肠梗阻治疗及诊断案例学习

肠梗阻的诊(Zhen)断第一页，共二十七页。

任何原因引起(Qi)的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。第二页，共二十七页。

肠梗阻的分类(一)按梗阻发生的原因分类机械性动力性血运性(二)按肠壁血运有无障碍分类单纯性绞窄性(三)按梗阻部位分类高位小肠低位小肠结肠梗阻(四)按梗阻程度(Du)分类完全性不完全性第三页，共二十七页。肠梗阻的(De)病理生理第四页，共二十七页。诊断思(Si)路1.是否肠梗阻？什么性质?

是机械性还是麻痹性？是单纯性还是绞窄性？是完全性还是不(Bu)完全性的？

2.是什么部位？

3.是什么原因？第五页，共二十七页。是否(Fou)肠梗阻？临床表现:四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）；腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱(Ruo)消失等第六页，共二十七页。临床表现:”痛、吐、胀、闭”。腹痛：机械性阵发性绞痛麻痹性中度弥漫性胀痛血(Xue)运性中腹部或中背部持续剧痛绞窄性持续剧痛，弥漫或局限§临(Lin)床表现第七页，共二十七页。§临床(Chuang)表现呕吐：早期呈反射性，为胃内容物机械性高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为粪样结肠梗(Geng)阻,迟而少，粪样麻痹性呕吐晚而轻血运性或绞窄性剧烈持续，可为棕褐血性第八页，共二十七页。腹胀：与梗阻程度及部位相关机械性高位梗阻不明显，有时可见胃型低位梗阻时明显遍及全腹麻痹性早期出现，腹胀显著遍及全腹肠扭转等(Deng)闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称§临床表(Biao)现第九页，共二十七页。肛门停止排气排便：高位梗阻：早(Zao)期可有梗阻以下残存粪便、气体排出绞窄性:可排出血性粘液样便§临床表(Biao)现第十页，共二十七页。腹部体征：视机械性：可见(Jian)肠型及肠蠕动波肠扭转：可见腹胀不对称麻痹性：腹胀均匀对称触单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征§体(Ti)格检查第十一页，共二十七页。腹部体征：叩鼓音；绞窄性肠梗(Geng)阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音听机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失§体格(Ge)检查第十二页，共二十七页。全身表现：单纯肠梗阻(Zu)早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。严重时可发生休克。§体(Ti)格检查第十三页，共二十七页。血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄性梗阻性肠梗阻）血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质(Zhi)钾和酸碱失衡尿常规:血液浓缩可尿比重增高呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血阳性§辅助检(Jian)查第十四页，共二十七页。小肠梗阻－X线站立位时见小肠“阶梯样”液平。平卧位时见积气(Qi)肠管进入盆腔。§辅助检(Jian)查第十五页，共二十七页。结肠梗阻—CT平扫见(Jian)结肠肠腔扩张及结肠内气液平第十六页，共二十七页。

肠套叠(Die)

乙状结肠扭转空气灌肠可见(Jian)肠套叠处呈“杯口”状改变钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形第十七页，共二十七页。

麻痹性肠(Chang)梗阻

X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。第十八页，共二十七页。

绞(Jiao)窄性肠梗阻

X线平片：见孤立性肠襻第十九页，共二十七页。§诊(Zhen)断1.是否肠梗(Geng)阻:症状：痛、吐、胀、闭体征：全身及腹部体征影像学检查实验室检查鉴别诊断:急性胃肠炎,急性胰腺炎,输尿管结石,消化性溃疡等第二十页，共二十七页。2.机械性或动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感(Gan)染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤§诊(Zhen)断第二十一页，共二十七页。§诊(Zhen)断3.单纯性或绞窄性肠梗阻:

以下情况应(Ying)考虑绞窄性肠梗阻：腹痛发作急剧,持续性剧痛病情发展迅速，早期出现休克腹膜炎体征及全身表现腹部局部隆起有压痛的肿块呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物

X线见孤立胀大肠袢

第二十二页，共二十七页。4.高位或低位肠梗阻:

高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物低位小肠梗阻X线示扩(Kuo)张肠袢于腹中部,液平呈阶梯状排列低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气§诊(Zhen)断第二十三页，共二十七页。5.完全或不完全肠梗阻:

完全性高位梗阻则呕吐频繁,如(Ru)低位梗阻则腹胀明显,肛门完全停止排便排气。不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。