肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用许飞

关于肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用许飞1第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日2一、肺通气功能检查简介第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日3

肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC）最大通气量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、类残气/肺总量（RV/TLC）肺换气——肺一氧化碳弥散量(DLCO）、V/Q等呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等

第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日4肺通气功能检查—肺容积肺容积肺总量肺活量深吸气量补吸气潮气功能残气量补呼气残气残气平静呼吸基线最大呼气基线500ml男性：1609

+492女性：1126

+338男性：2160女性：1400第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日5每分钟静息通气量通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。每分钟静息通气量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通气过度第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日6最大通气量最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。MBC能反映机体的通气储备能力。正常值：70~120L/min，意义：阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVV降低。通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。通气储备量%=(MBC－VE)/MBC×100%

正常应>95%；

<86%提示通气功能储备不佳；

<70%提示通气功能严重受损。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日72.时间－容量曲线时间（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日8用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。参考值为>80%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日9流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速-容量曲线受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日10流速容量

正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC

阻塞限制混合第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日11小气道功能检查

小气道是指吸气状态下内径≤2mm的细支气管（相当于6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾病的早期容易受累的部位。第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日12闭合容积平静呼气参气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量。临床意义：

CV/VC%=13%(30岁)/20%(50岁)CC/TIL%<45%

吸烟者闭合容剂（cv）和闭合总量（CC）不正常率明显增加。小气道功能检查第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日13小气道功能检查最大呼气流量-容积曲线临床意义：常用VC50%和VC25%时的呼气瞬时流量作为检测小气道阻塞的指标，凡两指标的实测值/预计值小于70%，且V50/V25<2.5即认为有小气道阻塞的指标。频率依赖性肺顺应性

第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日14换气功能检查通气/血流比值临床意义：

V/Q比例失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因，如肺实变、肺炎、肺不张、呼吸窘迫综合征。

V/Q>提示无效腔气量增加

V/Q<提示动-静脉分流第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日154.弥散功能肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg时，每分钟能通过肺泡的气体量。弥散面积减少：阻塞性肺气肿等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日16换气功能检查肺泡的弥散功能：肺泡弥散量：肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg条件下，气体在单位时间（1min）所能通过的气体量。弥散面积减少：阻塞性肺气肿等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等扩散距离×√分子量分压差×温度×溶解度×扩散面积∝气体扩散速率扩散系数第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日17肺功能检查总结肺容积检查通气功能检查换气功能检查小气道功能检查肺容积肺容量肺通气量时间肺活量最大呼气中段流量肺泡通气量气体分布V/Q弥散功能闭合容积最大呼气流速容量曲线频率依赖性肺顺应性第17页，共47页，星期日，2025年，2月5日18阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍减低阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别第18页，共47页，星期日，2025年，2月5日19慢性支气管炎支气管哮喘阻塞型肺气肿第19页，共47页，星期日，2025年，2月5日20肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸廓病变：胸廓畸形等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。第20页，共47页，星期日，2025年，2月5日21第21页，共47页，星期日，2025年，2月5日22二、肺功能检查在OAD中的应用第22页，共47页，星期日，2025年，2月5日23（一）.支气管哮喘病情严重度:分级急性发作期：分度缓解期：最大呼气流量―容积曲线常有改变不典型哮喘支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性PEF昼夜变异率≥20%第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日24支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：PEF昼夜波动率=×100%≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。用药后FEV1.0—用药前FEV1.0

用药前FEV1.0日内最高PEF—日内最低PEF½(日内最高PEF+日内最低PEF)第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日25支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)

我国2002版阳性：FEV1改善率≥15%

且绝对值>200ml

我国2007版阳性：FEV1改善率≥12%

且绝对值≥200ml

临床意义：辅助诊断结果判断第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日26支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0)

组胺PD20FEV1.0<7.8μmol气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.0<12.8μmol支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日27（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日281、COPD的定义第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日29COPD定义（我国指南2007）COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日302、COPD的特征

不完全可逆的气流受限第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日31症状咳嗽咳痰呼吸困难接触危险因素烟草职业性室内/室外污染肺功能测定COPD的诊断è

COPD没有肺功能就没有COPD！第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日32从部位角度第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日33COPD气流受限的病理生理基础可逆不可逆

气流受限

支气管平滑肌收缩气道慢性炎症反应气道高分泌

气道重塑肺泡壁的破坏第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日34COPD常规肺功能改变FEV1/FVC↓

、FEV1↓FVC↓、VC≧FVCIC↓、FRV↑DLCO↓VD/VT↑V/Q失调Qs/Qt正常或↑用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限COPD气流受限的确定严重程度（2002版）支气管扩张剂后FEV1/FVCFEV1占预计值百分比轻度

COPD≤70%≥80中度COPD≤70%50～80重度COPD≤70%30～50极重≤70%<30第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日35深吸气量(IC)

↓

功能残气量(FRC)↑COPD肺功能改变（2-2）第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日363、COPD严重程度分级

分级应包括：肺功能、BMI和呼吸困难BODE:多因素分级系统

BMI--反映营养状况的指标

Obstruction--反映气流阻塞的指标FEV1Dyspnea--呼吸困难作为症状的指标

Exercise--运动耐力(6min步行距离)

分级应根据症状、肺功能、并发症等

肺功能分级

其他指标：生活质量、急性加重次数第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日37COPD肺功能分级

（支气管扩张剂后）级别

特FEV1/FVC

征FEV1占预计值百分比（%）I级(轻度)≤70%≥80Ⅱ级(中度)≤70%<80≥

50Ⅲ级(重度)≤70%<50

≥

30IV(极重度)≤70%<30或<50

伴有慢性呼吸衰竭

高危 >70% ≥80第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日38慢性支气管炎早期：正常小气道阻塞阻塞性通气功能障碍第38页，共47页，星期日，2025年，2月5日39阻塞性通气功能障碍残气、残气/肺总量百分比增加残气/肺总量百分比