常)3、a2确定昏迷呼救:呼叫来人、启动急救系统

(“三呼”)携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱

规范用语:“快来人呐,准备抢救！”“请您拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”“就是”4、c0摆放抢救体位:去枕、解上衣、垫背板,

(准备)下达口头医嘱“建立静脉通路”规范用语:“建立静脉通路”“接电极板”(“如有需要请垫入按压背板”)“就是”5、c1判断循环征象:触摸颈动脉搏动,并抬头巡视四肢

(判断)肢和面色改变,限6秒完成规范用语:1001、1002、1003、1004、1005、1006c1判断循环征象后(报告)规范用语:“患者没有心跳！”“立即胸外按压”(必要时心前区捶击)6、c2胸外心脏按压:快速定位后,用正确得手势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压规范用语:“一下、两下、三下、四下、五下…、、、二六、二七、二八、二九、三零”

7、c3下达紧急医嘱:“请助手立即开放气道”(边压边说)“肾上腺素1mg静脉推注”;一旦除颤仪送达患者身旁立即下医嘱:“打开除颤仪、粘贴电击片”(助手都要回应“就是”)规范用语:(边压边说)

“请立即开放气道”“肾上腺素1mg静脉推注”“快！打开除颤仪、粘贴电击片,调至心电监护位”“就是”8、a3检查清理口腔:与此同时,助手跪在患者得头顶部,先打开口腔检查并清除异物,装配面罩-球囊,必须始终维持气道畅通规范用语:(边压边说)“吸引器连接吸痰管”“清除口腔异物”“就是”9、a4徒手开放气道:助手用“托举双颌”手法使患者头后仰,并且全程保持头部无回位,管理气道就是助手最重要职责(稍后用器械)规范用语:(边压边说)“保持气道畅通”“就是”10、b0准备呼吸器械:助手用规范得“E-C”手法,

单/双手固定密闭面罩,复苏球囊接通氧气规范用语:

(边压边说)“准备氧气面罩”“复苏球囊接通氧气”“就是”11、b1给予人工呼吸:手捏球囊缓慢通气两次,

每次通气>1秒至胸部抬起,共用时<5秒规范用语:“球囊通气两次”“就是”(如果就是当场目击得成人心搏骤停赶快除颤)12、d0准备电击除颤:贴压电极板位置正确,提↓醒离开,但非目击或儿童单人救护暂缓除颤规范用语:“暂停按压,连贴电极板、观察心电示波”13、d1判断就是否室颤:心电示波快速识别就是否室颤↓或无脉性室速,而AED可全自动分析心律规范用语:“室颤,立即除颤,擦干皮肤,涂导电糊”14、d2尽快给予一次电击:如果就是可电击心律,选择↓双向波200J/单向波360J充电,立即除颤放电规范用语:“调到除颤位”“选择能量200J/360J、充电！”放电除颤规范用语:“我离开、您离开、大家都离开。”“就是”“放电！”15、c/b继续CPR轮回:从按压开始,按压/通气遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期规范用语:“继续CPR,从胸外按压开始、循30:2做5个轮回”16、BLS全面检查评估:包括呼吸与循环征象、意↓识、瞳孔、P和BP,尤其12导ECG描图规范用语:1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010BLS全面检查评估后报告规范用语:报告,患者经过五个轮回得CPR后复检,患者可触及颈动脉搏动,心跳、呼吸恢复,瞳孔较前缩小,对光放射可,皮肤、口唇较前红润,血压90/60mmHg,心率100次/分。现场心肺复苏成功！17、如果复苏成功:恢复体位、吸氧、转送ICU↓(至少2分钟后)进入“第三个ABCD”规范用语:整理物品,恢复体位、吸氧、转送ICU进一步治疗规范用语:“心肺复苏失败”“准备气管插管物品”18、A0否则开始ACLS:若一次除颤失败,立即进入“第二个ABCD”,准备气↓管插管物品19、A1尽快气管插管:20秒内完成,确定导管得↓正确位置,期间不间断地心脏按压规范用语:“开始插管、继续按压”“确定导管在气管内”20、B0准备人工呼吸机:连接并调试呼吸机,及时↓进行气管内吸痰、监测血氧浓度规范用语:“准备人工呼吸机”“气管内吸痰”21、B1复苏球囊过渡:纯氧“捏皮球”正压通气↓8~10次/分持续,不再与心脏按压交替规范用语:“捏皮球给氧,正压通8~10次/分”“监测经皮血氧饱和度”22、C1不间断地心脏按压:频率＞100次/分,↓每隔2分钟检查并换人,有条件开胸按压规范用语:“持续胸外按压至少100次/分”“准备开胸按压”(有条件时)23、D1及早给予复苏药物:只要静脉一开通即应

↓给药、首选肾上腺素,重视病因鉴别规范用语:“肾上腺素1mg静推”“急查血常规、血生化和动脉血气”24、D2反复除颤和用药:持续心电监护若提示室

↓颤应反复电击与药物除颤,提示心脏静止↓应紧急心内膜起搏;亚低温保护、纠酸规范用语:“全身亚低温保护”“再次电击除颤,胺碘酮300mg静推”“准备心脏起搏,5%碳酸氢钠100ml静滴”25、何时终止心肺复苏:↓

①在常温下持续抢救超过半小时;↓②心电图连续描图仍然呈一条直线;↓③直到诊断“生物学死亡”(而不就是临床死亡或者脑死亡！)方可终止抢救规范用语:“心电图一分钟描图”“终止抢救、尸体料理”医生与护士配合

双人法BLS操作考核得

“行为和用语规范”标准说明

●适用于医护专业人员2人急救操作考核;●仅限BLS阶段(第一个ABCD)得技能;●假设倒地者就是一非目击得成人心脏停搏;●第一施救者首先上场、担任主角A,而另一施救者为助手B、从旁协助;医生与护士互为A-B角色,临考核时抽签决定;●用徒手配合器械得方法实施急救,下医嘱得内容可以“只说不做”、助手必须回应“就是”,而不需要真实地进行电击除颤。第一个ABCDa0a1a2c0c1c2c3a3先后操作步骤:

a4b0b1d0c/bBLS成功/失败步骤行为规范:动作与语言1、a0判断周围环境就是否安全:看天看地后报告

↓(简称“一看”,由第一施救者首先上场)2、a1判断患者有无反应:低头呼唤(并掐“人中”),

↓(“二唤”)观察呼吸就是否正常,限4秒钟完成3、a2确定昏迷呼救:呼叫来人、启动