颈椎的教学查房

颈椎的教学查房一、病例介绍患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]入院日期：[入院日期]主诉：反复颈部疼痛伴上肢麻木[X]年，加重[X]月。现病史：患者自述[X]年前无明显诱因出现颈部疼痛，呈酸痛，劳累后加重，休息后缓解，未予重视。此后症状逐渐反复，并出现双侧上肢麻木，以右手为著，未影响正常生活及工作，未行特殊治疗。近[X]月来，颈部疼痛及上肢麻木症状明显加重，严重影响日常生活及睡眠，遂来我院就诊，门诊以"颈椎病"收入院。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。个人史：无特殊不良嗜好。家族史：家族中无类似疾病患者。

二、体格检查1.一般情况：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。神志清楚，精神尚可，步入病房，查体合作。2.专科检查颈部：颈椎生理曲度变直，棘突旁[C3C7]压痛明显，双侧椎旁肌紧张。上肢：双侧上肢感觉减退，以右侧为著，右侧肱二头肌、肱三头肌肌力Ⅳ级，左侧肌力Ⅴ级。双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阴性。3.神经系统检查感觉：右侧C5T1皮节感觉减退，左侧感觉正常。运动：右侧上肢肱二头肌、肱三头肌肌力减弱，握拳力量稍差，左侧上肢肌力正常。反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射减弱，右侧更明显。

三、辅助检查1.颈椎X线：颈椎生理曲度变直，椎体边缘骨质增生，钩椎关节增生，椎间隙未见明显变窄。提示颈椎退变。2.颈椎CT：颈椎椎体骨质增生，钩椎关节增生，黄韧带增厚，硬膜囊前缘受压，双侧神经根未见明显受压。3.颈椎MRI：C4C6椎间盘突出，压迫硬膜囊及右侧神经根，脊髓信号未见明显异常。

四、诊断1.主要诊断：神经根型颈椎病（C4C6）2.诊断依据患者反复颈部疼痛伴上肢麻木，症状逐渐加重。颈椎体格检查发现颈椎生理曲度变直，棘突旁压痛，上肢感觉减退及肌力减弱，反射减弱。颈椎X线、CT及MRI检查提示颈椎退变、椎间盘突出，压迫硬膜囊及神经根。

五、鉴别诊断1.肩周炎：多表现为肩部疼痛及活动受限，疼痛以肩部为主，可向颈部及上肢放射，但一般无上肢麻木及肌力减退，肩关节活动度明显受限，尤其是外展、外旋及后伸活动。该患者虽有颈部疼痛，但上肢麻木及肌力改变明显，故可与之鉴别。2.胸廓出口综合征：主要表现为臂丛神经及锁骨下动静脉受压症状，如上肢麻木、疼痛、感觉异常，手部肌肉萎缩，桡动脉搏动减弱等。该患者无明显血管受压表现，故可排除。3.颈椎管内肿瘤：多有进行性加重的肢体无力、麻木，可伴有大小便障碍等脊髓受压症状，颈椎MRI可显示椎管内占位性病变。该患者脊髓信号正常，可排除颈椎管内肿瘤。

六、治疗原则1.非手术治疗休息：嘱咐患者卧床休息，减少颈部活动，避免长时间低头及伏案工作。物理治疗：采用颈椎牵引、热敷、按摩、针灸等物理治疗方法，以缓解颈部肌肉紧张，减轻疼痛及麻木症状。颈椎牵引重量一般为23kg，每次牵引30分钟，每日12次。热敷可选用热毛巾或热水袋，每次1520分钟，每日34次。按摩、针灸可由专业医生操作，每周23次。药物治疗：非甾体类抗炎药：如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次，以减轻颈部疼痛症状。神经营养药物：甲钴胺片，每次0.5mg，每日3次，促进神经功能恢复。肌肉松弛剂：氯唑沙宗片，每次0.20.4g，每日3次，缓解颈部肌肉痉挛。2.手术治疗若经过[X]周非手术治疗无效，患者症状仍严重影响生活质量，或出现肌肉萎缩等神经功能进行性损害表现，可考虑手术治疗。手术方式主要为颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术或颈椎后路单开门椎管扩大成形术。该患者目前暂先采用非手术治疗，密切观察病情变化。

七、护理措施1.一般护理环境：保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜，为患者创造良好的休息环境。饮食：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强患者机体抵抗力，促进恢复。休息与活动：指导患者卧床休息，颈部制动，减少活动。病情缓解后，可逐渐增加颈部活动，但应避免剧烈运动及过度劳累。2.病情观察密切观察患者颈部疼痛、上肢麻木及肌力变化情况，如有异常及时报告医生。观察患者生命体征变化，尤其是血压、心率，防止因疼痛刺激导致血压升高、心率加快。3.专科护理颈椎牵引护理：向患者及家属解释牵引的目的、方法及注意事项，取得配合。牵引过程中密切观察患者反应，如有头晕、心慌、疼痛加重等不适，应及时停止牵引，并报告医生处理。保持牵引装置正确，牵引绳无受压、扭曲，重量准确。物理治疗护理：热敷时注意温度适宜，避免烫伤皮肤。按摩、针灸后告知患者注意休息，避免局部沾水，防止感染。用药护理：指导患者按时、按量服用药物，告知药物的作用及副作用。观察患者用药后的反应，如出现胃肠道不适、皮疹等不良反应，及时报告医生处理。

八、康复指导1.颈部功能锻炼缩颈耸肩：双肩缓慢向上耸起，至最大限度后停留35秒，然后缓慢放下，重复1015次，每日34组。颈部伸展：坐位或站立位，双手叉腰，头向后仰，保持35秒，然后缓慢回到中立位，重复1015次，每日34组。颈部侧屈：向左侧屈颈，左耳尽量靠近左肩，保持35秒，然后向右侧屈颈，重复1015次，每日34组。颈部旋转：头部缓慢向左旋转，目光看向左后方，保持35秒，然后向右旋转，重复1015次，每日34组。2.日常生活指导睡眠：选择合适高度的枕头，一般以仰卧时头与躯干保持水平为宜，侧卧时枕头高度应与肩同高，避免过高或过低的枕头影响颈椎生理曲度。工作：保持正确的坐姿，桌椅高度要合适，使眼睛平视电脑屏幕，避免长时间低头工作。工作一段时间后应适当休息，活动颈部。乘车：乘车时尽量避免急刹车，防止颈部突然受力损伤。可佩戴颈托保护颈部。

九、讨论1.颈椎病的病因及发病机制颈椎病是一种以颈椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。随着年龄增长，颈椎间盘逐渐退变，髓核含水量减少，椎间盘高度降低，周围组织松弛，导致椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，钩椎关节增生，黄韧带增厚等一系列病理改变。这些改变可压迫脊髓、神经根、交感神经及椎动脉，引起相应的临床症状。长期低头伏案工作、颈部外伤、颈部慢性劳损、颈椎先天性畸形等因素也可加速颈椎退变，增加颈椎病的发病风险。2.神经根型颈椎病的临床表现及诊断要点神经根型颈椎病主要表现为颈部疼痛、上肢麻木、无力，疼痛可向上肢放射，以单侧多见。体格检查可发现颈椎棘突旁压痛，上肢感觉减退，肌力减弱，反射减弱等。诊断神经根型颈椎病主要依据患者的临床表现、体格检查及影像学检查。颈椎X线可显示颈椎退变表现，如生理曲度变直、骨质增生等；CT可更清晰地显示椎体骨质增生、钩椎关节增生及黄韧带增厚等情况；MRI则能准确显示椎间盘突出的部位、程度及对脊髓、神经根的压迫情况，是诊断神经根型颈椎病的重要检查方法。3.颈椎病的治疗进展颈椎病的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗是颈椎病的基础治疗方法，适用于大多数患者。主要包括休息、物理治疗、药物治疗等，可有效缓解症状，延缓病情进展。手术治疗主要适用于经非手术治疗无效，或出现肌肉萎缩等神经功能进行性损害表现的患者。手术方式不断发展，目前常用的手术方法有颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术、颈椎后路单开门椎管扩大成形术等。随着医学技术的不断进步，手术的安全性和有效性不断提高，同时一些新型的手术技术和材料也在不断研发和应用。4.如何预防颈椎病保持良好的姿势是预防颈椎病的关键。在日常生活和工作中，应保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头、弯腰或伏案工作。定时活动颈部，进行颈部功能锻炼。选择合适的枕头和床垫，保持颈椎的生理曲度。避免颈部外伤，乘车时注意保护颈部。加强颈部肌肉锻炼，如游泳、放风筝等运动，可增强颈部肌肉力量，维持颈椎稳定性。

十、总结通过本次教学查房，我们对颈椎病尤其是神经根型颈椎病有了更深入的认识。从病例介绍、诊断、鉴别诊断、治疗到护理及康复指导，全面系统地