临床呼吸衰竭分类、症状、治疗与护理要点

临床呼吸衰竭分类、症状、治疗与护理要点一、呼吸衰竭的“两幅面孔”（一）按动脉血气分析分类1.Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧的“独行侠”Ⅰ型呼吸衰竭就像在“氧气赛道”上迷路的选手，它的动脉血氧分压（PaO₂）低于60mmHg，可二氧化碳分压（PaCO₂）正常或降低。这多是因为肺部气体交换“出岔子”了。比如严重肺部感染，细菌就像一群捣乱分子，破坏了肺泡和血液间的氧气交换通道；间质性肺疾病则是肺泡间质被侵占，阻碍氧气流通；急性肺栓塞更像血管里突然出现“路障”，氧气运输受阻。2.Ⅱ型呼吸衰竭：二氧化碳的“聚会失控”Ⅱ型呼吸衰竭仿佛是一场失控的二氧化碳“聚会”，PaO₂低于60mmHg，同时PaCO₂高于50mmHg。主要原因是肺泡通气不足，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD），患者的气道像被堵住的烟囱，气体进出不畅；上呼吸道阻塞好比大门被堵，气体无法正常进入；呼吸肌功能障碍就像呼吸的“动力引擎”出故障，无法推动气体交换。（二）按发病急缓分类1.急性呼吸衰竭：突袭的“风暴”

急性呼吸衰竭像一场毫无预警的风暴，突然袭击呼吸系统。原本正常的呼吸功能，被突发状况瞬间打乱，像严重肺部疾患、创伤、休克、电击或急性气道阻塞等，这些意外就像强大的“破坏力”，让呼吸功能迅速崩溃。2.慢性呼吸衰竭：潜伏的“健康小偷”慢性呼吸衰竭则像个潜伏在暗处的小偷，悄悄偷走呼吸健康。它多由慢性疾病发展而来，比如COPD，日复一日地破坏气道；肺结核像病菌团伙侵蚀肺组织；间质性肺疾病和神经肌肉病变也在不知不觉中让呼吸功能变差，直至发展为呼吸衰竭。二、身体发出的“紧急信号”1.呼吸困难：呼吸的“艰难抗争”呼吸困难是呼吸衰竭最明显的“求救信号”。起初，呼吸频率加快，像着急赶路的人脚步不自觉加快。病情加重后，呼吸变得异常艰难，辅助呼吸肌都来“帮忙”，能看到患者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，这就是“三凹征”，好像身体在努力大口喘气，却怎么也吸不够气。中枢性呼吸衰竭患者的呼吸节律会异常，像潮起潮落，或呈间歇性、抽泣样呼吸，让人揪心。2.发绀：缺氧的“蓝色警报”身体缺氧时会出现发绀，就像亮起“蓝色警报”。口唇、指甲等部位的红润逐渐变成青紫色，仿佛被蓝色“阴霾”笼罩。不过，发绀程度不仅与缺氧有关，皮肤色素和心功能也会影响其表现。3.精神神经症状：大脑的“异常反应”急性缺氧时，大脑像失控的“小宇宙”，出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状，患者行为突然异常。慢性缺氧时，大脑反应较“温和”，多表现为智力或定向功能障碍，像记忆力、判断力下降。二氧化碳潴留早期，患者会像喝了咖啡般兴奋，头痛、失眠、烦躁不安；病情恶化后，进入“昏睡模式”，神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐，甚至昏迷，这就是可怕的肺性脑病。4.循环系统症状：心脏的“慌乱节奏”呼吸衰竭还会让心脏“乱了节奏”。早期，为给身体供足氧，血压升高、心率加快，像心脏在努力“加油”。但严重缺氧和二氧化碳潴留时，心脏不堪重负，血压下降、心律失常，甚至心脏骤停。部分患者体表静脉充盈，皮肤潮红、温暖多汗，这是外周血管在扩张，是身体应对缺氧的表现。5.消化和泌尿系统症状：其他器官的“连锁反应”呼吸衰竭像个“麻烦制造者”，不仅影响呼吸和循环系统，还波及消化和泌尿系统。严重时损害肝、肾功能，使血液中丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮升高，尿液中可能出现蛋白、红细胞和管型。胃肠道黏膜屏障功能受损，出现充血水肿、糜烂渗血，甚至引发应激性溃疡，导致上消化道出血，患者可能呕血、黑便。三、战胜呼吸衰竭的“作战计划”1.保持呼吸道通畅：打通呼吸“生命通道”呼吸道是呼吸的“高速公路”，保持通畅很关键。我们要像勤劳的“道路清障员”，帮患者清除呼吸道分泌物，如协助翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰，排出堵塞气道的“垃圾”。支气管痉挛患者的气道像被卡住，要用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱，让气道重新畅通。紧急时，及时建立人工气道，像气管插管或气管切开，为呼吸开辟“紧急通道”。2.氧疗：给身体输送“生命之气”氧疗如同给缺氧身体送“救命稻草”。但不同类型呼吸衰竭，吸氧方式和浓度有别。Ⅰ型呼吸衰竭患者像极度缺水的人，需较高浓度（>35%）氧气“解渴”；Ⅱ型呼吸衰竭患者因二氧化碳潴留，像“二氧化碳超载”容器，要低浓度（<35%）持续吸氧，不然二氧化碳越积越多，加重病情。氧疗时要密切观察患者反应，依病情调整氧流量。3.增加通气量、改善二氧化碳潴留：排出体内“废气”病情严重的患者，需借助机械通气这个“强力助手”，它分无创正压通气（NIPPV）和有创机械通气，像给呼吸装“强力马达”，帮患者排出二氧化碳。还可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林，刺激呼吸中枢，让呼吸更有力，但要注意使用指征和不良反应。4.病因治疗：找到病根，彻底“消灭敌人”病因治疗是战胜呼吸衰竭的关键。肺部感染引发的，用敏感抗生素像给病菌“投炸弹”；气胸导致的，进行胸腔闭式引流，排出胸腔多余气体，让肺重新舒展。只有找到病根并解决，才能真正战胜呼吸衰竭。5.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：调整身体“内环境”呼吸衰竭会打乱身体“内环境”，造成酸碱平衡失调和电解质紊乱。这时要像细心的“调酒师”，依具体情况调整。代谢性酸中毒就补充碱性药物，低钾血症就补钾，让身体电解质恢复正常。6.防治并发症：预防“二次打击”呼吸衰竭可能引发心力衰竭、消化道出血、休克等并发症，像“连锁灾难”。我们要提前预防，密切观察病情，一旦发现并发症迹象，及时采取措施，防止病情恶化。四、精心守护，助力康复1.病情观察：时刻警惕的“健康哨兵”医护人员像时刻警惕的“健康哨兵”，密切观察患者生命体征。呼吸频率、节律、深度，心率、血压、体温的变化都不能放过；意识状态更是重点，及时发现肺性脑病先兆，如患者突然烦躁或嗜睡；准确记录出入量，观察尿量和尿液性状，留意肾功能有无受损。2.保持呼吸道通畅：守护呼吸的“忠诚卫士”除协助咳痰、用雾化吸入等方法，还要时刻关注呼吸状况。患者出现呼吸抑制、呼吸道分泌物阻塞等紧急情况，要像消防员听到警报一样迅速行动，配合医生抢救，准备好气管插管或气管切开设备，争分夺秒挽救生命。3.氧疗护理：氧气输送的“精准调控者”氧疗时，医护人员是“精准调控者”，依医嘱调节氧流量和吸氧浓度。耐心向患者及家属解释氧疗重要性和注意事项，让他们明白不能随意调节氧流量，影响治疗效果。定期检查鼻导管是否通畅，及时更换，防止堵塞和感染。4.机械通气护理：呼吸机的“贴心管家”使用机械通气的患者，医护人员是呼吸机的“贴心管家”。妥善固定气管插管或气管切开套管，像给管道系“安全带”，防止移位、脱出或堵塞；定期更换湿化器蒸馏水，保持呼吸机管道通畅；密切观察运行参数和患者呼吸同步情况，及时处理人机对抗等异常，让患者和呼吸机“默契配合”；做好气道护理，定时湿化、吸痰，严格遵守无菌操作，防止交叉感染。

5.心理护理：患者心灵的“温暖阳光”呼吸衰竭患者常因呼吸困难、病情危重而恐惧、焦虑，像身处黑暗深渊。医护人员要像温暖阳光，主动关心患者，耐心倾听诉说，用温柔话语安慰。向患者及家属解释疾病知识和治疗进展，让他们看到希望，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

6.营养支持：身体能量的“补给站”营养支持像给身体的“能量补给站”。提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，像给身体注入“能量剂”，补充消耗，增强抵抗力。不能经口进食的患者，采用鼻饲或胃