肾内科血液净化护理

演讲人：日期：肾内科血液净化护理目录血液净化基本概念与原理肾内科患者评估与准备血液透析操作技巧与注意事项腹膜透析操作要点及护理配合连续性肾脏替代治疗（CRRT）应用与护理营养支持与康复指导01PART血液净化基本概念与原理血液净化定义把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化作用清除体内代谢废物和毒物，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，减轻肾脏负担，促进肾功能恢复。血液净化定义及作用净化原理与方法分类利用半透膜原理，通过溶质扩散、渗透及超滤作用，清除血液中代谢废物和毒物，同时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析模拟肾脏滤过功能，通过滤过膜滤过血液，清除血液中中小分子物质和过多水分。将患者血浆分离出来，代之以正常血浆或置换液，以清除血浆中的致病物质。血液滤过将血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附作用清除血液中的毒物和代谢废物。血液灌流01020403血浆置换急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、急性药物或毒物中毒、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱等。适应症严重出血倾向、严重心功能不全、严重高血压、未能控制的严重感染等。禁忌症适应症与禁忌症准备工作核对患者信息，评估患者病情，准备血液净化所需物品和机器。血液净化过程根据患者病情选择合适的血液净化方法，设置参数，开始血液净化。期间需密切观察患者生命体征和机器运转情况。结束与护理血液净化结束后，评估患者生命体征和病情，拔除血管通路，进行必要的护理和宣教。血管通路建立选择合适的血管通路，如动静脉内瘘、中心静脉导管等，建立体外循环。操作流程简介0102030402PART肾内科患者评估与准备检测肌酐、尿素氮等指标，评估肾小球滤过率。肾功能评估根据病情轻重，将患者分为不同等级，制定相应护理计划。病情分级检测钾、钠、钙、磷等电解质水平，预防电解质紊乱。电解质平衡评估患者病情评估及分级010203针对患者焦虑、恐惧等情绪，给予关心和支持。心理支持认知干预家属参与提供血液净化相关知识，帮助患者正确认识和对待疾病。鼓励家属参与护理过程，减轻患者心理压力。心理准备与辅导策略完成必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等。术前检查向患者及家属详细解释手术过程及可能风险，并签署知情同意书。签署知情同意书按照医嘱给予患者术前用药，如抗生素、肝素等。术前用药术前准备事项清单出血预防严格遵守无菌操作规范，保持置管部位清洁干燥，预防性使用抗生素。感染预防心血管并发症预防密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理高血压、低血压等异常情况。术后密切观察穿刺部位有无渗血、出血等情况，及时更换敷料。并发症预防措施03PART血液透析操作技巧与注意事项透析器选择根据透析患者的情况，选择适当膜材料和超滤系数的透析器。透析液选择根据患者的电解质和酸碱平衡情况，选择适当透析液配方。透析机参数设置根据患者的体重、透析膜面积和透析时间等，设置合适的透析机参数，如血流量、透析液流量等。透析设备选择及参数设置穿刺技巧与止血方法论述动脉穿刺熟练掌握动脉穿刺技术，确保穿刺成功并减少患者痛苦。穿刺后应妥善固定针头，防止针头滑出或渗血。静脉穿刺止血方法静脉穿刺相对容易，但应注意避免损伤静脉血管壁。穿刺后应给予局部压迫止血，并观察有无渗血或血肿形成。拔针后应立即用无菌棉球或纱布压迫穿刺点，避免局部血肿或出血。对于凝血功能较差的患者，应适当延长压迫时间。生命体征监测透析过程中应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现并处理异常情况。透析充分性评估通过监测透析前后血尿素氮、肌酐等指标的变化，评估透析的充分性。电解质和酸碱平衡监测透析过程中应定期监测患者的电解质和酸碱平衡情况，及时调整透析液配方和透析机参数。透析过程中监测指标解读急性并发症处理方案01对于首次透析或透析间隔时间较长的患者，可能出现透析失衡综合征。应立即停止透析，给予吸氧、静脉滴注高渗葡萄糖等处理。透析过程中可能出现低血压，应立即停止超滤，降低血流量，并给予生理盐水扩容等处理。透析过程中或透析后可能出现出血并发症，应立即给予止血处理，如局部压迫、应用止血药物等。同时应密切监测患者的生命体征和凝血功能。0203透析失衡综合征低血压出血04PART腹膜透析操作要点及护理配合腹膜透析原理介绍腹膜透析原理利用腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，使腹膜两侧的毛细血管内和透析液中的溶质和水分进行交换，清除体内代谢产物和过多的水分。透析液成分透析液中含有与血浆内浓度相似的电解质、葡萄糖、乳酸盐等成分，以达到透析目的。透析方式腹膜透析分为间歇性腹膜透析、持续性非卧床腹膜透析等，根据患者病情选择合适的透析方式。保持伤口干燥、清洁，定期更换敷料，防止感染。术后伤口护理妥善固定导管，避免过度牵拉、扭曲，防止导管脱落或移位。导管固定密切观察伤口有无红肿、渗液等异常情况，及时处理。观察伤口情况导管植入术后护理要点010203换液操作流程规范化培训注意事项换液过程中注意无菌操作，避免污染；观察透析液颜色、透明度等有无异常。换液步骤关闭腹膜透析液袋的开关，将透析液袋放在低位，打开导管外接短管开关，排空腹腔内透析液，关闭外接短管开关；打开新的透析液袋开关，将透析液袋悬挂在高处，打开外接短管开关，将透析液灌入腹腔，关闭外接短管开关。换液前准备洗手、戴口罩、准备所需物品和环境。定期对导管出口处进行消毒处理，减少细菌滋生。定期消毒避免与感染患者接触，减少交叉感染的风险。避免交叉感染01020304换液及操作过程中严格执行无菌操作规范，防止细菌污染。无菌操作合理饮食，增强患者免疫力，降低感染风险。加强营养感染性并发症防范策略05PART连续性肾脏替代治疗（CRRT）应用与护理相对禁忌症严重出血倾向、严重心功能不全等。原理通过体外循环方式，将患者血液引出体外，经过滤器或透析器进行溶质交换和水分清除，再回输体内。适应症急性肾损伤、多器官功能障碍综合症（MODS）、严重水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱等。CRRT原理及适应症分析设备组成血液泵、滤器或透析器、置换液/透析液、监测系统等。使用指南按照操作手册正确连接和预冲管路，设置参数，启动治疗，监测患者生命体征和机器运行状况。故障排除及时识别机器报警并采取措施，如管路凝血、滤器堵塞等，确保治疗安全。机器设备使用指南和故障排除血管通路建立和维护技巧维护技巧定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染；定期检查导管功能，防止堵塞或脱落。建立技巧选择合适的穿刺点，严格无菌操作，确保导管位置正确并固定牢靠。血管通路类型临时性中心静脉导管、动静脉内瘘等。治疗前评估密切监测患者的生命体征、出入量、电解质和酸碱平衡等指标，及时调整治疗方案。治疗中监测治疗后调整根据患者的实际情况，调整液体摄入量，维持水电解质和酸碱平衡，预防并发症的发生。评估患者的液体平衡状态，包括出入量、体重、电解质和酸碱平衡等指标。液体平衡管理策略06PART营养支持与康复指导主观整体评估法（SGA）通过评估患者病史、体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、肌肉和脂肪消耗程度等，全面了解患者营养状况。人体测量评估法实验室检测评估法营养需求评估方法论述包括身高、体重、体重指数（BMI）、上臂围、皮褶厚度等指标，客观反映患者营养状况。检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标，评估患者蛋白质及热能营养状况。根据肾功能及透析情况，合理调整蛋白质摄入量，以优质蛋白为主。限制蛋白质摄入根据尿量、血压及水肿情况，限制水、盐摄入量，避免水钠潴留。控制水、盐摄入多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，促进肠道蠕动，改善便秘。增加膳食纤维摄入膳食结构调整建议提供010203个性化运动处方制定根据患者身体状况、兴趣爱好及运动能力，制定个性化的运动处方。运动强度和时间控制根据透析治疗安排，合理安排运动时间和强度，避免过度疲劳。运动过程监测与调整在运动过程中密切监测患者生命体征、血糖等指标，及时调整