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文档简介

第十五章

颞下颌关节病一、颞下颌关节紊乱病累及颞下颌关节和咀嚼肌系统的具有相关临床症状的一组疾病的总称.分咀嚼肌紊乱疾病,结构紊乱疾病,炎性疾病和骨关节病等青壮年，女性病因不明精神因素，免疫因素临床：关节痛；关节弹响；运动障碍，开口运动异常；病理变化关节盘和踝突退行性变。关节盘穿孔、变薄。胶原纤维变性踝突软骨胶原纤维肿胀、剥脱；骨组织变性坏死滑膜增厚薄消失绒毛坏死慢性炎细胞浸润电镜：蚓状小体颞下颌关节紊乱病（关节盘变性、裂隙形成）

颞下颌关节紊乱病（双板区钙化）

二、骨关节炎骨关节病、退行性关节病骨软骨退行性变伴软骨骨的增生骨化非炎症性病变累及负重关节颞下颌非负重关节表层为纤维软骨临床表现40岁以上，50岁以上50%；65岁以上均有病变女性多见关节痛，开、闭口及咀嚼时加重；关节摩擦音；骨质增生、骨赘，弹响音、摩擦音；慢性期无症状X线：关节腔狭窄等病理变化关节软骨表面出现切线裂、垂直裂可达钙化软骨；表面糜烂和绒毛状突起;软骨及骨性骨赘;关节盘穿孔镜下：基质纤维化，软骨丧失，垂直水平裂开，软骨细胞减少；软骨下骨剥露、纵裂，囊性变；软骨下骨增生形成致密骨（骨质象牙化）；踝突骨赘；游离小体骨关节病（关节软骨裂隙和软骨破坏）骨关节病（软骨下骨暴露）

三、类风湿性关节炎结缔组织病非化脓性自身免疫性疾病全身各处关节多发性、对称性、小关节20-50岁中青年，女性手足关节局灶：红热肿全身：贫血、乏力、体重下降、发热皮下结节，sjÖgen综合症50-70%颞下颌关节张口受限、关节僵硬、咬合痛病理变化累及滑膜,关节软骨和骨以及关节囊早期:滑膜炎肉眼充血水肿增厚粗糙，腔内积液镜下：滑膜细胞增生伴淋巴浆细胞浸浸润，表面及间质纤维素沉积；病理变化慢性期:增生为主1.滑膜细胞增生:B型(成纤维样)A型(巨噬细胞样)2.淋巴细胞和浆细胞浸润3.肉芽组织增生或血管翳形成（关节强直的重要因素）类风湿性关节炎（血管翳）

关节软骨、骨病变滑膜炎导致软骨坏死，纤维素覆盖血管翳伸展软骨表面，软骨坏死，骨组织受损骨组织骨质破坏，疏松、骨折病因不明自身免疫性疾病血清抗类风湿因子抗体免疫复合物激活补体导致炎症关节强直骨性强直关节脱位病因与预后四、肿瘤及瘤样病变（一）踝突增生（二）滑膜软骨瘤病（三）素色性绒毛结节性滑膜炎（四）肿瘤（一）踝突增生踝突肥大类似骨瘤自限性原因不明基因、外伤、感染、内分泌障碍临床：单侧性，面部不对称，青春期后病理变化：踝突体积大，表面透明软骨；表面纤维素沉积

(二)滑膜软骨瘤病关节滑膜内软骨化生临床：30-50岁，关节痛、肿、运动受限X线：卵圆形不透光结节病理变化：软骨结节钙化骨化游离小体（关节鼠）量大继发骨关节病软骨细胞增生预后良好滑膜软骨瘤病（软骨结节钙化和骨化）

（三）色素性绒毛结节性滑膜炎瘤样增生中青年关节肿胀痛运动障碍病理变化滑膜肥厚、绒毛状、含铁血黄素；滑膜

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