2023年神经外科应急预案

曲靖市第一人民医院神经外科

（修订版）

护

理

应

急

预

案

神经外科制

二o一二年H^一月

目录（一）

一、停水和忽然停水时的护理应急预案..................1

二、停电和忽然停电时的护理应急预案..................2

三、火灾时日勺护理应急预案.............................3

四、地震时日勺护理应急预案............................4

五、患者猝死时的护理应急预案........................5

六、患者误吸时的护理应急预案........................6

七、患者发生输液反应的护理应急预案................7

八、患者自杀的护理应急预案...........................8

九、住院患者发生坠床时应急预案......................9

十、病房发生甲类、乙类传染病或颖似传染病患者时日勺护理

应急预案..........................................11

目录（二）

一、发生空气栓塞应急预案............................12

二、口腔护理窒息应急预案...........................13

三、急性肺水肿应急预案..............................15

四、晕针或晕血应急预案..............................16

五、溶血反应应急预案...............................17

六、药液外渗性损伤应急预案........................19

七、误抽动脉血应急预案.............................22

八、输液发热反应应急预案........................23

九、输血性过敏反应应急预案..........................25

十、输血致非溶血性发热反应应急预案.................26

H、静脉炎应急预案..............................27

十二、药物引起日勺过敏性休克应急预案.................29

目录（三）

十三、神经外科气管套管脱落日勺应急预案...............31

十四、神经外科气管插管脱管的应急预案...............33

十五、呼吸机使用过程中发生故障日勺应急预案...........35

十六、脱机后非计划性拔管时应急预案.................37

十七、神经外科头部引流管脱落的应急预案.............38

十八、癫痫发作时的应急预案..........................39

十九、监护室忽然断电日勺应急预案......................41

二十、输液过程中出现肺水肿的应急预案...............43

二十一、动、静脉置管脱出日勺应急预案.................45

二十二、胃管脱出时应急预案..........................46

二十三、尿管脱出的应急预案..........................47

二十四、冻伤的应急预案...............................48

二十五、脑疝患者日勺应急预案.......................49

二十六、紧急状态下护理人员调配预案...............51

二十七、神经外科消防应急处理方案...............

发生空气栓塞应急预案（2023年制定）

（-）防止及处理

1.输液前认真检查输液器各连接与否紧密，有无松脱。

2.穿刺前排尽输液管及针头内空气。

3.输液过程中及时更换或添加药液，防止液体走空。

4.输液完毕后及时拔针，加压输液，应有专人守护。

（二）处理流程

口腔护理窒息的J应急预案(2023年制定)

(-)防止及处理

1.操作前清点棉球的数量、每次擦洗时只能夹一种棉球，以

免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次查对棉球的数量，认真检

查口腔内有无遗留物。

2.对于清醒病人，操作前问询其有无假牙；昏迷病人，操作

前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙与否活动等。如为活动假牙，

操作前取下寄存于有标识日勺冷水杯中。

3.对于兴奋、躁动、行为紊乱日勺病人尽量在其较安静的状况

下进行口腔护理，操作时，最佳取坐位；昏迷、吞咽功能障碍日勺

病人，应采用侧卧位，棉球不适宜过湿以防误吸。夹取棉球最佳

使用弯止血钳，不易松脱。

4.如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入日勺异物,

及时解除呼吸道梗阻。采用一抠、二转、三压、四吸的措施。一

抠即用中、示指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最

迅速有效的措施。二转即将病人倒转180°,头面部向下，用手拍

击背部，运用重力作用使异物滑落。三压是让病人仰卧，用拳向

上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一

手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以迅速向上的冲力反复

冲压腹部，运用空气压力将异物冲出喉部，假如让腹部对准椅背

或桌角用力向上挤压，效果更佳；但应注意防止腹腔内脏器，尤

其是肝脏挤压伤。四吸即运用吸引器负压吸出阻塞日勺痰液或液体

物质。

5•假如异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗

针头在环状软骨下1—2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，

在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。

（二）处理流程

观测生命征并记录

急性肺水肿应急预案（2023年制定）

（-）防止措施

1.输液前认真评估病情、年龄、药物性质。

2.严格控制输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度

不适宜过快，液量入适宜过多。

3.详细告知不随意调整滴速。

4.常常巡视输液病人，防止体位或肢体变化而加紧或减慢滴速。

U）处理流程

晕针或晕血应急预案（2023年制定）

一、防止及处理

1.要消除患者的焦急紧张情绪和胆怯心理，进行心理疏导，做

好解释工作，有陪伴者可在患者旁边扶持协助，给患者以心理安慰,

教会病人放松技巧，尽量做到身心放松，减轻疼痛与不适。

2.与患者交谈，理解患者日勺基本状况，分散患者的注意力。

3.协助患者取合适体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发

生晕针或晕血患者可采用平卧位。

4.纯熟掌握操作技术，操作应轻柔、精确，做到一针见血，

减少刺激。

5.注意观测病情变化，发现晕针或晕血时及时处埋。

6.发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐

位患者立即改为平卧位，以增长脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。

口服热开水或热糖水，合适保暖，数分钟后即可自行缓和。老年人或

有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。

二、处理流程

方明焰由老桧到桑与湍涌加的服氟

平卧待

(-)防止及处理

1.认真做好血型鉴定和交叉配血试验。

2.加强工作责任心，严格查对病人和供血者姓名、血袋号和

配血汇报有无错误，采用同型输血。

3.取血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观测

储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保留规则，不可采用

变质血液。

4.一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及

时汇报医生。

5.溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，

分离血浆，观测血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同步测定

血浆游离血红蛋白量。

6.查对受血者与供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保留

于冰箱中日勺受血者与供血者血样、新采集日勺受血者血样、血袋中

血样，重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。

7.抽取血袋中血液做细菌学检查，以排除细菌污染反应。

8.维持静脉输液，以备急救时静脉给药。

9.口服或静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液，防止或减少血红蛋

白结晶阻塞肾小管。

10.双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波

透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。

11.严密观测生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同步做

尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如

出现休克症状，予以抗休克治疗。

（二）处理流程

整翻题嬲蝇磐区翳本制定）

一、防止措施

1.在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。

2.选择合适的头皮针，针头无倒钩。

3.在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm,保证针头在血管

内。妥善固定针头。防止在关节活动处进针。

4.注射时加强观测，加强巡视，尽早发现以采用措施，及时

处理，杜绝外渗性损伤，尤其是坏死性损伤时发生。

5.推注药液不适宜过快。一旦发现推药阻力增长，应检查穿

刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中断注射。拔针后局部按

压。另选血管穿刺。

二、处理流程

化疗药或对局部有刺激日勺药物，宜进行局部封闭治疗，

血管收缩药外渗,可采用仔上腺素能拮抗剂酚妥拉明5—10mg容于20ml生理盐水中作局部浸润,

以扩张血管；更换输液部位，同步给3%醋酸铅局部温热敷。因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度

高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25普鲁卡因5—20mg溶解透明质酸酶50-

250U,注射于渗液同部周围，囚透明质酶有增进药物扩散、稀释吸取作用。药物外渗超过24h

抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸取。阳离子溶液外渗

一、过敏反应防止措施

1.护理人员给患者应用药物前应叵询患者与否有该药物过敏

史，按规定做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

2,对的实行药物过敏试验，过敏试验药液现配现用。

3.皮试观测期间，嘱患者不可随意离开。注意观测患者有无

异常不适反应，对的判断皮试成果，该药试验成果阳性患者或对

该药有过敏史者，禁用此药。同步在该患者医嘱单、过敏史单、

执行单上注明过敏药物名称，并告知患者及其家眷。

4.经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此为3天

以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

5.抗生素类药物应配制后第一时间内使用。

6.凡第一次使用会引起过敏日勺药物时治疗盘内备肾上腺素1

支、尼可刹米、洛贝林等药液。

二、过敏性休克的紧急预案

1.患者一旦发生过敏性休克，立即停止药物，使患者平卧，

就地急救，并告知医生。

2.立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,若症状不缓和，遵医嘱

每隔30分钟再次注射肾上腺素0.5mm,直至脱离危险。

3.吸氧，保持呼吸道畅通，必要时进行气管插管或气管切开。

4.建立静脉输液管路，补充血容量。遵医嘱使用升压药和抗

组织胺药物。

5.若呼吸、心脏骤停，立即进行心肺复苏。

6.亲密观测患者的意识和生命体征的变化。

7.做好急救记录。

三、处理流程图

立即停药，使病人平卧

立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿剂量酌减

予以氧气吸入，改善缺氧症状。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开

误抽动脉血应急预案(2023年制定)

(-)防止及处理

1.精确掌握股静脉的解剖位置，股静脉在股动脉内侧约0.5cm

处。

2.对日勺日勺穿刺措施：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角区

扪股动脉搏动或找骼前上棘和耻骨结节联线中点的措施作股动脉

定位，并用手指加以固定;右手持注射器，针头和皮肤呈直角或45

度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血，示已达股

静脉。

3.如抽出为鲜红色血液，即提醒穿入股动脉，应立即拔出针

头，紧压穿刺处5〜10分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。

(-)处理流程

输液发热反应应急预案(2023年制定)

(-)防止措施

1.加强责任心，严格执行查对，认真检查药物及用品；严禁

使用不合格的输液器具。

2.改善安甑的割锯与消毒。采用安甑锯痕后用消毒棉签消毒

一次后折断，能到达无菌目日勺，且操作简便，省时省力。

3.改善加药日勺习惯进针措施。，将加药时习惯日勺垂直进针改为

斜角进针，针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质

落入瓶中的机会；防止加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。

4.加强加药注射器使用日勺管理，加药注射器要严格执行一人

一具，不得反复使月。

5.防止液体输入操作污染。静脉输液过程严格遵守操作规程

及无菌技术原则。

6.过硬的穿刺技术及穿刺后日勺良好固定可防止反复穿刺静脉

增长日勺污染。输液中常常巡视观测可防止输液速度过快而发生日勺

热原反应。

7.合理用药注意药物配伍禁忌。多种药物联用尽量采用小包

装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后

要观测药液与否变色、沉淀，混浊。配制粉剂药物要充足振摇，

使药物完全溶解方可使用。液体现用现配可防止毒性反应及溶液

污染。

（二）处理流程

输血性过敏反应应急预案(2023年制定)

(-)防止及处理

1.勿选用有过敏史日勺献血员。

2.献血者在采血前4小时内不适宜吃高蛋白、高脂肪伙食，

宜食用少许清淡饮食或糖水。

3.既往有输血过敏史者应尽量防止输血，若因病情需要须输

血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组

胺药或使用类固醇类药物。

4.输血前详细问询患者的过敏史，理解患者日勺过敏原，寻找

对该过敏原无接触兄的供血者。

5.病人仅体现为局限性皮肤搔痒、尊麻疹或红斑时，可减慢输

血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg,继续观测。

(-)处理流程

输血致非溶血性发热反应应急预案(2023年制定)

(-)防止及处理

1.严格血库保养液和输血用品管理，用一次性输血器，可清

除致热原。

2.输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼

龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反

应所致日勺发热。

3.严格执行查对制度及无严格无菌技术操作

4.认真执行输血操作规程。

5.血液取回后在室温下寄存30分钟再输入。

6.认真评估患者，提前进行干预。

(-)处理流程

(-)防止及处理

1.1格执行无菌技术操作原则，防止操作中局中消毒不严密

或针头被病情需要，另配血输入要固定牢固，

以防针头摆动引起静脉损伤而卜发静脉炎，对长期静脉输液者应

有计划地;

2.一般状况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液

最佳选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症,

输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。

3.输入非生理pH值药液时，合适加入缓冲剂，使pH尽量

靠近74为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混

合输入，并且输入速度要慢，使其有充足稀释过程。

4.严格控制药物日勺浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度

要合适，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速

度过快都易刺激血管引起静脉炎。

5.在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒

进入血管。

6.严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2〜

3种为宜。

7.在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢

体2次，每次30min。输液过程中，持续热敷穿刺肢体，有助于

血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。

8.营养不良、免疫力低下日勺病人，应加强营养，增强机体对

血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

9.尽量防止选择下肢静脉置留置针，如特殊状况或病情需要在

下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20〜30。，加紧血液回流，缩短

药物和液体在下肢静脉日勺滞留时间，减轻其对下肢静脉日勺刺激。

10.加强留置针留置期间日勺护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、

酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。持续输

液者，应每日更换输液器1次。

11.如合并全身感染，应用抗生素治疗。

（二）处理流程

药物引起的过敏性休克应急预案（2023年制定）

一、过敏反应防止措施

1.护理人员给患者应用药物前应叵询患者与否有该药物过敏

史，按规定做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物日勺过敏试验。

2.对日勺实行药物过敏试验，过敏试验药液现配现用。

3.皮试观测期间，嘱患者不可随意离开。注意观测患者有无

异常不适反应，对的判断皮试成果，该药试验成果阳性患者或对

该药有过敏史者，禁用此药。同步在该患者医嘱单、过敏史单、

执行单上注明过敏药物名称，并告知患者及其家眷。

4.经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天

以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

5.抗生素类药物应配制后第一时间内使用。

6.凡第一次使用会引起过敏日勺药物时治疗盘内备肾上腺素1

支、尼可刹米、洛贝林等药液。

二、过敏性休克的紧急预案

1.患者一旦发生过敏性休克，立即停止药物，使患者平卧，

就地急救，并告知医生。

2.立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,若症状不缓和，遵医嘱

每隔30分钟再次注射肾上腺素0.5mm,直至脱离危险。

3.吸氧，保持呼吸道畅通，必要时进行气管插管或气管切开。

4.建立静脉输液管路，补充血容量。遵医嘱使用升压药和抗

组织胺药物。

5.若呼吸、心脏骤停，立即进行心肺复苏。

6.亲密观测患者的意识和生命体征的变化。

7.做好急救记录。

三、处理流程图

神经外科气管套管脱落日勺应急预案

一、防止措施

（一）选择气管套管时，应型号、大小合适。

（二）套管系带必须打死结固定于颈后部，松紧以能进一指为宜C

（三）吸痰更换敷料时，动作应轻柔，措施对时，减少刺激，以免强烈

刺激病人呛咳而导致气管套管脱出。

（四）定期气囊充盈度，若气囊漏气，应立即汇报医师，必要时协助医

师更换气管套管。

（五）清洁、消毒内套管时，应一手固定外套管，另一手拔出内套管。

（六）对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，

以防止自行拔管。

（七）向意识清醒的病人解释气管切开的目的，意义和配合规定，并安

抚病人，加强交流沟通，及时处理病人不适。

（八）使用呼吸机时，灵活固定呼吸回路，酌情使用机械支撑臂，以防

牵拉气管套管及回路打折。

（九）翻身或搬移病人时，应断开呼吸机连接。

（十）气管切开术后48小时内，应备气管切开包及简易呼吸气器于床旁。

二、应急处理措施

（一）一旦确定气管外套管脱出，立即用气管撑开钳撑开气管切口，立

即告知医生，协助医生，紧急插入气管套管或重新做气管切开术，医生未

到之前，护士应持续撑开气管切口，清理呼吸道分泌，保证有效吸02。

（二）严密观测患者面色、呼吸及血氧饱和度参数，及时处理并发症。

（三）重新置管后，妥善固定气管套管。

（四）做好各项记录。

（五）整顿床单元，安抚患者及家眷。

三、处理流程图

神经外科气管插管脱出日勺应急预案

一、防止措施

（一）气管插管后，听诊肺部呼吸音，评估插管位置，深度并记录。

（二）妥善固定气管插管，应用胶布蝶形固定，定期检查气囊充盈度，

若气囊漏气，应立即汇报医生，必要时请麻醉科医师重新气管插管。

（三）对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，

以防止自行拔管。

（四）向意识清醒的病人解释气管插管的目的，意义和配合规定，并安

抚病人，加强交流沟通，及时处理病人不适。

（五）使用呼吸机时，灵活固定呼吸回路，酌情使用机械支撑臂，以防

牵拉气管插管及回路打折。

（六）翻身或搬移病人时，断开呼吸机连接。

（七）吸痰、口腔护理时，动作应轻柔，措施对日勺，减少刺激，以免强

烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。

（八）备简易呼吸器于床旁。

二、应急处理措施

（一）气管插管一旦脱出，立即告知医生，连接好简易呼吸器。

（二）严密观测病人面色、呼吸及SP02参数，经口鼻腔清理呼吸气道分

泌物，保证有效吸02。

（三）评估病人意识，自主呼吸状况，若需重新插管，立即告知麻醉科

医生，予以重新气管插管，若无需重新插管，遵医嘱改鼻塞或面罩吸02,

清醒病人指导其自主呼吸，有效咳嗽。

（四）行气管插管术后，妥善固定好插管。

（五）严密观测生命体征，并认真记录。

（六）整顿床单元，安抚病人及家眷。

三、处理流程图

呼吸机使用过程中发生故障日勺应急预案

一、防止措施

（一）值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸病人的病情。

（二）护理人员应纯熟掌握呼吸机报警事项的原因及处理措施，及时解

除呼吸机报警及故障，保证呼吸机正常运行。

（三）对带有蓄电泡的呼吸机，平时应定期充电，使蓄电池一直处在饱

和状态，以保证在出现突发状况时能正常运行。

（四）备用呼吸机应做到“五定一及时“完好率达100%,以备使用。

（五）护理人员应严格按操作规程对的使用呼吸机，防止人为原因损坏

呼吸机。

（六）对使用呼吸机的患者，床旁应备简易呼吸器。

二、应急处理措施:

（一）在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作，护士应立

即分离呼吸机与气管导管连接口，严密观测患者的呼吸、心率、面色、意

识和SP02参数，根据患者的状况，予以气管导管内吸氧，或用简易呼吸器

辅助呼吸。

（二）简易呼吸器的使用措施：规律性地挤压球体，将气体送入肺中，

提供足够日勺吸气/呼气时间（成人12〜15次/min,小儿：14〜20次/min）,

有氧源时，将氧流量调至8〜10L/min,挤压球囊1/2,潮气量为6〜8ml/kg；

无氧源时应清除氧气储气袋，挤压球囊2/3,潮气量为10ml/kg。

（三）将呼吸机与模拟肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测机参

数如为呼吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定

呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导相连接。

（四）记录故障呼吸机的编号和故障项目，以以便维修。

（五）在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。

三、处理流程图

遵医嘱设定更换后的呼吸机参数，检测正常后,

脱机后非计划性拔管日勺应急预案

一、防止措施

（一）脱机后，应检查人工气道的固定状况，保证固定稳妥。

（二）对小儿、有精神症、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以

防止自行拔管。

（三）向意识清醒的病人解释保留人工气道的目的、意义和配合规定，

安抚患者，加强巡视，及时处理病人不适。

二、紧急处理措施

（一）在患者进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管的，护士应首先

予以面罩或鼻导管氧疗，观测患者的自主呼吸能力，血氧饱和度参数，咳

嗽排痰能力和血流动力学的指标。

（二）将床头抬高30—45°,鼓励并协助患者排痰，记录生命体征，如患

者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱予以处理。

三、拔管30imn后遵医嘱查动脉血气。

四、假如血气分析成果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即

配合医生实行气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。

五、做好各项记录。

三、处理流程图：

神经外科头部引流管脱落日勺应急预案

一、防止措施

（一）对术后置入头部引流管的患者，对的妥善固定引流管

（二）对意识不清，躁动的病人用约束带合适约束四肢。

（三）对神志清醒的患者，向其解释置管的目日勺，意义和注意事项，获

得病人配合。

（四）翻身、移动病人时注意将引流管松开，防止牵拉脱出。

二、紧急处理措施

（一）头部引流管一旦脱出，立即汇报医师。

（二）严密观测患者意识，瞳孔及生命体征变化，遵医嘱精确、及时予

以对症处理。

（三）若需再次手术，立即予以术前准备，行急诊手术。

三、处理流程图：

癫痫发作的）应急预案

一、防止措施及重要准备

（一）嘱患者准时服药或遵医嘱静脉泵入抗癫痫药物。

（二）对也许发生癫痫的患者应加床档保护，防止跌伤，床旁备好压舌

板防止舌咬伤，做好病人的心理护理。

（三）教会患者及家眷一旦出现不适症状及时用信号灯告诉护理人员，

予以必要日勺处理措施。

（四）保持环境安静，防止强光刺激

二、应急处理措施

（一）患者发生癫痫时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并告知医生。

（二）解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管

切开。

（三）取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板置于病人口腔的一侧，上下

臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、

脱臼等。

（四）迅速建立静脉通道，遵医嘱予以镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。

（五）在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。

（六）护士应严密观测患者日勺生命体征、意识及瞳孔的变化，注意有无

窒息、尿失禁等，如有异常应及时告知医师进行处理。

（七）完善护理记录严格交接班。

三、处理流程图

立即平卧

告知医生，加强防护、防止外伤

监护室忽然断电的应急预案

一、防止措施

（一）合理用电，防止用电超负荷跳闸等状况。

（二）监护应常备应急照明设备，如应急灯、电简、蜡烛等，熟悉电动

力仪器的替代措施。

（三）带有蓄电池日勺仪器，平时定期充电便蓄电池处在饱和状态。

（四）使用呼吸机的患者，备好简易呼吸器。

二、紧急处理措施

（一）假如忽然碰到意外停电，跳闸等紧急状况下，护士应立即打开应

急照明灯或采用手电照明，安慰患者，同步告知值班医生查看患者，观测

患者面色、呼吸、心率及意识。

（二）观测注射泵、心电监护仪、呼吸机等工作状况，积极采用补救措

施，保护患者的安全。

（三）立即与有关部门联络，汇报院总值班室，医务部、维修队、护理

部等，迅速采用多种措施，尽快恢复通电。

（四）假如蓄电池外在饱和状态日勺呼吸机尚能继续工作，护士应观测呼

吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

（五）当呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，迅速将简易

呼吸器与患者人工气道相连，辅助呼吸。

（六）需紧急药物治疗时，严格做好2人查对，遵医嘱用药。

（七）停电期间，医护人员应守护患者，以便随时处理紧急状况。

（八）恢复供电后，遵医嘱根据患者状况调整呼吸机参数，重新将呼吸

机及患者人工气道连接。

（九）精确记录停电通过及患者生命体征。

三、处理流程图

输液过程中出现肺水肿日勺应急预案

一、防止措施

（一）输液前认真评估病情、年龄、药物性质。

（二）严格控制输液速度和输液量，尤其对老年人、小朋友及心肺功能

不全的患者更需谨慎。

（三）详细告知不可随意调整滴速。

（四）加强巡视，防止体位或肢体变化而加紧或减慢滴速。

二、应急处理措施

（一）立即停止输液并迅速告知医生进行紧急处理

（二）如病情容许可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回

流，减轻心脏承担同步安慰患者。

（三）予以高流量氧气吸入6-8L/min,以提高肺泡压力，减少肺泡内毛

细血管渗出液的产生。湿化瓶内加入20%—30%日勺乙醇以减少肺泡内泡沫表

面的张力

（四）遵医嘱予以镇静，平喘、强心，利尿和扩血管药物。

（五）必要时进行四肢轮番结扎。

三、处理流程图

动、静脉置管脱出日勺应急预案

一、防止措施

1）动静脉置管前应先评估置管部位，尽量防止关节处穿刺，酌情使用

约束带。

2）妥善固定置管，外加透明敷料固定。

3）指导患者摆放对的体位、翻身、搬运等操作时动作应轻柔。

4）注意观测穿刺激的部位，及时发现置管移位脱出，及时予以处理。

5）向患者及家眷交待注意事项。

二、应急措施

1）一旦发现导管脱出血管外，立即拨出。

2）按压穿刺部位，防止出血，动脉置管脱出者宜用纱布加压穿刺部位

15—20分钟。

3）必要时重新置管。

4）整顿床单，安抚患者及家眷。

5）做好记录。

三、处理流程图

胃管脱出日勺应急预案

一、防止措施

（一）住院患者置有胃管，护士应认真检查置入深度，位置，并做好标

识。

（二）胃管固定规定牢固，稳妥、松紧合适

（三）对神志不清或躁动的患者，双上肢给保护性约束。

（四）对神清的患者交代留置胃管的目的、意义及注意事项，以获得配

合。

（五）严格做好交接班

二、应急处理措施

（一）发生胃管脱落，应立即妥善处理，并汇报医生。

（二）准备用物重新置管

（三）及时更换污染的床单、被服

（四）安抚患者或家眷

（五）做好记录

三、处理流程图

尿管脱落日勺应急预案

一、防止措施

（一）住院患者留有尿管、护士应认真检查尿管的位置、置入深度

（二）对神志不清或躁动的患者，四肢给俣护性约束。

（三）对神清时患者交待留置尿管的目的、意义及注意事项，以获得配

合。

（四）导管固定规定牢固，稳妥，位置对的

（五）固定期留有足够长度，便于患者翻身活动时不致使尿管脱落移位

二、应急处理措施

（一）发生尿管脱落，应立即妥善处理并汇报医生

（二）若有尿道出血现象立即汇报医生处理

（三）准备用物重新置管或配合医生重新置管

（四）及时更换污染的床单、被服

（五）安慰患者及家眷

（六）做好详细记录

三、处理流程图

冻伤日勺应急预案

一、防止措施

（一）随时观测患者病情变化及体温变化状况.

（二）对使用冰敷的患者应定期更换冰敷部位，观测局部皮肤状况，如

发生皮肤苍白、青紫、麻木感时立即停止使用。

（三）随时检查冰袋、布套潮湿后或冰融化后立即更换。

（四）物理降温时应避开枕后，耳廓、心前区、腹部、阴囊、足底部。

二、应急处理措施

（一）迅速撤离致伤原因，防止继续受冻；

（二）抓紧时间尽早迅速复温；

（三）局部涂敷冻伤膏；

（四）改善局部微循环；

（五）抗休克，抗感染和保暖；

（六）应用内服活血化瘀等药物

三、处理流程图

脑疝患者日勺应急预案

一、防止措施

（一）积极配合治疗，保持情绪稳定，防止血压升高。

（二）抬高床头15-30度，减少颅内压，减轻脑水肿。

（三）遵医嘱准时按量实行治疗护理措施。

（四）严密观测病情变化，如有异常及时汇报。

二、紧急处理措施

（一）脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁繁呕吐、血区上升、

一侧膛孔散大，脉搏慢而有力，伴有不一样程度的意识障碍，健侧肢体活

动障碍等。人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位,

头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即告知医生，迅速建立静脉通

路，遵医嘱给脱水、减少颅内压药物，一般使用20%甘露醇250ml迅速静滴、

速尿针10〜20mg静脉注射。

（二）其他护理人员迅速予以氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时

吸净呕吐物及痰液，同步予以心电、血压、血氧饱和度监测。

（三）严密观测患者意识、瞳孔、呼吸、血压、心率、血氧饱和度日勺

变化，及时汇报医