重症患者分级查房及多科联合查房制度

重症患者分级查房及多科联合查房制度一、制度目的为规范重症患者的医疗查房行为，提高医疗质量，确保医疗安全，充分发挥多学科专业技术优势，优化重症患者的诊疗方案，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院重症医学科（ICU）及其他收治重症患者的临床科室。

三、分级查房制度

（一）特级护理患者查房1.查房频率责任护士对特级护理患者实行专人护理，24小时严密观察病情变化，随时记录。护士长每日至少查房2次，全面了解患者的护理情况，包括病情观察、基础护理落实、专科护理措施执行等，对护理工作进行指导和监督，及时解决护理过程中存在的问题。科主任每周至少查房1次，带领医疗团队对患者进行全面评估，制定或调整治疗方案，对疑难、复杂问题进行讨论和决策。2.查房内容责任护士查房观察患者生命体征、意识状态、瞳孔变化等，准确记录并及时汇报异常情况。检查各种管道（如气管插管、中心静脉导管、导尿管等）的固定、通畅情况，有无滑脱、堵塞、感染等，按要求进行护理操作和维护。落实基础护理措施，如口腔护理、皮肤护理、翻身拍背等，预防并发症的发生。了解患者的心理状态和需求，做好心理护理和沟通。护士长查房检查责任护士的工作落实情况，查看护理记录是否准确、及时、完整。评估护理质量，对存在的问题提出改进措施，对护理效果进行评价。协调护理人员之间的工作，合理调配人力资源，确保护理工作的顺利进行。了解患者及家属对护理工作的满意度，及时反馈并处理意见和建议。科主任查房详细询问病史、查看病历资料，全面了解患者病情演变过程。对患者进行系统的体格检查，重点关注重要脏器功能。组织讨论治疗方案的合理性，根据患者病情变化调整用药、治疗手段等。对疑难病症提出诊断思路和进一步检查、治疗的建议，组织相关科室进行会诊。

（二）一级护理患者查房1.查房频率责任护士对一级护理患者每小时巡视1次，密切观察病情变化，及时记录。护士长每日查房12次，检查护理措施的落实情况，对护理工作进行指导，解决护理工作中的问题。主管医师每日查房12次，了解患者病情变化，分析检查结果，调整治疗方案，解答患者及家属的疑问。科主任每周查房12次，对重点患者进行检查，对疑难病例组织讨论，指导治疗工作。2.查房内容责任护士查房观察患者生命体征、意识、面色、肢体活动等情况，及时发现病情变化并报告医师。检查各种治疗、护理措施的执行情况，如输液、服药、吸氧等，确保治疗准确无误。做好患者的生活护理，如协助进食、洗漱、排便等，满足患者基本生活需求。与患者及家属进行沟通，了解其心理状态和需求，给予必要的心理支持。护士长查房检查病房环境是否整洁、舒适、安全，物品摆放是否规范。查看护理记录的质量，检查护理措施是否按计划实施，效果如何。评估患者的皮肤状况，预防压疮等并发症的发生。了解护理人员对患者病情的掌握程度，对护理工作进行指导和培训。主管医师查房询问患者症状、体征变化，了解饮食、睡眠、二便等情况。查看各项检查报告，分析病情进展，判断治疗效果。根据病情调整医嘱，如调整药物剂量、种类，安排特殊检查等。向患者及家属解释病情及治疗方案，做好沟通和健康教育。科主任查房对重点患者进行详细的病史询问和体格检查，评估病情严重程度。审查治疗方案的合理性，提出优化建议，特别是对于病情复杂、治疗效果不佳的患者。组织讨论患者的诊断和治疗难点，协调多学科协作，共同制定最佳治疗方案。

（三）二级护理患者查房1.查房频率责任护士对二级护理患者每2小时巡视1次，观察病情变化并记录。护士长每日查房1次，了解患者护理情况，对护理工作进行指导和监督。主管医师每日查房1次，查看患者病情，分析检查结果，调整治疗方案。2.查房内容责任护士查房观察患者生命体征、意识状态，询问患者有无不适主诉。检查患者的治疗执行情况，如用药是否按时、按量，治疗效果如何。协助患者进行康复活动，如指导床上翻身、肢体功能锻炼等。做好病房的基础护理工作，如保持病房整洁、通风等。护士长查房检查护理工作的落实情况，包括病情观察、护理记录、基础护理等。了解患者的心理状态，指导责任护士做好心理护理。对病房管理提出意见和建议，确保病房秩序良好。主管医师查房询问患者症状改善情况，查看体征变化。分析各项检查结果，判断病情发展趋势。根据病情调整治疗方案，如增减药物、调整康复计划等。

（四）三级护理患者查房1.查房频率责任护士对三级护理患者每3小时巡视1次，观察病情变化并记录。护士长每周查房23次，了解患者护理情况，对护理工作进行抽查和指导。主管医师每周查房23次，查看患者病情，评估治疗效果，必要时调整治疗方案。2.查房内容责任护士查房观察患者一般情况，如生命体征、面色等，询问患者饮食、睡眠情况。检查患者的治疗执行情况，督促患者按时服药、接受治疗。向患者及家属进行健康教育，宣传疾病防治知识和康复注意事项。护士长查房抽查护理记录的书写质量，检查护理措施是否到位。了解病房护理工作的整体情况，对存在的问题提出改进意见。关注患者的满意度，及时处理患者及家属的反馈。主管医师查房询问患者病情，了解近期症状变化。查看相关检查结果，评估治疗效果，判断是否需要进一步调整治疗。对患者进行必要的体格检查，指导患者康复。

四、多科联合查房制度

（一）联合查房指征1.诊断不明或病情复杂，涉及多个学科专业知识的患者。2.经单一学科治疗效果不佳，需要多学科协同制定治疗方案的患者。3.存在严重并发症，需要多学科共同处理的患者。4.重大手术前，需要评估手术风险并制定围手术期综合治疗方案的患者。5.特殊疑难病症，需要多学科专家联合会诊的患者。

（二）联合查房组织1.牵头科室由收治患者的主要科室（主管医师认为需要多科联合查房的科室）作为牵头科室，负责组织联合查房。牵头科室主管医师提前12天通知相关科室参加联合查房的人员，并准备好患者的病历资料、检查报告等。2.参与科室及人员参与科室包括但不限于重症医学科、呼吸内科、心血管内科、神经内科、外科、麻醉科、急诊科、检验科、影像科等相关科室。参与人员包括各科室主任、副主任医师及以上职称人员，必要时邀请护士长参加。

（三）联合查房流程1.病例汇报牵头科室主管医师向参与人员详细汇报患者的病史、症状、体征、各项检查结果、目前治疗情况及存在的问题等。汇报过程中可结合病历资料、影像学检查图像等进行展示，使参会人员全面了解患者病情。2.各科室发言参会人员依次发言，从本科室专业角度对患者病情进行分析，提出诊断意见、治疗建议及需要关注的问题。例如，呼吸内科医师重点分析患者的呼吸功能及肺部病变情况，提出呼吸支持和肺部治疗方案；心血管内科医师关注患者的心血管系统状况，评估心脏功能及用药合理性等。3.讨论与交流针对各科室发言，参会人员展开充分讨论，共同探讨患者的最佳治疗方案。讨论内容包括诊断的准确性、治疗措施的有效性和安全性、多学科治疗的协同配合等。对存在的分歧和疑问进行深入交流，必要时查阅相关文献或进一步检查。4.制定方案根据讨论结果，共同制定多学科综合治疗方案，明确各科室的职责和下一步治疗计划。治疗方案应包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、护理措施等方面的具体内容，并确定实施时间和预期目标。5.总结与记录联合查房结束时，由牵头科室主管医师对本次查房进行总结，强调重点问题和下一步工作安排。安排专人负责记录联合查房的过程和讨论结果，形成详细的查房记录，存入患者病历。

（四）联合查房后续跟踪1.各科室按照联合查房制定的治疗方案，认真落实各自的职责，密切观察患者病情变化。2.牵头科室主管医师定期组织对患者病情进行评估，根据病情调整治疗方案，及时组织下一次联合查房或多学科会诊。3.对于联合查房效果进行评价，总结经验教训，不断完善多科联合查房制度，提高重症患者的诊疗水平。

五、监督与考核1.医院成立医疗质量控制小组，定期对重症患者分级查房及多科联合查房制度的执行情况进行检查。2.检查内容包括查房记录的完整性、准确性，查房频率的落实情况，治疗方案的执行效果等。3.将分级查房及多科联合查房制度的执行情况纳入科室和个人的绩效考核体系，对执行不力的科室和个人进行相应的处罚。4.对在分级查房及多科联合查房过程中表现优秀，提出创新性诊疗思路或显著提高患者治疗效果的科室和个人给予表彰和奖励。

六、培训与教育1.定期组织医护人员参加分级查房及多科联合查房制