中毒-总论课件

中毒-总论11年中

毒（总论）中毒-总论11年2002年9月14日南京特大投毒案，300多人中毒，42人死亡。中毒-总论11年2004年5月广州假酒中毒案，50多人中毒，9人死亡。中毒-总论11年2006年9月上海瘦肉精中毒事件，涉及全市9个区，300多人中毒。中毒-总论11年一、

概述

定义：有毒化学物质（toxicant）进入人体，达到中毒量而引起损害的全身性疾病。

毒物分：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物中毒-总论11年工业性毒物中毒-总论11年

农药药物中毒-总论11年有毒动物七步蛇河豚鱼中毒-总论11年中毒-总论11年中毒-总论11年分类：急性中毒：短时间内接触大量毒物。起病急、病情重、变化迅速，可危及生命。慢性中毒：长时间接触小量毒物。起病较缓、病程较长，易误诊、漏诊。中毒-总论11年病因：工业性中毒：毒物的生产、保管、使用运输过程中均可发生。生活性中毒：误食、意外、自杀、谋杀药物过量等毒物进入人体的途径：呼吸道：烟、雾、蒸汽，如CO消化道：多见于生活性中毒皮肤、黏膜：毒蛇咬伤、脂溶性毒物病因和病机中毒-总论11年毒物的转化与排泄：a消化道排出（部分重金属）b血液→肝→生物转化（biotransformation）→解毒（detoxication）→肾排出c呼吸道、皮肤、分泌物等排出（气体、易挥发毒物等）中毒-总论11年

中毒的机制：

局部刺激、腐蚀：强酸、强硷

缺氧：CO、氰化物、亚硝酸盐

麻醉作用：神经毒物

抑制酶的活力：有机磷农药抑制chE；氰化物抑制细胞色素氧化酶受体的竞争：阿托品阻断毒蕈碱受体干扰细胞或细胞器的功能：CCl4中毒-总论11年影响毒物作用的因素：

（1）毒物：①毒物的理化性质②中毒途径③毒物的剂量及接触时间（2）机体：与性别、年龄、生活习惯、营养、健康状况等有关。（3）环境：温度、湿度、酸碱度等中毒-总论11年

二、临床表现：

皮肤黏膜：局部损伤、紫绀、黄疸眼：瞳孔、视神经炎NS系统：昏迷、肌纤维颤动、惊厥、谵妄呼吸系统：频率、气味、肺水肿循环系统：心律失常、休克、心脏骤停泌尿系统：肾功能衰竭血液系统：溶贫、再障、出血中毒-总论11年三、诊断☆

1．毒物接触史：2．临床表现：3．实验室检查：接触性、效应性4．必要时作现场调查：#对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、呼吸困难、休克、惊厥而原因不明的患者，要考虑急性中毒的可能。中毒-总论11年四、治疗☆

㈠、治疗原则☆：①立即终止接触毒物；②迅速将毒物排出；③应用特效解毒药；④对症处理。#优先原则中毒-总论11年终止毒物接触呼吸道：脱离中毒环境皮肤粘膜、眼：清洗胃肠道：中毒-总论11年促进未吸收毒物的排出：催吐洗胃导泻中毒-总论11年催吐：适应：神志清楚、合作者方法：刺激咽后壁、服吐根碱糖浆

禁忌：昏迷、惊厥、吞服腐蚀剂者、上消化道出血或胃穿孔、食道静脉曲张、挥发性烃类化学物（如汽油、煤油）口服中毒；严重心肺疾病、妊娠者慎。

中毒-总论11年洗胃：适应：＜6h禁忌：同上方法：电动洗胃机（＞12岁）；吊瓶加吸引器洗胃洗胃液种类：一般用清水，特别是毒物不明时。其他：保护剂、吸附剂、溶剂、解毒剂、中和剂、沉淀剂中毒-总论11年中毒-总论11年中毒-总论11年注意：a.头稍低，偏向一侧，侧卧位；洗胃过程中适当抚摸胃区；

b.尽可能用大孔径胃管DC0.5-0.7cm，确保在胃内；

c.保证呼吸道通畅，防止液体流入气管；

d.洗胃液温度30-37℃，每次300-500ml，先出后入，洗净为止(反复洗胃、持续引流）。

中毒-总论11年导泻：硫酸钠或硫酸镁15-20g加水200ml或20%甘露醇250ml灌肠：生理盐水、肥皂水5000ml高位中毒-总论11年

促进已吸收毒物的排出：利尿、输液：吸氧：纯氧、高压氧血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换、血液滤过、腹膜透析、连续性血液净化等。中毒-总论11年血液透析：原理：扩散适应症：水溶性、分子量小、蛋白结合率低优点：技术成熟、可同时治疗急性肾功能衰竭中毒-总论11年血液灌流

原理：吸附适应症：脂溶性、分子量大、蛋白结合率高优点：可同时清除免疫复合物、炎性介质等。

缺点：对维持内环境无用、可同时吸附血液中的正常成份。

中毒-总论11年

特殊解毒药的应用：金属中毒：CaNa2EDTA：治疗铅中毒（方法：1g+5%GS250mlivdripqd*3）

二疏基丙醇：治疗砷、汞中毒1-2mg/kgimq4-6h*2d后bid*3-10d二疏基磺酸钠（Na-DMPS）：治疗砷、汞、铜、锑中毒5mlimqd*3d

中毒-总论11年

氰化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法原理：亚硝酸盐+Fe2+Hb→Fe3+Hb+氰化物→氰化Fe3+Hb+硫代硫酸钠→硫氰酸盐用法：亚硝酸异戊酯吸入→3%亚硝酸钠10mliv→25%硫代硫酸钠50ml

iv，必要时1小时后重复1/2~全量。1%美蓝50ml（10mg/kg)iv→25%硫代硫酸钠50ml

iv中毒-总论11年高铁Hb血症：美蓝（亚甲蓝）,治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。方法：1%亚甲蓝5-10mliv，必要时重复。（1-2mg/kg)中毒-总论11年CNS抑制剂中毒：

纳络酮：是吗啡受体拮抗剂，用于治疗鸦片类麻醉药、镇静安眠药中毒及急性酒精中毒 方法：0.4-0.8mgiv，必要时1小时后重复氟马西尼：苯二氮卓类拮抗剂方法：0.2mgiv,必要时重复，总量可达2mg。有机磷农药中毒：抗胆碱药、胆碱酯酶复能剂中毒-总论11年杀鼠剂中毒：氟乙酰胺中毒:

乙酰胺2.5~5.0imq6~8h×5~7d：重者首剂10.0im,后10.0分次肌注敌鼠中毒：VitK110~20mgimtid×3~5d中毒-总论11年CO中毒发病机制：主要是组织缺氧CO+HBO2→COHB+O2CO与HB的亲和力/O2与HB的亲和力→240/1COHB的解离速度/HBO2的解离速度→1/3600COHB能使HB解离曲线左移：中毒-总论11年高压氧治疗摘自《广东省非职业性急性一氧化碳中毒事件卫生应急技术方案》治疗时程：每次治疗稳压吸氧1小时。首次高压氧治疗后，可根据病情需要，于12小时后再行高压氧治疗一次，以后改为每日一次，10次为一疗程。

a.年龄40岁以下，昏迷时间4小时以内，无基础疾病的病人神志清楚后连续行高压氧治疗1～2疗程。

b.年龄40岁以上，或昏迷时间在4小时以上，或有基础疾病的病人神志清楚后连续行高压氧治疗2～3疗程。

c.昏迷时间过久的病人，应间断行高压氧治疗，连续2～3个疗程高压氧治疗后休息2周，再行高压氧治疗2疗程，以后治疗视病情酌定。

中毒-总论11年急性一氧化碳中毒：