血液透析专科护理操作指南

演讲人：日期：血液透析专科护理操作指南目录血液透析基本原理与设备患者评估与准备工作血管通路建立与维护技巧透析过程中监测与调整策略抗凝药物使用指南及出血风险防控透析结束后护理工作规范01PART血液透析基本原理与设备利用半透膜原理，通过浓度梯度将血液中的小分子溶质和透析液中的小分子溶质进行交换。弥散原理通过静水压差，将血液中的水分和溶质一起滤出，达到清除体内多余水分的目的。超滤原理通过透析器膜上的吸附作用和对流作用，清除血液中的中大分子毒素。吸附和对流血液透析原理简介010203血液透析机主要控制透析液的流动、温度和成分，同时监测血液透析过程中的各种参数。透析器由无数根空心纤维组成，是血液和透析液进行物质交换的场所。透析液含有与血液相似的电解质和酸碱度，通过透析器与血液进行物质交换。血液管路连接患者和透析器，保证血液在体外循环过程中的安全和顺畅。血液透析设备组成及功能严格遵守无菌操作原则，防止感染。透析过程中需密切观察患者的生命体征和机器的运行情况。透析前需检查设备是否完好，透析液是否清晰、无渗漏。透析结束后需对设备进行清洁和消毒。设备操作注意事项常见故障排查与处理透析液温度异常检查透析液加热器和温度传感器是否正常，及时调整透析液温度。透析器凝血检查肝素用量是否足够，透析过程中是否有血液回流现象，及时更换透析器。跨膜压过高检查透析器是否堵塞，血液管路是否扭曲或受压，及时调整。漏血报警检查血液管路和透析器是否有破损或连接不紧，及时更换或加强连接。02PART患者评估与准备工作了解患者血肌酐、尿素氮等指标，评估肾小球滤过率。评估患者肾功能检查动静脉内瘘是否通畅，评估插管部位有无感染等。评估血管通路01020304包括体温、脉搏、呼吸、血压等。评估患者基本生命体征了解患者饮食、体重变化，评估营养状况。评估患者营养状况患者全面评估内容透析前准备工作流程核对患者信息确认患者身份，核对医嘱和透析参数。准备透析用品如透析器、透析液、生理盐水、肝素等。检查透析机确保透析机正常运行，各项参数设置正确。消毒和穿刺按照无菌操作原则，消毒穿刺部位并穿刺动静脉内瘘或插管。了解患者心理需求主动与患者交流，了解他们的心理需求和担忧。提供心理支持给予患者鼓励和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。讲解透析知识向患者讲解透析的原理、目的和注意事项，消除他们的疑虑。沟通技巧注意倾听患者的意见和感受，及时回应他们的需求和问题。心理护理与沟通技巧定期评估患者凝血功能，合理应用肝素等抗凝药物。出血预防并发症预防措施严格执行无菌操作，避免交叉感染，定期更换插管部位。感染预防透析过程中密切观察患者血压变化，及时调整透析参数。低血压预防避免在内瘘侧肢体测血压、抽血、输液等，保持内瘘通畅。内瘘保护03PART血管通路建立与维护技巧患者血管条件根据患者自身血管情况，选择适合的血管通路类型。血管通路类型选择依据01透析治疗需求根据透析治疗的需求，选择能满足治疗要求的血管通路。02预期使用时间考虑血管通路的预期使用时间，选择长期或临时性血管通路。03患者意愿和配合程度尊重患者的意愿和配合程度，选择易于接受和维护的血管通路。04评估内瘘的成熟度、弹性、震颤及杂音情况。选择正确的穿刺点，避免在同一区域反复穿刺。使用合适的穿刺针，采用绳梯法或区域法进行穿刺。穿刺后应妥善固定针头，避免渗血和感染。动静脉内瘘穿刺方法及注意事项穿刺前评估穿刺点选择穿刺技巧穿刺后护理选择正确的置管位置，避免并发症的发生。置管位置采用肝素盐水或抗生素溶液进行封管，防止导管堵塞和感染。封管方法01020304根据透析治疗需求，选择合适的中心静脉导管。导管选择定期更换敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥。导管维护中心静脉导管置换和封管技巧血管通路并发症识别与处理出血观察穿刺点及周围有无出血现象，及时处理。感染监测体温、局部红肿热痛等症状，及时应用抗生素。血栓形成观察血管通路有无震颤减弱、杂音消失等现象，及时采取措施。血管狭窄定期评估血管通路情况，如有狭窄及时处理，避免影响透析效果。04PART透析过程中监测与调整策略血压监测定时测量患者血压，注意血压波动情况，及时调整透析液成分和超滤速度。心率监测持续监测患者心率，注意心率失常情况，及时处理。呼吸监测观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现异常情况。体温监测定时测量患者体温，注意体温变化，预防透析过程中的低温或高温。生命体征监测要点根据血生化检查结果，调整透析液中钠、钾、钙、镁等离子浓度。电解质调整根据患者血浆渗透压和水肿情况，调整透析液渗透压。渗透压调整根据血气分析结果，调整透析液酸碱度，维持患者酸碱平衡。酸碱平衡调整透析液成分调整方法010203超滤量设定根据患者体重、水肿情况、血压和心功能等因素，设定合适的超滤量。调整原则在透析过程中，根据患者血压、心率等生命体征变化，及时调整超滤量，避免超滤过多或不足。超滤量设定及调整原则降低透析液渗透压，缩短透析时间，给予吸氧等措施。透析失衡综合症急性并发症应对策略更换透析器，给予抗过敏药物等措施。透析器反应调整患者体位，降低透析液温度，减少超滤量等措施。低血压给予抗心律失常药物，调整透析液成分等措施。心律失常05PART抗凝药物使用指南及出血风险防控01肝素肝素是一种常用的抗凝药物，通过抑制凝血因子的活性，从而阻止血液凝固。常用抗凝药物介绍及作用机制02低分子量肝素低分子量肝素是肝素的衍生物，具有更长的半衰期和更好的生物利用度，主要用于预防深静脉血栓。03枸橼酸钠枸橼酸钠通过与钙离子结合，从而抑制凝血过程，起到抗凝作用。根据患者的凝血功能调整抗凝药物的剂量，避免剂量过高或过低。患者的凝血功能血液透析时间越长，使用的抗凝药物剂量应相应增加。血液透析时间患者的体重和病情也是调整抗凝药物剂量的重要依据。患者的体重和病情抗凝药物使用剂量调整依据010203通过监测患者的凝血指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，评估患者的出血风险。凝血指标监测密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、血尿等。临床表现观察使用专门的出血风险评估量表对患者进行评分，以判断其出血风险。出血风险评估量表出血风险评估方法预防性使用止血药物对于轻微出血，可采用局部压迫止血的方法。局部压迫止血输血或补充凝血因子对于严重出血或凝血功能障碍的患者，应及时输血或补充相应的凝血因子。对于出血风险较高的患者，可预防性使用止血药物，如氨甲环酸等。出血并发症预防和治疗措施06PART透析结束后护理工作规范透析结束操作流程分离血液回路确保安全、无菌操作，分离动静脉端，关闭血泵。回血处理用生理盐水将体外循环血液回输患者体内，避免血液浪费。穿刺点压迫止血拔针后，用无菌棉球或纱布压迫止血，力度适中。评估患者状况观察患者生命体征，了解透析效果及患者反应。建议患者控制水分、盐分摄入，遵循低蛋白饮食。饮食指导教育患者保护动静脉内瘘或中心静脉导管，避免感染。血管通路保护01020304告知患者透析后可能出现的并发症及预防措施。透析后注意事项说明透析后需服用的药物及用药注意事项。用药指导患者教育指导内容根据患者透析效果和医生建议，确定下次透析时间。预约时间下次透析预约安排根据患者情况，调整透析频率、时间或透析器型号。透析方案调整预约时评估患者血管通路状况，确保透析顺利进行。血管通路评估提醒患者透析前进行相关检查，如血压、体重等。透析前准