临床常用生物化学检测（2课时）课件

临床常用生物化学检测61864第四篇实验诊断

临床常用生物化学检测（2课时）

临床常用生物化学检测61864课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：1.掌握血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义；2.熟悉空腹血糖参考值与临床意义。3.熟悉血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床意义。临床常用生物化学检测61864教学重点与教学难点

◎重点：血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义；空腹血糖参考值与临床意义。

◎难点：血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床意义。

教学方法、手段、媒介

◎课堂讲授

◎穿插临床实例及图片

◎多媒体教学临床常用生物化学检测61864第一节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖（FBG）检测【参考值】

葡萄糖氧化酶法3.9～6.1mmol/L

邻甲苯胺法3.9～6.4mmol/L第七章临床常用生物化学检验临床常用生物化学检测61864【临床意义】1、FBG增高：（1）生理性增高：（2）病理性增高①各型糖尿病：②内分泌疾病：③应激性高血糖：④药物影响：⑤肝脏和胰腺疾病：⑥其他：临床常用生物化学检测618642、FBG减低：（1）生理性：（2）病理性减低：①胰岛素过多②缺乏抗胰岛素激素③肝糖原储存缺乏④急性乙醇中度⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦非降糖药物影响⑧特发性低血糖临床常用生物化学检测61864【参考值】

口服葡萄糖后30～60分钟血糖达峰值，约为7.8～9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L，3h血糖恢复至空腹水平。各检测点尿糖均为阴性。二、口服葡萄糖耐量（OGTT）试验临床常用生物化学检测61864【临床意义】1、诊断糖尿病：

2、IGT（糖耐量异常）：

3、平坦型糖耐量曲线：

4、储存延迟型糖耐量曲线：

5、鉴别低血糖

临床常用生物化学检测61864【参考值】①空腹胰岛素；10～20mU/L。②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min～1h，峰值为空腹胰岛素的5～10倍。2h胰岛素＜30mU/L，3h后达到空腹水平。三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验临床常用生物化学检测61864【临床意义】1、糖尿病：2、胰岛B细胞瘤：3、其他：临床常用生物化学检测61864四、血清C-肽检测

【参考值】①空腹C-肽：0.3～1.3nmol/L。②C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min～1h出现高峰，峰值为空腹C-肽的5~6倍临床常用生物化学检测61864【临床意义】1、C-肽水平增高：2、C-肽水平减低：临床常用生物化学检测61864五、糖化血红蛋白（GHb）检测【参考值】HbA1c4~6%HbA15~8%临床常用生物化学检测61864【临床意义】1、评价糖尿病控制程度：2、筛检糖尿病：3、预测血管并发症：4、鉴别高血糖：临床常用生物化学检测61864（一）血清总胆固醇测定【参考值】

合适水平2.84～5.20mmol/L

边缘水平5.23～5.69mmol/L

升高＞5.72mmol/L第二节血清脂质和脂蛋白检测临床常用生物化学检测61864【临床意义】1、TC增高：①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病②高脂肪蛋白血症、胆道梗阻、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、脂肪肝③长期吸烟、饮酒④应用某些药物如环孢素、糖皮质激素临床常用生物化学检测618642、TC降低：①甲状腺功能亢进②严重肝病③贫血、营养不良和恶性肿瘤等④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素等临床常用生物化学检测61864（二）甘油三酯测定【参考值】0.56～1.70mmol/L

临床常用生物化学检测61864【临床意义】1、TG增高：①冠心病②高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、高脂饮食2、TG降低：①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症②严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢临床常用生物化学检测618641、乳糜微粒

CM时最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性TG。血清CM极易受饮食中的TG影响。二、脂蛋白测定临床常用生物化学检测618642、高密度脂蛋白（HDL）是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，主要作用是将肝脏以外组织中的CHO转运到肝脏进行分解代谢，阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积聚。是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化作用。

HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。HDL与TG呈负相关，与冠心病的发病呈负相关。

HDL降低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰等。临床常用生物化学检测618643、低密度脂蛋白（LDL）

LDL是富含CHO的脂蛋白。是动脉粥样硬化的危险因素之一，可导致大量CHO沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块。故为致动脉粥样硬化的危险因子

增高①判断发生冠心病的危险性，LDL增高水平与冠心病发病呈正相关。②其他：遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征等降低：无β脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、低脂饮食和运动等。临床常用生物化学检测618644、脂蛋白(a)LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。增高：①动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠状动脉搭桥术后、经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄、中风②1型糖尿病、肾脏疾病等降低：肝脏疾病临床常用生物化学检测61864

三、血清载脂蛋白（apo）测定1、载脂蛋白A-Ⅰ（apoAⅠ）

apoA是HDL的主要结构蛋白，增高：可直接反映HDL水平，功能同HDL，但较HDL更精确、更能反映脂蛋白状态。与冠心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一种较灵敏的指标。减低：家族型apoAⅠ缺乏症，家族型α脂蛋白缺乏症；急性心梗、糖尿病、慢性肝病临床常用生物化学检测618642、载脂蛋白B（apoB）

apoB是LDL中含量最多的蛋白质

apoB可直接反映LDL水平，其水平增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，也是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗效果等，在预测冠心病的危险性方面优于LDL和CHO。临床常用生物化学检测618643、载脂蛋白A-Ⅰ/B比值

apoA-Ⅰ、apoB分别为HDL、LDL主要成分，病理情况下CHO含量可发生改变。可采用apoA-Ⅰ/apoB比值代替HDL/LDL比值，作为判断动脉粥样硬化的指标。临床常用生物化学检测61864第三节血清电解质检测（一）血清钾测定【参考值】3.5～5.5mmol/L临床常用生物化学检测61864【临床意义】1、血钾增高见于：①摄入过多:②排除减少③细胞内K＋移至细胞外④假性高钾临床常用生物化学检测61864【临床意义】2、血钾减低见于：①摄入不足②丢失过多③钾的分布异常：

临床常用生物化学检测61864（二）血清钠（Na＋）测定：【参考值】135～145mmol/L临床常用生物化学检测61864【临床意义】1、血钠增高①输入过多:②水分摄入不足③水分丢失过多④内分泌病变，肾排钠减少

临床常用生物化学检测618642、血清钠减低：①丢失过多：②细胞外液稀释：③消耗性低钠：④摄入不足临床常用生物化学检测61864（三）血钙测定【参考值】血清总钙成人：2.25～2.75mmol/L

儿童：2.5～3.0mmol/L血清离子钙成人：1.10～1.34mmol/L

儿童：1.18～1.37mmol/L临床常用生物化学检测61864【临床意义】1、血钙增高①摄入钙增多：②溶骨作用增强：③钙吸收增加：④肾功能损害临床常用生物化学检测61864【临床意义】2、血钙降低，见于：①摄入不足和吸收不良：②成骨作用增强：③吸收减少：④肾脏疾病:⑤其他临床常用生物化学检测61864（四）血清氯测定：【参考值】95～105mmol/L临床常用生物化学检测618641、低氯血症，见于：①摄入不足②丢失过多：临床常用生物化学检测618642、高氯血症，见于：①摄入过多②排出减少③脱水④肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）⑤低蛋白血症临床常用生物化学检测61864第五节心肌酶和心肌蛋白检测（一）肌酸激酶测定：

【参考值】

速率法（37℃）：男37～174u/L

女26～140u/L临床常用生物化学检测61864【临床意义】CK升高见于急性心肌梗死，进行性肌萎缩，皮肌炎，及肌肉其他损伤。急性心肌梗死（AMI）发病后3～8小时开始增高，达峰值时间短（10～36h），可达正常值10～20倍，3～4天恢复正常。CK和CK-MB是AMI早期诊断指标之一。CK-MB优于CK

溶栓治疗：手术：临床常用生物化学检测61864（二）乳酸脱氢酶测定【参考值】

速率法（37℃）100～240u/L

比色法190～310u/L临床常用生物化学检测61864【临床意义】

急性心肌梗死（AMI）发病后8～18h开始增高，24～72h达峰值，持续6～10天恢复正常。如病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。

LDH1/LDH2≥1，以LDH1增高为主肝脏疾病（急性肝炎、慢活肝、肝癌）LDH5增高，LDH5＞LDH4，胆管梗阻而未累及肝细胞时，LDH4＞LDH5。恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤），阳性率LDH5＞LDH4＞LDH3

临床常用生物化学检测61864（三）肌红蛋白测定

【参考值】速率法＜80ug/L（37℃）临床常用生物化学检测61864【临床意义】AMI发病后0.5～2h，Mb开始上升，出现早；高峰值为5～12h，18～30h恢复正常。所以是AMI早期诊断指标之一，较CK-MB和LDH为优。诊断AMI的灵敏度为50～59％，特异性为77～95％

临床常用生物化学检测61864（四）肌钙蛋白测定【参考值】（ELISA法）

cTnT0.02～0.13ug/L诊断临界值＞0.2ug/L

＞0.5ug/L可诊断AMIcTnⅠ＜0.2ug/L诊断临界值＞0.15ug/L临床常用生物化学检测61864（四）肌钙蛋白测定【临床意义】1、诊断AMIcTnⅠ急性心肌梗塞3~6h升高，14～20h达峰值，约5～7天恢复正常。

cTnT急性心肌梗塞3~6h升高，10～24h达峰值，约10～15天恢复正常。与cTnT相比，cTnⅠ灵敏度低，特异性高

cTn被目前认为是诊断AMI和心肌损伤最好的指标

2、判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛（UAP）常有微小心肌损伤（MMD），只有cTn才能确诊。临床常用生物化学检测61864（五）脂肪酸结合蛋白（FABP）测定【参考值】＜5ug/L【临床意义】AMI发病后0.5～3h，FABP开始上升，12～24h恢复正常。是AMI早期诊断指标之一，灵敏度为78％，较Mb和CK-MB为优。临床常用生物化学检测61864第五节甲状腺功能检查（一）血清TT3、FT3、TT4、FT4测定

TT3、FT3是诊断甲亢