子宫卵巢病变的MRI治疗学习课件

子宫卵巢(Chao)病变的MRI诊断第一页，共一百三十三页。1、不同序列、不同物(Wu)质MRI图像的特征；2、正常子宫卵巢的MRI表现；3、一些子宫卵巢疾病的MRI诊断；4、病例讨论---教训、交流、总结。主要内(Nei)容：第二页，共一百三十三页。不同(Tong)序列、物质MRI图像第一部(Bu)分第三页，共一百三十三页。辨别MRI不同(Tong)序列图像第四页，共一百三十三页。T2WIT1WIT2WI压脂(Zhi)序列T1WI压脂序列第五页，共一百三十三页。DWI序(Xu)列ADC图第六页，共一百三十三页。第七页，共一百三十三页。不同物质的(De)MRI图像表现第八页，共一百三十三页。脂(Zhi)肪第九页，共一百三十三页。血(Xue)肿第十页，共一百三十三页。亚(Ya)急性晚期第十一页，共一百三十三页。钙(Gai)化第十二页，共一百三十三页。第十三页，共一百三十三页。急性出血、钙化（CT的检(Jian)查价值要优于MRI）第十四页，共一百三十三页。黏液蛋(Dan)白第十五页，共一百三十三页。第十六页，共一百三十三页。正常子(Zi)宫卵巢的MRI表现第(Di)二部分第十七页，共一百三十三页。第十八页，共一百三十三页。第十九页，共一百三十三页。第二十页，共一百三十三页。第二十一页，共一百三十三页。第二十二页，共一百三十三页。第二十三页，共一百三十三页。宫(Gong)颈正常MR表现四(Si)层信号结构：高信号宫颈管内黏液中等信号宫颈黏膜皱襞（常呈毛刷子样）低信号宫颈纤维基质（与JZ连续）中等信号宫颈肌层第二十四页，共一百三十三页。阴道正常MRI表(Biao)现两层信号结构：中(Zhong)心高信号（阴道上皮及内容物）周围低信号（阴道壁）第二十五页，共一百三十三页。第二十六页，共一百三十三页。常见子宫卵巢疾病(Bing)的MRI诊断第三(San)部分第二十七页，共一百三十三页。第二十八页，共一百三十三页。双角(Jiao)子宫2第二十九页，共一百三十三页。常见子宫疾病的(De)MRI诊断第三十页，共一百三十三页。第三十一页，共一百三十三页。第三十二页，共一百三十三页。第三十三页，共一百三十三页。第三十四页，共一百三十三页。第三十五页，共一百三十三页。第三十六页，共一百三十三页。第三十七页，共一百三十三页。第三十八页，共一百三十三页。第三十九页，共一百三十三页。第四十页，共一百三十三页。第四十一页，共一百三十三页。第四十二页，共一百三十三页。第四十三页，共一百三十三页。第四十四页，共一百三十三页。第四十五页，共一百三十三页。与子宫肌瘤鉴别：子宫腺肌病唯一方法是手术切除；肌瘤可行肌瘤摘除术或介入治疗可保留子宫。鉴别点：①T2WI子宫体的低信(Xin)号结合带局限性或弥漫性增厚，且外缘不清；②增厚结合带中散在点状短T1和长T2高信号灶；③肌瘤周围有假包膜。第四十六页，共一百三十三页。子宫以外：常见卵巢（80%）、子宫的韧(Ren)带、直肠阴道隔、子宫直肠陷凹、输卵管、大肠、膀胱以及盆腔腹膜等。与月经有关的周期性疼痛。卵巢各层可见大小不等的囊肿，大着直径5-6cm，最大15cm，因囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液，故称巧克力囊肿。外在性子宫内膜(Mo)异位症第四十七页，共一百三十三页。MRI：反复出血、囊液成分复杂，且合并纤维组织增生和粘连，因此形成不规则囊实性肿块。典型表现：短T1长T2信号，也可长T1长T2信号或混杂信号；由于重力作用，囊液和细胞成分可出现分层，形成液-液平面；囊肿边缘与子(Zi)宫周围可见不规则软组织信号粘连。增强：周围粘连带和腔内分隔强化。与卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤/癌鉴别：卵巢周围广泛粘连是子宫内膜异位症的特征。外在性子宫内膜异位(Wei)症第四十八页，共一百三十三页。第四十九页，共一百三十三页。第五十页，共一百三十三页。第五十一页，共一百三十三页。第五十二页，共一百三十三页。第五十三页，共一百三十三页。盆腔或卵巢子(Zi)宫内膜异位可单囊或多囊改变，典型巧克力囊肿表现：大囊周围伴有小囊肿，－－“卫星囊”各囊内信号不一致(Zhi)囊壁较普通囊肿厚，增强有强化囊肿周围与邻近结构分界不清是常见征像第五十四页，共一百三十三页。第五十五页，共一百三十三页。第五十六页，共一百三十三页。第五十七页，共一百三十三页。第五十八页，共一百三十三页。第五十九页，共一百三十三页。第六十页，共一百三十三页。第六十一页，共一百三十三页。第六十二页，共一百三十三页。第六十三页，共一百三十三页。第六十四页，共一百三十三页。第六十五页，共一百三十三页。第六十六页，共一百三十三页。第六十七页，共一百三十三页。第六十八页，共一百三十三页。第六十九页，共一百三十三页。子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。近年来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升。高发年龄为50-60岁。绝经后(Hou)妇女占70%--75%，围绝经期妇女占15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。子宫内(Nei)膜癌第七十页，共一百三十三页。阴道流血：绝(Jue)经后阴道流血；或月经紊乱、月经过多，经期延长等。异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。下腹疼痛、不适等。全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等临(Lin)床表现--症状第七十一页，共一百三十三页。手术(Shu)-病理分期（FIGO，2009年）I期：肿瘤限于子宫体ⅢC；盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移IA：无或＜½肌层浸润Ⅲ

C1：盆腔淋巴结IB：≥½肌层浸润Ⅲ

C2：腹主动脉旁淋巴结转移Ⅱ期：肿瘤累积宫颈间质，未超出子宫Ⅳ期：膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移Ⅲ期：肿瘤局部播散ⅣA：膀胱和（或）直肠转移

ⅢA：累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+)ⅢB：阴道和（或）宫旁受累ⅣB：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移第七十二页，共一百三十三页。第七十三页，共一百三十三页。I期：肿瘤限于子宫体IA：无或＜½肌层浸润IB：≥½肌层浸润MRI：限于子宫内膜时，T1WI或T2WI像上可显示正常；侵犯子宫肌时，在T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，使低信号联合带发生中断而侵入子宫肌内层；进而累及子宫肌外层。T1WI上肿瘤与肌层等信号,动态增强扫描肿瘤强化不(Bu)如肌层明显,肿瘤显示清晰,低信号主要见于肿瘤内坏死。I期(Qi)第七十四页，共一百三十三页。第七十五页，共一百三十三页。第七十六页，共一百三十三页。第七十七页，共一百三十三页。第七十八页，共一百三十三页。第七十九页，共一百三十三页。第八十页，共一百三十三页。第八十一页，共一百三十三页。第八十二页，共一百三十三页。Ⅱ期：肿瘤累积宫颈间质，未超出子宫MRI：T2WI上可示中(Zhong)等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管；肿瘤进一步向深部侵犯时，可破坏和中(Zhong)断低信号的宫颈纤维基质带。II期(Qi)第八十三页，共一百三十三页。第八十四页，共一百三十三页。第八十五页，共一百三十三页。Ⅲ期：肿瘤局部播散ⅢA：累及(Ji)浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+)ⅢB：阴道和（或）宫旁受累ⅢC；盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移

Ⅲ

C1：盆腔淋巴结

Ⅲ

C2：腹主动脉旁淋巴结转移

III期(Qi)第八十六页，共一百三十三页。Ⅳ期：膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移ⅣA：膀胱和（或）直肠转移ⅣB：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移III期及IV期肿瘤MRI：发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使信号发生改变，卵巢受累时则(Ze)卵巢出现中等信号肿块，腹膜种植表现为T1WI中等信号和T2WI高信号的结节影，淋巴结转移时显示淋巴结增大。IV期(Qi)第八十七页，共一百三十三页。第八十八页，共一百三十三页。直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长向上宫腔角部输卵管向下宫颈管阴道深部肌层浆膜盆腹腔种植淋巴转移：主要转移途径.其途径与生长部位有关宫底部骨盆漏斗韧带腹主动脉旁淋结宫角部圆韧带腹股(Gu)沟淋巴结子宫后壁宫骶韧带直肠淋巴结子宫前壁膀胱子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同血行转移：少见。晚期转移至肺、肝、骨等处转移途(Tu)径第八十九页，共一百三十三页。治(Zhi)疗方法有手术、放疗和药物根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。治(Zhi)疗第九十页，共一百三十三页。常见卵(Luan)巢疾病的MRI诊断第九十一页，共一百三十三页。第九十二页，共一百三十三页。卵(Luan)巢恶性肿瘤概述女性生殖系统常见病变，其中卵巢恶性肿瘤为女性三大恶性肿瘤之(Zhi)一五年生存率仅25％-30％卵巢组织虽小，但组织类型复杂、多样恶性肿瘤不易早期发现：无好的肿瘤标记物、早期无特异症状良性、交界及恶性之分第九十三页，共一百三十三页。

分(Fen)类卵巢恶性肿瘤分类1、上皮来源(50~70%)：浆液性、粘液性上皮肿瘤（包括良性、交界性、恶性）子(Zi)宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、未分化癌等2、性索-间质肿瘤5%

颗粒－间质细胞瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤支持细胞－间质细胞瘤：睾丸母细胞瘤3、生殖细胞肿瘤20~40%

无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤（未成熟性、成熟性）第九十四页，共一百三十三页。4、转移性肿瘤5~10%

常见胃肠道、乳腺肿瘤5、瘤样病变：单纯囊肿、子宫内膜(Mo)异位、炎性病变、卵巢冠囊肿第九十五页，共一百三十三页。判断组织(Zhi)来源

1、囊性、囊实性为主－－上皮来源、转移瘤(Liu)

2、实性－－性索-间质肿瘤3、混杂成分－－生殖细胞肿瘤

第九十六页，共一百三十三页。第九十七页，共一百三十三页。第九十八页，共一百三十三页。第九十九页，共一百三十三页。浆液性囊腺瘤：可钙化；①单纯性：单房，囊壁光滑；②乳头状：多房，内见乳头状突起，恶变(Bian)率高可达30%~50%。CT：水样密度，壁薄均匀一致，一般较小、囊壁乳头状突起MRI：长T1长T2信号。黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大，直径多>10cm，常多房、少有乳头状，恶变率5%~10%。CT:密度较高，囊壁较厚、体积大、囊壁很少乳头状突起。MRI:肿块内多发分隔，T1WI高信号。增强示：壁和分隔或乳头状突起轻度均匀强化，囊腔不强化。

浆液性(Xing)与黏液性(Xing)囊腺瘤第一百页，共一百三十三页。第一百零一页，共一百三十三页。第一百零二页，共一百三十三页。第一百零三页，共一百三十三页。交界性乳头状浆液性囊腺瘤(Liu)。女性，48岁，CA125升高。T1脂肪抑制像囊壁赘生物信号较囊液低；T2WI显示高信号的乳头样突起及低信号核；光镜下（400倍，HE染色）乳头状突起，低信号核（Cr）和水肿的乳头（P）第一百零四页，共一百三十三页。第一百零五页，共一百三十三页。第一百零六页，共一百三十三页。乳头状浆液性囊腺癌。女性，53岁。T2WI显示围绕子宫生(Sheng)长的多房肿块，其内见不规则实性成分及乳头状突起；T2脂肪抑制像见高信号的水肿性乳头突起；增强扫描乳头状突起和实性成分明显强化。第一百零七页，共一百三十三页。双侧浆液性囊腺癌。女性，50岁。双侧卵巢肿瘤，分隔增(Zeng)厚，壁结节。第一百零八页，共一百三十三页。第一百零九页，共一百三十三页。第一百一十页，共一百三十三页。第一百一十一页，共一百三十三页。第一百一十二页，共一百三十三页。浆液性囊腺癌腹膜转移。女性，60岁。腹腔大量腹水，肝包膜下转移，扇贝样改变；大网膜、胃脾韧带(Dai)、小网膜多房囊性种植；胃脾韧带(Dai)钙化转移。第一百一十三页，共一百三十三页。黏液性囊腺癌。女性，36岁。T1WI巨大多房囊性肿块，囊液不均匀高信号；T2WI肿块呈蜂窝样分(Fen)房，囊液高信号，肿瘤壁破裂，黏液溢出；增强扫描囊壁和分(Fen)隔明显强化。第一百一十四页，共一百三十三页。卵巢子宫内膜(Mo)样癌占卵巢恶性肿瘤的10-24%；镜下形态类似子宫内膜腺癌，常合并子宫内膜癌；囊实性为主，囊性肿瘤壁内可见许多息肉状突起，增强扫描明显强化(Hua)，“火焰征”；第一百一十五页，共一百三十三页。例(Li)1：“火焰征”第一百一十六页，共一百三十三页。例(Li)2第一百一十七页，共一百三十三页。例(Li)3第一百一十八页，共一百三十三页。

性索－间质细(Xi)胞瘤

颗粒细胞瘤最常见的性索-间质肿瘤；最常见的雌激素肿瘤主要发生于围绝经期或绝经后妇女，成人型：95%，恶性多；青少年型：5%，良性大多数患者雌激素水平过高，高雌激素血症可导致宫内膜增生，内膜息肉或癌3%-25%病例伴有(You)子宫内膜癌第一百一十九页，共一百三十三页。例1：多发蔟集(Ji)囊变，囊周光滑，并子宫内膜癌第一百二十页，共一百三十三页。例2：多(Duo)发囊变第一百二十一页，共一百三十三页。常见多发囊变，囊与囊间有厚壁分隔，“多发囊变”是卵巢颗粒细胞的典型征象。与囊腺癌的鉴别在于囊腺癌坏死囊变区边缘(Yuan)不规则，而颗粒细胞瘤囊变周边光滑。囊变多发生在包膜下。第一百二十二页，共一百三十三页。内胚窦瘤。女性，29岁，AFP升高(Gao)。增强CT示大囊实性盆腔肿块伴腹水。第一百二十三页，共一百三十三页。卵(Luan)巢转移瘤卵巢肿瘤10%，最常见来源于结肠和胃，其次为乳腺、肺和对侧卵巢。实性为主－－胃、子宫内膜、乳房的原发肿瘤囊性为主－－多来源于直肠、结肠的原发肿瘤Krukenberg瘤：来源于胃肠道的卵巢转移瘤，病理上为含有粘蛋白的印戒细胞。转移瘤与原发瘤鉴别较困难，凡疑有卵巢癌可能者，仔细询问消化道病史，对双侧实质(Zhi)性卵巢肿瘤术前常规做胃肠道检查。影像表现：实性或囊实性肿块，Krukenberg瘤表现为双侧肿块实性部分等低信号（含肉瘤样纤维组织，为卵巢间质对转移性肿瘤的反应），肿块其内见T1、T2WI高信号囊变区（粘蛋白）。第一百二十四页，共一百三十三页。双侧Krukenberg瘤，胃癌。38岁，T2WI双侧囊性肿块，其内见低信号实性结节。T1增强脂肪抑制像实性部分及(Ji)分隔明显强化。第一百二十五页，共一百三十三页。

诊断卵巢(Chao)病变强调：

影像表现＋临床＋生化指标第一百二十六页，共一百三十三页。1、盆腔(Qiang)肿块,突发急性腹痛：注意有无卵巢肿瘤或子宫肌瘤蒂扭转第一百二十七页，共一百三十三页。

2、有子宫外病变，同时应注意子宫有无增大，有无合并(Bing)肿瘤，有无阴道出血，第一百二十八页，共一百三十三页。3、部分有意义的生化(Hua)指标：

a、CA125升高，多来源于体腔上皮肿瘤：囊腺癌多见

b、雌激素升高：颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤或颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤

c、AFP升高：未成熟畸胎