扩师考试知识点

医院环境分4类，I，II，III，IV，

I类，层流洁净手术室，层流洁净病房，空气要求≤10cfu/m3，物表≤5cfu/cm2，医护人员手≤5cfu/cm2。

II类，普通手术室，产房，婴儿室，早产儿室，普通隔离室，供应室无菌区，烧伤病房，重症监护病房，空气≤200cfu/m3，物表≤5cfu/cm2，医护人员手≤5cfu/cm2。

III类，儿科病房，妇产检查室，注射室，换药室，治疗室，供应室，清洁区。急诊抢救室，化验室，各类普通病房，空气要求≤500cfu/m3，物表≤10cfu/cm2，医护人员手≤10cfu/cm2。

IV类，传染科及病房，物表≤15cfu/cm2，医护人员手≤15cfu/cm2。

医疗器械按危险程度可以分为以下三大类：

高度危险物品是穿过皮肤或粘膜进入无菌组织或器官的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射用药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。高度危险物品，必须选用灭菌法灭菌。中度危险物品仅和皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌的组织内，如呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。中度危险的物品，可选用中效消毒法或高效消毒法医学|教育网搜集整理，要求对其微生物的杀灭率＞99.9%.中度危险品的消毒要求并不相同，有些要求严格，如内窥镜、体温表等，就必须采用高效消毒方法消毒。低度危险物品虽有微生物污染，但一般情况下无害。这类物品、器材，仅直接或间接与健康无损的皮肤、粘膜相接触，如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计、袖带）等。对于低度危险物品，一般可用低水平消毒法，或只做一般清洁处理即可，仅在特殊的情况下，才有更高的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类，选用有效的消毒方法。1.大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常

2.小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉之间交通支瓣膜功能试验除止血带扎于小腿上端外，试验方法与上述试验相同，结果及意义相似。

3.深静脉通畅试验（Perthes试验）患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞三级止痛：Ⅰ级止痛：适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂（非类固醇类）。阿司匹林、布洛芬。Ⅱ级止痛：适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。可待因、曲马多、布桂嗪。Ⅲ级止痛：适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。吗啡、哌替啶、美沙酮。三级预防：一级预防（病因预防）目的是切断各种健康危害因素和病因对人体作用的途径，并采取各种措施提高人群的健康水平。二级预防（临床前期预防）在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化，防治疾病的复发或转为慢性。三级预防（临床期预防）对已患某些病者采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残废者，促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命；对终末期患者执行临终关怀。（一）异位心搏和异常传导的基本特点房性异位搏动：搏动的P波是与窦性P波不同的P‘波，P’-R间期≥0.12秒，QRS波基本正常交界性异位搏动：搏动的P波是与窦性P波相反的P波，位于QRS波前或后，前部的P-R间期＜0.12秒，QRS波基本正常室性异位搏动：搏动的QRS波宽大畸形，其前无相关P波，其后T波相反异常传导：主要指激动沿正常途径下传中发生传导延迟或中断，心电图在相应的部位会出现传导时间的延长或后续传导波形的缺失异常通路传导：主要位于房室间，在QRS波起始部出现特殊除极波形并引起P-R间期变化。（二）窦性心律失常1.窦性心动过速：符合窦性心律特点，频率＞100次/分。2.窦性心动过缓：符合窦性心律特点，频率＜60次/分。3.窦性停搏：符合窦性心律特点，较长时间内无窦性搏动。4.病态窦房结综合征：缓慢的窦性节律或缓慢的窦性节律基础上有快速室上性节律的发作。（三）房性心律失常1.房性早搏：提早的房性搏动。2.房颤：P波消失代为f波，QRS室上型且节律不整。3.房扑：P波消失代为F波，QRS室上型且节律整或不整。（四）交界性心律失常1.交界性早搏：提早的交界性搏动。2.阵发性室上速：连续出现的快速房性或交界性搏动。（五）室性心律失常1.室性早搏：提早的室性搏动。2.室性心动过速：连续出现的快速室性搏动。（六）心脏传导阻滞1.一度房室传导阻滞：P-R延长。2.二度房室传导阻滞：出现室上性搏动脱漏（P波后无QRS）。3.三度房室传导阻滞：室上性搏动完全脱漏+缓慢的逸搏心律。（七）预激综合征1.短P-R+δ波+宽QRS.2.常伴发宽QRS房室折返性室上性心动过速。心电图波型提示：T波倒置－心肌缺血ST段抬高弓背向上－心肌损伤宽而深的Q波－心肌坏死抗结核药物副作用：第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸等异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害。利福平：其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等；使皮肤及分泌物黄染。吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主。链霉素：听神经损害乙胺丁醇：其副反应很少，偶发神经炎对氨基水杨酸：其最常见的副反应为胃肠道症状乙硫异烟胺：其副反应以胃肠道症状常见且较为普遍，少见的副反应为肝、肾功能损害肺气肿发病机制与下列因素有关：

1.小气道的狭窄、阻塞或塌陷，导致了阻塞性通气障碍，使肺泡内残气量增多，细支气管周围的炎症，使肺泡壁破坏、弹性减弱，更影响到肺的排气能力，末梢肺组织则因残气量不断增多而发生扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔也断裂，扩张的肺泡互相融合形成气肿囊腔。

2.弹性蛋白酶增多、活性增高与肺气肿发生有关的内源性蛋白酶主要是中性粒细胞和单核细胞释放的弹性蛋白酶。此酶能降解肺组织中的弹性硬蛋白、结缔组织基质中的胶原和蛋白多糖，破坏肺泡壁结构。慢性支气管炎伴有肺感染、尤其是吸烟者，肺组织内渗出的中性粒细胞和单核细胞较多，可释放多量弹性蛋白酶。。α1-抗胰蛋白酶乃弹性蛋白酶的抑制物，失活后则增强了弹性蛋白酶的损伤作用。心肌坏死标志物1.血清肌红蛋白：起病后2小时开始升高，12小时达高峰，24～48小时恢复。出现最早，但特异性不高。2.肌钙蛋白（TNT或TNI）：起病后3～4小时开始升高，持续时间可达10～14天。特异性高。3.肌酸激酶同工酶（CK～MB）：起病后4小时内升高，3～4天恢复正常。增高程度可反映梗死范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。4.肌酸激酶（CK）：发病后6小时内开始升高，峰值出现在24小时：3～4天恢复正常。5.天门冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）：发病后6～12小时开始增高，24～48小时达高峰，3～6天后恢复正常。6.乳酸脱氢酶（LDH）：发病后8～10小时后升高，2～3天达高峰，1～2周内恢复正常。4～6为传统的心梗心肌酶测定，敏感性和特异性均不如前3种。急性胰腺炎化验室检查：（一）

淀粉酶：在起病6～12h开始升高，48h达高峰，而后逐渐下降，此时尿淀粉酶开始升高。并持续3一5天或更长时间（二）血清脂肪酶：于起病后24h内升高，持续时间较长（7-10天）。超过正常上限3倍有诊断意义，在血清淀粉酶活性己经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时，脂肪酶测定有互补作用。（三）影像学检查

1超声检查

腹部B超作为常规初筛检查，①发现胰腺肿大、弥漫性胰腺低回声，但难以发现灶状回声异常；②胰腺钙化、胰管扩张；③胆囊结石、胆管扩张；④腹腔积液；⑤假性囊肿的发现与追踪。B超检查受肠胀气影响大，诊断价值有限。超声内镜在诊断结石的敏感性和准确率高于常规B超及CT，对不明原因的胰腺炎超声内镜常可发现胆管微小结石。2.CT扫描

是急性胰腺炎诊断和鉴别诊断、病情严重程度评估的最重要检查，而3天后动态CT增强扫描对诊断胰腺坏死非常重要。CT下可见胰腺增大、边缘不规则、胰腺内低密度区、胰周脂肪炎症改变、胰内及胰周