医院感染暴发报告制度及处理预案

医院感染暴发报告制度及处理预案一、总则1.目的为有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，规范医院感染暴发报告流程，提高医院感染暴发的应急处理能力，保障医疗安全，特制定本制度及处理预案。2.定义医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。3.适用范围本制度及处理预案适用于医院内各科室、部门在医疗活动中发生的医院感染暴发事件的报告、调查与控制。

二、组织管理1.医院感染管理委员会负责领导、组织和协调医院感染暴发事件的调查与处理工作，对事件的调查结果、处理措施及整改情况进行审议和决策。2.医院感染管理部门承担医院感染暴发事件的日常监测、预警工作，负责暴发事件的报告、初步调查和应急处理的组织协调工作，及时向医院感染管理委员会汇报事件进展情况，并落实委员会的决策。3.临床科室临床科室是医院感染暴发事件的责任报告单位，科室主任或护士长为第一责任人，负责本科室医院感染暴发事件的发现、报告及初步处置工作，并积极配合医院感染管理部门和相关职能部门的调查与处理工作。4.相关职能部门医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部等相关职能部门按照各自职责，协同做好医院感染暴发事件的调查、控制和保障工作。

三、报告制度1.报告责任人医院所有工作人员均为医院感染暴发事件的报告责任人，发现医院感染暴发事件或疑似暴发事件时，应立即向所在科室主任或护士长报告。2.报告时限（1）临床科室发现医院感染暴发或疑似暴发事件后，应当于12小时内向医院感染管理部门报告。（2）医院感染管理部门接到报告后，应当立即进行初步核实，并在2小时内向主管院长和医院感染管理委员会报告。（3）经调查确认发生以下情形时，应当于2小时内向所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。3.报告内容报告内容应包括事件发生的时间、地点、科室、感染人数、主要临床表现、感染初步诊断、疑似病原体、感染来源、可能的传播途径等。

四、处理预案1.现场处置（1）临床科室发现医院感染暴发或疑似暴发事件后，应立即采取以下措施：对感染患者进行隔离治疗，避免感染进一步扩散。积极救治感染患者，减少并发症的发生，降低死亡率。对密切接触者进行医学观察，必要时采取隔离措施。停止接受新患者，对病房进行封闭管理，防止感染源的传播。对病房环境进行清洁、消毒，加强通风换气，严格执行无菌操作技术规范。（2）医院感染管理部门接到报告后，应立即到达现场，指导临床科室进行初步处置，并开展以下工作：协助临床科室对感染患者进行诊断和治疗，提供技术支持。对感染患者及相关环境进行采样送检，进行病原体检测，查找感染源。对感染事件进行初步调查，了解感染发生的经过、可能的传播途径、易感人群等情况，填写医院感染暴发事件调查表。根据初步调查结果，制定初步的控制措施，并监督措施的落实情况。2.调查分析（1）医院感染管理部门组织相关专家对医院感染暴发事件进行调查分析，调查内容包括：感染病例的基本情况，如姓名、性别、年龄、住院号、诊断、入住科室、发病时间等。感染病例的临床表现、实验室检查结果、治疗情况等。感染源的调查，包括患者的病史、诊疗过程、医疗器械使用情况、环境因素等，查找可能的感染源。传播途径的调查，分析感染可能的传播方式，如空气传播、飞沫传播、接触传播等。易感人群的调查，了解患者的基础疾病、免疫状态、住院时间等情况，评估易感因素。（2）调查方法可采用回顾性调查和前瞻性调查相结合的方式，收集相关资料，如病历、检验报告、护理记录、消毒灭菌记录、环境卫生学监测报告等，并进行现场观察和访谈。（3）通过调查分析，确定医院感染暴发的诊断、感染源、传播途径、易感人群及危险因素，为制定控制措施提供依据。3.控制措施（1）针对调查分析确定的感染源、传播途径和易感人群，采取以下控制措施：隔离感染源：对确诊或疑似感染患者进行隔离治疗，根据病原体的传播途径，采取相应的隔离措施，如空气隔离、飞沫隔离、接触隔离等。切断传播途径：加强病房通风换气，保持空气清新；对病房环境、医疗器械、物品等进行严格的清洁、消毒和灭菌；规范医务人员的操作行为，严格执行手卫生、无菌操作技术规范等，防止交叉感染。保护易感人群：对易感人群采取针对性的预防措施，如加强营养支持、提高免疫力、必要时预防性使用抗菌药物等；对密切接触者进行医学观察和预防性治疗。（2）调整医疗活动：根据医院感染暴发的情况，调整医院的医疗活动，如暂停收治同类患者、调整病房布局、合理安排医务人员等，避免感染的进一步扩散。（3）加强监测：增加对感染患者及密切接触者的监测频率，密切观察病情变化，及时发现新的感染病例；加强对病房环境、医疗器械、物品等的消毒效果监测，确保消毒措施的有效性。4.总结评估（1）医院感染暴发事件得到控制后，医院感染管理部门应及时对事件进行总结评估，总结经验教训，提出改进措施，防止类似事件再次发生。（2）总结评估内容包括：事件发生的原因、调查处理过程、采取的控制措施及其效果、存在的问题及改进建议等。（3）将总结评估报告提交医院感染管理委员会审议，并向全院通报。5.整改措施（1）根据总结评估结果，针对存在的问题，制定切实可行的整改措施，明确责任部门和责任人，限期整改。（2）整改措施应包括加强医院感染管理知识培训、完善医院感染管理制度和流程、强化医务人员的无菌观念和手卫生意识、加强医院环境卫生管理、规范医疗器械的清洗消毒灭菌等。（3）对整改措施的落实情况进行跟踪检查，确保整改工作取得实效。

五、培训与演练1.培训（1）医院感染管理部门定期组织医院感染暴发报告制度及处理预案的培训，提高医务人员对医院感染暴发事件的认识和应急处理能力。（2）培训内容包括医院感染暴发的定义、报告流程、调查方法、控制措施、相关法律法规等。（3）培训对象包括医院各级管理人员、医务人员、工勤人员等。2.演练（1）医院感染管理部门定期组织医院感染暴发应急演练，检验和完善医院感染暴发报告制度及处理预案的可行性和有效性。（2）演练内容包括事件的模拟、报告、调查、控制、总结评估等环节，模拟真实场景，检验各部门和人员的应急响应能力和协同配合能力。（3）演练结束后，对演练效果进行评估，针对演练中存在的问题，及时对预案进行修订和完善。

六、奖惩制度1.奖励对在医院感染暴发事件报告、调查与控制工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。2.处罚对迟报、瞒报、漏报医院感染暴发事件，或在事件调查处理过程中不配合、不执行相关规定和措施，导致事件