肺炎-中医世家

肺炎--中医世家

【肺炎的治疗原则】本病治疗，以宣肺平喘，清热化痰为主法。

若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血

瘀者，•治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，扶正达邪；

出现变证者，随证施治。因本病易于化热，病初风寒闭肺治方中宜适

当加入清热药。肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜早用通腑药，致腑通

热泄。病之后期，阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，避免用滋腻之

□

口口。

三、分证论治

1•风寒闭肺

证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔

薄白，脉浮紧。

分析：风寒闭肺，肺气失宣。邪郁肌表，因而恶寒发热，无汗不

渴，咳嗽气急。痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒之象。

治法：辛温开肺，化痰止咳。

方药：三拗汤合葱豉汤。常用药：麻黄、杏仁、甘草散寒宜肺，

荆芥、豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。本证易于化热，可加金

银花、连翘清热解毒。

痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱藤子化痰止咳平

喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。

2.风热闭肺

证候：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸

急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

分析：风热外袭，肺闭失宣，因而发热恶风，微有汗出，口渴引

饮。咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数为风热之象。

治法：辛凉宣肺，清热化痰。

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、

生甘草清热宣肺，金银花、连翘清热解毒，薄荷辛凉解表，桔梗、牛

野子清热利咽。

壮热烦渴，倍用石膏，加知母，清热宣肺；喘息痰鸣者加拿苗子、

浙贝母泻肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴

加天花粉生津清热。

3.痰热闭肺

证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，

或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。

分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。肺气郁闭

故见气促喘憋，鼻翼煽动。舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。

治法：清热宣肺，涤痰定喘。

方药：五虎汤合拿房大枣泻肺汤。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、

生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、孽苗子泻肺，苏子、前胡

宣肺化痰，黄苓、虎杖清肺解毒。

痰重者加猴枣散豁痰；热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热；痰

多加天竺黄、制胆南星化痰；唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。

4.痰浊闭肺

证候：咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯吐痰涎，胸闷气促，食欲不振，

舌淡苔白腻，脉滑。

分析：痰浊壅阻，故咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯吐痰涎。痰浊闭郁,

气机阻滞，故胸闷气促，食欲不振。舌苔白腻，脉滑为痰浊之象。

治法：温肺平喘，涤痰开闭。

方药：二陈汤合三子养亲汤。常用药：法半夏、陈皮、莱熊子、

苏子、白芥子化痰除痹，枳壳、前胡行气宽胸，杏仁止咳化痰。

咳甚加百部、紫苑、款冬止咳化痰；便灌加茯苓、白术健脾。

5.阴虚肺热

证候：低热不退，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，

脉数。

分析：余邪留恋，肺阴虚弱，故干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，

脉数为阴虚之象。

治法：养阴清肺，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参、麦门冬、玉竹、天花

粉养阴生津，桑叶、款冬花止咳，生扁豆、甘草健脾。

低热缠绵加青蒿、知母清虚热；咳甚加泻白散泻肺；干咳不止加

五味子、诃子敛肺止咳；盗汗加地骨皮、城龙骨敛汗固涩。

6.肺脾气虚

证候：病程迁延，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便;唐,

面色苍白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。

分析：肺气虚则气短多汗，咳嗽无力，低热起伏。脾气虚则纳差,

便滤，神疲乏力，四肢欠温。

治法：健脾益气，肃肺化痰。

方药：人参五味子汤加减。常用药：人参、五味子、茯苓、白术

健脾益气敛肺，百部、橘红止咳化痰，生甘草和中。

动则汗出加黄苗、城龙骨、城牡蛎固表敛汗；咳甚加紫苑、款冬

花止咳化痰；纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽；大便不实加淮山药、炒

扁豆健脾益气。

（二）变证1.心阳虚衰

证候：突然面色苍白，紫绢，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥

冷，神萎淡漠或烦躁不宁，右胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫，•苔薄白，

脉微弱虚数。

分析：心阳虚衰，正气欲脱。心阳不能运行敷布全身，故面色苍

白，四肢欠温；阳气浮越，故虚烦不宁；肺气痹阻，影响心血运行，

血液瘀滞，故紫组，舌淡紫；肝藏血，血郁于肝，故肝脏肿大。

治法：温补心阳，救逆固脱。

方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大补元气，附子回阳

救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛阴，白芍、甘草和营护阴。

面色口唇发绢，肝脏肿大者，加当归、红花、丹参活血化瘀。兼

痰热实证，须扶正祛邪，标本同治。

2.内陷厥阴

证候：壮热神昏，烦躁谑语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，

咳嗽气促，痰声辘辘，舌质红绛，指纹青紫，达命关，或透关射甲，

脉弦数。

分析：邪热炽盛，内陷厥阴。陷心则神明失守，昏迷、澹妄；陷

肝则肝风内动，抽风痉厥，口噤项强，两目上视。

治法：平肝熄风，清心开窍。

方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药：羚羊角、钩藤平

肝熄风，茯神安神定志，白芍、甘草、生地滋阴缓急。

昏迷痰多者加郁金、胆南星、天竺黄化痰开窍；高热神昏者，加

安宫牛黄丸清心开窍。

［其他疗法］

一、单方验方

板蓝根、大青叶、金银花各15g,百部、桑白皮各6g，玄参9g,

甘草3g。1日1剂。用于病毒性肺炎。

二、外治疗法

1.桑叶、知母各15g,杏仁、前胡、白前各10g，桔梗6g,甘

草3g,银花、鱼腥草各20g。制成雾化剂，超声雾化吸人。每次10

分钟，1日2次，5-7天为1疗程。用于风热闭肺证。

2.肉桂12g,丁香16g，川乌、草乌、乳香、没药各15g,当归、

红花、赤芍、川苜、透骨草各30So制成10%油膏敷背部：，1日2

次，5-7天为1疗程。用于肺部湿性啰音久不消失者.

三、拔罐疗法

取穴肩胛双侧下部，用拔罐法，每次5—10分钟。1日1次，5天

为1疗程。用于肺炎后期啰音不消失者。

治疗病毒性肺炎常用的抗病毒药物有哪些？病毒性肺炎由腺病

毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病

毒等引起，发病前多有上呼吸道感染症状，白细胞计数正常或偏低，

抗生素治疗无效。

目前，尚无理想的抗病毒药物，故病毒性肺炎的治疗主要是对症

治疗，同时，应注意防治并发症，当不合并细菌感染时无需使用抗生

素。现临床常用的抗病毒之剂有下列几种：

Q）三氮嘤核昔（商品名为病毒理）：可抑制多种DNA及RNA病毒,

为广谱抗病毒药物，毒性小。给药途径有滴鼻，含服，雾化吸入，肌

注，静滴等。滴鼻液：05%三氮嘤核甘溶液5mg/ml,每2小时滴鼻

1次。片剂：每片含三氮吆核苜2mg,每2小时含服1片，每日6次。

肌注或静脉点滴：10~15mg/kg•日。对腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒

肺炎均有效。

(2)干扰素：可抑制细胞内病毒的复制，中断炎症蔓延，提高巨噬

细胞的吞噬能力。人a干扰素，是用人血白细胞或类淋巴母细胞制备而

成,治疗病毒性M炎效果较好。3岁以下每日肌注2万口；5岁以上

剂量加倍，3天为1疗程。但由于它有高度种属特异性，人用干扰素必

须从人的组织细胞制备，所以大量生产很难，限制了它的临床应用，

且价格较贵。

(3)聚肌胞：为干扰素诱生剂，注射后2〜12小时就能使人体血液

中出现大量干扰素。用法：2岁以下每隔日肌注lmg,2岁以上每隔

日肌注2mg,共3〜6次。

(4)双黄连粉针剂：为中药提取而成，具有抗病毒之功效。

60mg/kg-H,加入液体内静脉点滴，5天为1疗程。

现代药理证实，许多中药具有良好的抗病毒作用，如大青叶、板

蓝根、银花、连翘、射干、黄苓、黄连、鱼腥草、青黛、野菊花、柴

胡、牛磬子、贯众、紫草、紫苑、赤芍、丹皮、夏枯草、生甘草、黄

精、胖大海、胡黄连等。所以，在治疗病毒性肺炎时，服用汤药，也

可起到意想不到的效果。

3清气解毒是病毒性肺炎的基本治法病毒性肺炎关键病机是

〃气分热盛〃，其治疗自当以清气解毒为基本原则。田老以银花、连

翘、黄苓、芦根、败酱草、全瓜篓、川贝母、杏仁、甘草为基本方。

方中银花、连翘、黄苓、芦根、败酱草为主药，清气分热盛，解气分

热毒；全瓜篓、川贝母、杏仁为辅药，清热化痰止咳；甘草调和诸药。

若新感风寒引动肺经伏热者加麻黄、石膏，取麻杏石甘汤外解风寒内

清里热；若痰热结胸者加黄连、半夏与全瓜篓配伍为小陷胸汤，以清

热化痰，宽胸散结；痰热血瘀出现舌暗、舌下脉迂曲、两颊口唇暗红、

指端青紫时加赤芍、川苜、没药，以活血祛瘀；如热在少阳改用蒿苓

清胆汤加减；若热在阳明出现腑实之证急投大承气汤以除肠而泻肺热。

是知田老治疗本病，既有原则性，又有灵活性，而不专执一方。

【病毒怅市炎病例】董某，男，35岁。患者于1997年2月初突

然起病，发热、咽痛、咳嗽、胸闷1月入院。入院时体温波动在37°

C~39.5℃之间。每晚开始发热，夜间汗出，凌晨热退，伴咽痛，咳

嗽少痰，胸闷，头痛，便稀，舌红，苔黄厚，脉弦数。西医查血象正

常，全胸片示右下纹理增粗，右下小片点状阴影，胸部CT与胸片结果

大致相同，纤支镜未见明显异常，连续五次痰培养未见细菌生长，连

续五次未找到抗酸杆菌。经院内外会诊多次，以抗感染、抗痛治疗1

月无效。拟诊为病毒性肺炎，停用西药，请田老诊治。田老认为热在

气分，湿热邪犯少阳。治以清气解毒为主。因兼有湿邪，故治用清化

透邪的蒿苓清胆汤化裁。药用：青蒿、黄苓、枳实、茯苓、全瓜篓、

杏仁各15g,法半夏、陈皮、竹茹、川贝母各10g,银花30g,连翘20g。

每日2齐分四次温服。两天后体温开始下降，守上方加蕾香10g,赤

芍15g,每日1剂，连服4剂，热退病减。继用上方加减6剂后，病人

痊愈出院。

【肺炎病例】王某某，男，87岁、发烧七天，咳嗽喘憋五天，体

温波动在38^~39.5^之间，经西医诊断为肺炎，曾注射庆大霉素，

口服四环素，效不见著，遂请中医会诊。患者壮热不退，汗出口干，

咳嗽喘息，不得平卧，痰黄粘量多，大便五日未行川、便黄少，腹微

满不痛，舌红苔黄腻，脉滑数。此属温热入肺，灼液成痰，痰阻气机,

肺失宣降，故咳喘并作。肺与太腑为表里，肺气不降，腑气不通，故

大便数日未行。治以宣肺涤痰，通腑泄热。幸喜患者虽年迈而体尚健,

正气尚足，可攻之于一时，拟宣白承气汤加味。

杏仁6克，全瓜篓20克，炙杷叶15克，生石膏15克，黛蛤散

10克（包），生大黄6克（后下），一付

【二诊】

药后大便三次，所下恶臭，腹不满，咳喘轻，再以原方去大黄治

之，二付

【三诊】

药后诸症大减，体温咳喘已微,能平卧安眠，舌红苔黄

37.8℃;

白，脉弦细小滑，拟清肃肺气，佐以和胃。

杏仁6克，桔梗6克，瓜篓皮10克，清半夏10克，焦谷芽10

克，生甘草6克，桑白皮6克，芦根20克，二付

药后诸症已平。体温正常，x线检查两肺未见病理性变化，痊愈出

院。

【按】秋月息温，感炎罟之余气而发，是名伏暑。邪伏于肺，炼

津成痰，肺失宣降，故喘咳不得平卧，痰多色黄，身热不退。主症虽

悉在肺，病机却与腑气不通相关。其不大便五日，是治疗之关键。盖

肺与大肠相表里，邪壅于肺，当泻大肠也澈选用吴氏宣白承气汤。虽

患者年高而经用攻下者，以其体健故也。得下恶臭，热随便泄，即去

大黄。终佐和胃之品，故虽年高，不为伤也。

大叶性肺炎的中西结合治疗【临床表现】起病急骤，有寒战高

热等毒血症症状;呼吸道症状有咳嗽，咳出具有特征性的铁锈色痰;胸痛

一般位于病变部位，但如为下叶肺炎可放射至肩部或上腹部。部分病

例可有消化道症状。严重感染时可发生周围循环衰竭，称为休克型（或

中毒性肺炎）。早期体征不明显，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音实变

期可有典型体证如叩诊呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音，消散期出

现湿性罗音。

1汤药：Q）痰热壅肺：麻杏甘石汤加味（2）阳虚液脱：四逆加人参

汤加味（3）阴伤肺热：竹叶石膏汤加减

2单验方：Q）鸭跖草鱼腥草乌被莓桔梗适用于大叶性肺炎高热

者。（2）穿心莲蒲公英平地木

西医疗法：1抗菌素治疗：青霉素磺胺类药红霉素洁古霉素先

锋霉素IV号

2对症治疗：（1）高热者：阿斯匹林安痛定（2）胸痛剧烈着：口服

可待因（3）咳嗽咯痰着：氯化镀合剂（4）保持水电解质平衡。（5）休克呼

吸衰竭作相应处理

大叶肺炎病例孔某某，男，20岁

【初诊】

持续发热日，体温时时恶寒头痛咳嗽碎

438.7℃〜39.5℃x，，

作，咳则胸痛，汗出胸以上为甚，胸闷气促作喘，痰黄稠粘，时有铁

锈样痰吐出，大便二日未行。舌红苔黄根厚糙老且干，两脉洪猾且数，

心烦口干，渴欲冷饮。经西医检查，确诊为大叶性肺炎。此属风温蕴

热壅塞于肺，痰热内阻，升降失和。急以清宣肃化方法，饮食当慎，

谨防增重。

苏叶子各6克，杏仁10克，生石膏25克，生甘草6克，莱藤子

10克，白芥子3克，甜拿房3克，芦根25克，黛蛤散12克（包），二

付。

【二诊】

前药服二剂后，身热退而咳喘皆减，胸痛未作，痰吐略爽，其色

亦浅，舌苔黄厚渐化，大便甚畅，两脉弦滑，数势大减。热郁已解，

滞乎椭交轻，肺气已畅而升降渐调，再以前方加减，饮食荤腥仍忌。

前胡3克，杏仁10克，黄苓10克，浙贝母12克，苏叶子各3

克，莱赧子6克，黛蛤散12克（布包），冬瓜子30克，茅芦根各30克,

二付

【三诊】

前药又服二剂之后，身热咳喘皆愈，夜寐甚安，咳嗽吐痰甚少，

两脉仍属弦滑，二便如常，经透视两肺纹理略粗，肺炎基本吸收，比

前大有好转，再以清肃疏化。

前胡3克，杏仁6克，苏子10克，黄苓10克，炙杷叶10克，

黛蛤散10克（布包），芦根25克，焦三仙各10克，二付

又服上方两剂之后，一切均属正常，又休息五天上班工作。

【按】大叶肺炎一症，往往寒战高热，状类伤寒。切勿以伤寒法

治之。盖此为痰热互阻，塞塞于肺，气机不利。故咳即胸痛，吐痰如

铁锈色。查之有肺实变征。当结合现代医学检查诊断之。中医治疗当

着眼于肃化其痰热，便邪热无痰以结，则易去矣。赵师此案前后凡三

诊，悉以肃化祛痰为治，三子养亲，孽芮泻肺，千金苇茎诸名方之义

俱见于方中。细研此案，治法自明。

大叶肺炎病例二姚某，女，56岁

【初诊】

发烧7~8天，体温38.3℃,咳嗽,头痛，咽红,痰吐不爽，曾服

止咳糖浆、复方甘草合剂、咳必清、枇杷露等，咳嗽未减，身热不退，

今晨咳嗽胸痛，吐脓血数口，味臭且粘，继则痰中带血，胸胁作痛。

舌苔黄腻，质红且干，两脉弦滑而数，大便略干小便不多色黄，心烦

口渴。此风温蕴热，互阻于肺，发为肺痈，可用千金苇茎汤法加减治

之。

鲜苇茎60克，冬瓜子30克，桃仁10克，苦桔梗10克，慧依米

25克，生甘草10克，甜拿苗3克，犀黄丸6克（分两次药汁送下），二

付

【二诊】

身热渐遢，体温37.5℃,咳嗽渐减而痰血亦轻，痰吐味臭，两脉

弦滑略数，胸中时时作痛，舌红苔腻浮黄且干，肺痈重证，再以清肃

化痰，逐瘀排脓。

鲜苇茎60克，冬瓜子30克，前胡3克，川贝母10克，杏仁泥

10克，桃仁10克，慧葭米25克，苦桔梗10克，生甘草6克，黛蛤

散12克（布包），犀黄丸6克，三七粉1.5克（分两次药汁送下），三付。

【三诊】

前方连进三剂，身热已退净，体温36.9℃e咳嗽大减，痰吐甚少,

已无血脓臭味，自觉胸痛亦止，两脉弦滑，数象亦差，舌红苔腻略黄，

饮食二便如常。改用活血化瘀，祛腐生肌之品。

鲜苇茎60克，桃仁6克，茜草10克，川贝母6克，慧攻米25

克，赤白芍各18克，北沙参25克，犀黄丸6克,三七粉1.5克（分两

次药汁送下），三付

【四诊】

身热退而咳嗽亦止，脓血臭痰未再吐，胸痛已止，舌脉如常，病

已向愈，议用平调脾胃为善后之计，不可骤用温补，以防死灰复燃，

辛辣油腻亦忌。

茯苓10克，北沙参18克，生白术6克，炙甘草10克，白扁豆

10克，生熟意米各12克，冬瓜皮子各15克，五付

【五诊】

药后诸症悉平，饮食二便正常，胸透亦已复常，脉软舌净。嘱其

休息两周，即可恢复工作。

【按】：肺痈一症向来归于内科，其实当从温病治之。其为风温

蕴热，互阻于肺，热壅成毒，发为痈脓。治用千金苇茎汤加味，其犀

黄丸之用，最为得力，足补苇茎解毒之力不逮之缺憾。

肺痈之治，当辨其脓成与未成，溃与未溃，一般当分四期治之。

赵师有家传四法，兹录之以备参考。

初期：肺痈未成，发热微恶风寒，兼有咳嗽，喘憋，痰多微黄，

胸痛，苔薄黄，脉浮数。治以辛凉清解，肃肺化痰，可用：

薄荷3克，前胡6克，贝母12克，杏仁10克，苏子10克，黄

苓10克，生石膏12克，鲜芦茅根各30克。

中期：壮热不恶寒，咳喘，痰黄稠，胸痛，口渴，舌红苔黄腻，

脉洪数。治以泄热化湿，肃肺消痰，可用，

甜拿苗6克，前胡6克，黄苓10克，桑白皮12克，皂角6克，

桔梗10克，生甘草6克，银花15克，贝母10克，醒消丸6克（分二

次服）

极期：壮热，咳喘胸痛，吐脓血痰，或脓臭痰，舌红苔黄腻，脉

洪数。治以清化痰热，活血通络，可用：

鲜芦根90克，冬瓜子30克，桃仁6克，苏仁30克，鱼腥草30

克，甜拿苗3克，黄苓10克，皂刺3克，银花30克，犀黄丸6克（分

二次服）

后期：余热不退，脓痰渐净，神疲气短，苔薄质红而瘦，脉细弦

小数。治以甘寒养阴，活血通络，可用：

南北沙参各30克，麦冬10克，见母10克，桔梗10克，生甘草

6克，生黄黄12克故仁30克，赤芍10克，地骨皮10克，桑白皮10

克，丹皮10克。

老年肺炎病例刘某，女，78岁，于19拈年儿月15日初诊。

患者高热40余天。自10月初因感冒发热，咳嗽，有黄色粘痰，

胸痛，校医室诊断为〃老年性肺炎〃，经用青霉素、链霉素、红霉素

以及中药等治疗月余，咳嗽减轻，痰亦减少，但仍持续高热不退，腋

下体温：上午37.5〜38℃,下午至晚上39~40,5℃,近几天来并出

现心烦急躁，时有澹语，转诊于赵老。现症；身热夜甚，心烦不寐，

时有澹语，口干渴而不欲饮，小便短赤，大便数日未行，舌红绛少苔，

脉沉滑细数。听诊：两肺底部大量湿性罗音，体温辨证：热

39.5℃e

邪蕴部，壅塞肺金。治则养阴清热，宣郁肃降。药用苏叶子各6克，

前胡6克，杏仁10克，沙参10克，枇杷叶10克,黛蛤粉10克（包

煎），炒莱藤子10克，焦麦芽10克，茅芦根各10克。

【二诊】

10月18日，服上药3齐！J,发热见轻，神清、夜寐转安，但见咳

嗽痰多，舌红绛苔薄，脉滑数，小便黄，大便排出几枚如干球状，体

温37仍余热未尽，前法进退。药用炒山桅6克，淡豆豉10克，

前胡6克，杏仁10克，枇杷叶10克，沙参10克，麦冬10克，远志

肉10克，浙皿母10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克。

服上方三剂，热退身凉，咳嗽痰止，夜寐较安，二便正常，又服4

剂而愈。

【按】，老年性肺炎比较难治。此患者年愈七旬，正气已衰，又

患肺炎，肺热壅盛，肺失宣降，热郁不发。本应清热养阴、宣部化痰、

扶正祛邪，而观前药多是苦寒清热、消炎泻火之属，反徒伤正气、阻

塞气机，致使痰热内陷入营。赵师用养阴清热，佐以透热转气之法，

以沙参养阴、扶正气，用苏叶、苏子、前胡、杏仁宣通气机，黛蛤粉

清热消痰、祛邪气，莱藤子、焦麦芽消食导滞。仅服三剂，热郁渐解,

神志转清。但见咳嗽痰多，乃气机得宣，内陷之痰由里排出。因此在

前方基础上又加炒山桅、淡豆豉苦宣折热去余邪，麦冬、沙参养阴生

津扶正气，加远志肉、浙贝母止咳化痰。前后共服6剂，已延40余天

的老年肺炎得以痊愈。

案一、右中肺炎高xx,男，23岁

始以畏寒发热，伴见咳嗽，经沪南医院胸透凝为〃右中肺炎"，

予〃庆大〃、〃卡那〃等抗菌治疗，热未退139。（：一40。0,来院急诊,

以右中肺炎收入病房，次/分，白血

T39℃zP116Bp90/60mmHg,

球点数7000/立方毫米，中性72%,淋巴28%,入院后经中西药多方

治疗无效，高热稽留，口渴，气促，胸闷烦燥，咳嗽较剧，脉浮数而

?Lo

初诊：壮热已13天，（T4CTC）汗多不解，咳嗽气粗,胸闷烦燥,

口渴漫黄，舌红苔黄腻，脉浮，重按无力。风温外受，热盛入里，熏

蒸肺胃，痰热恋肺，肺炎叶焦，清肃之令不行，阳明邪热内炽，热盛

迫津外泄，病延日久，气阴二伤，当此危急之际，非大将不能去大敌,

拟人参白虎汤合桅豉汤出入，冀挽于什一。

生晒参9g生石南30g肥知母9g竹叶9g黑山桅6g六一散

9g（包）淡豆豉9g带心连翘9g云茯苓9g芦根30g甘草3g

二诊：昨进清热除烦生津之剂，发热已有下降之势，（上午39。&

中午37。匚晚间37。。精神较前转佳,已能少量进食，微汗头痛，咳

嗽胸痛，倦怠乏力，口干欲饮，小便短赤，舌质红，苔薄少津，脉浮

而濡，清热即保阴，再拟原方，静观其效，同上方一剂。

三诊：经投入人参白虎汤合桅豉汤2剂后，体温已趋正常（T上午

37℃,中午37。&晚36。。咯痰见畅，痰中挟血，右胸隐痛，纳差乏

力，舌红苔薄，脉濡滑，风温渐清，痰热未净，再拟清化痰热，兼护

阴津。

皮尾参4.5g（另煎饮）鲜沙参9g杏仁米仁（各）9g冬瓜子15g天竺

黄6g藕节9g象贝母9g鱼腥草30g云茯苓9g淡竹叶9g鲜芦根30g

黛蛉散（包）9g

药后诸症悉除，康复出院。

按：本案为感受风温时邪、化热入里，邪热熏蒸肺胃，并涉胸膈。

故予白虎汤清热生津，伍桅豉宣胸中郁热，协白虎汤清心除烦，因高

热稽留，届时已十三天，须知壮热食气，热盛伤津，有正虚邪留不达

之虑，故入人参益气生津，扶正达邪。吴鞠通曰："若浮而且洪，热

气炽甚，津液立见销亡，则非白虎汤不可〃〃若浮而且其，金受火克,

元气不支，则非加人参不可矣〃。明确指出了白虎汤与白虎加人参汤

应用区别所在。

案二、右下肺炎朱姓，男，39岁，住院号：21705

发热，咳嗽，头痛已10余天，蒸蒸发热达394C,不恶寒，头痛如劈，胸

痛,咳嗽咯痰不畅，痰性粘稠，呼吸急促，纳谷不佳，口渴唇干欲饮水，小漫

黄赤，脉浮数有力，舌苔薄白，舌质微红。血常规检查:白血球13.9x101

9/L,嗜中性0.72。胸透:右下肺炎。西医诊断:右下肺炎。中医辨证:热灼

肺胃，肺气上逆,治以开肺气清胃热。处方：

净麻黄5克生石膏30克杏仁12克生甘草5克

复诊：服上药一剂，体温即恢复正常，头痛减轻，口渴亦除。后

用宣肺化痰健脾之剂，四天后血常规检查：血象接近正常，有轻度咳

嗽。

小儿肺炎的中医疗法冬季气候寒冷而干燥，是小儿肺炎的多发季

节。初期恶寒或寒战，继而发热、咳嗽，气喘。继发性肺炎多有原发

病的发热和支气管炎等，发热与咳嗽逐渐加重，可有不同程度的呼吸

困难与紫组，严重者可有澹妄、昏迷、抽风虚脱等现象。治疗方法如

下：

龙虎汤

方药组成：麻黄5克，生石膏、知母各10克〜15克，杏仁10克，

地龙10克，甘草15克。

适应证：小儿支气管炎及支气管肺炎。本方既有清热解毒抗感染,

又有止咳祛痰定喘、标本兼治的综合功效。

麻杏苓柴汤

方药组成：麻黄、川贝母、天竺黄各5克〜10克，牛碧子、桔梗、

知母各5克~8克，半夏6克~8克，杏仁6克〜10克，柴胡8克~10

克，黄苓、茯苓各10克，连翘、板蓝根各10克~15克，石膏20克

-50克。

适应证：小儿肺炎因风热犯肺、阻遏肺气者。

沙参麦冬汤加味

方药组成：沙参、麦冬、百合各8克~12克，桑叶、白扁豆、杏

仁、桔梗、地骨皮各6克~10克，百部6克〜8克，甘草3克~6克。

适应证：小儿支气管肺炎，气阴两虚型。

麻杏石甘汤加减

方药组成：麻黄6克，生石膏20克，杏仁4克，甘草5克，金银

花15克，大青叶30克，黄苓6克。水煎服，每日1剂。

适应证：小儿支气管肺炎由病毒感染所致、发热咳嗽较重者。抽

风者加勾藤8克，全蝎3克，白僵蚕3克。热重昏迷者可加服牛黄清

心丸。每服1丸，每日3次。

支气管肺炎一邢某某，男，7岁

【初诊】：

发烧咳嗽，面目俱赤，舌苔黄厚，口干渴饮，大便两日未行，夜

间咳嗽甚重，小便黄少，两脉弦数有力。前天曾服某医开中药方：麻

黄6克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草10克，茯苓10克，生姜3

克，大枣两枚，一剂。药后身热加重，体温4（TC,咳嗽喘逆，痰中带

血，神志有时不清，咽痛且肿，扁桃腺白腐肿大，今查白细胞12000

/mm3,尿无异常发现，x线透视：两肺纹理粗糙,符合支气管肺炎

现象。此风温蕴热在肺，胃肠食滞蕴蓄，本当清肃化痰兼以导滞，误

用辛温发汗方法，以热治热，诸症蜂起，有逆传心包之势，姑以凉膈

泄热，兼以通腑，仿凉膈散之义。

薄荷2克（后下），前胡6克，黄苓10克，生石膏20克，钩藤6

克，莱^子6克，紫雪丹1.5克（分冲），羚羊角粉0.6克（分冲），一付

【二诊】

药后身热渐退，咳喘大减，痰血未吐，神志已清，昨夜安寐一宵

今晨大便一次，色深且粘，恶臭难闻，病势已衰。但舌根苔黄略厚，

咽微作痛，温邪滞热减而未净，再以肃降化痰，清解化滞之法，忌食

油腻荤腥，甜粘糖果也慎。

前胡3克，杏仁10克，川贝母3克，钩藤10克，黄苓6克，瓜

篓仁15克，莱藤子6克,鲜梨一枚（连皮去核切片），二付

【三诊】

身热已退净，体温36.7P,咳嗽喘逆未作，痰血未吐，今日透视

正常,查白细胞6700/mm3,尿正常。两脉细小且滑，舌苔已化净，

大小便正常，嘱慎食一周，可上学。

【按】：支气管肺炎小儿多见，以发热喘咳为主证，重者可有惊

厥动风之变。此例实属误治。本属风温挟滞，却重用麻黄汤发其表，

宜其惊厥在即，危若迭卵矣。治以凉膈泄热，通腑号滞。盖肺与大肠

为表里，若肠腑壅实，则肺难肃降，故热壅于肺者，往往以通腑为捷

法。此案药后便泄恶臭，是积热下泄之征，故有热退喘平之效。其初

诊用紫雪羚羊角粉，意在清心凉肝，防其惊厥，亦未雨绸缪之义

也。

小支气管肺炎二狄某某，女，5岁

【初诊】

发烧2~3天，体温38.5。。咳嗽气促作喘,x线透视：支气管肺

炎,白血球12000/mm3,两脉滑数，指纹深紫，已至命关,舌红苔

白腻根厚，夜间因热惊抽两次，汗出口渴，大便略干。此风温蕴热，

因热动风，急用清热凉肝熄风方法。

薄荷1克（后下），生石膏10克（先煎），知母6克，连翘6克，芦

根30克，钩藤10克，焦三仙各6克，羚羊角粉0.3克（分冲），一付

【二诊】

身热渐减，体温38乙，咳喘少轻，脉仍滑数，昨日抽搐未作，口

渴夜不安寐，大便仍干小便短赤，温邪蕴热在于气分，再以清热熄风

方法。

薄荷1克（后下），生石膏10克，僵蚕4.5克，连翘10克，芦根

30克，钩藤10克，羚羊角粉0.3克（分冲）,二付

【三诊】

身热渐退,体温37.5（,咳喘大减，抽搐未作,昨夜安寐甚佳,

两脉弦滑，数象大减，指纹已淡，回至风关，舌红苔略厚，再以原方

进退。

前胡1.5克，蝉衣3克，片姜黄3克，钩藤10克，芦根30克，

焦麦芽6克，牛黄抱龙丸一丸（分两次药选下），二付

【四诊】

身热退而咳喘亦止，体温365°C,抽搐未作，夜寐甚安，指纹、

脉象皆如常，舌苔已化，二便如常，再以清热化滞方法。禁荤腥，吃

素食，注意寒暖。

前胡1.5克，芦根15克，焦麦芽10克，鸡内金10克，二付后诸

恙皆安，调理一周如常。

【按】：此为风温气分热盛动风之候，故用清热凉肝息风方法。

生石膏、知母取法于白虎汤，清阳明之热；钩藤、羚羊角寓羚角钩藤

意，息厥阴之风；焦三仙消食滞于内；薄荷、连翘、芦根分消风热邪

气于外。观此治法可知透热转气之运用

矣。

小儿肺炎奇验案1984年豫儿年方十二岁，9月中旬忽然壮热（体

温39.7℃），旋即咳嗽频作，声若从瓮中出。腹中隐痛，二便自调；

有汗热不解，脉浮数，右手脉按之不衰，苔薄白。予桑菊饮无进退，

改投银翘散,每服药后，体温辄从降至数小时后,

39.7（37.4℃e

复升如初，两日皆然。西医胸透示：肺纹理增深，右肺小片状阴影，

诊断为〃肺炎〃。给予抗生素注射。每次注射后二小时内体温可略降，

二小时后又复回升，如此将近一周，病不能解。余寻思再三，一筹莫

展。至9月24日叩求于张寿杰老师，师即详询前因后果及服药机