T-IMAAMM 006-2024 尼古仁萨病（Bell 麻痹）蒙医诊疗指南

0T/IMAAMM006-2024尼古仁萨病（Bell麻痹）蒙医诊疗指南ClinicalDiagnosisandTreatmentGuidelinesofMongolianMedicineforNiGurensa(PeripheralFacialParalysis 1 2 4 4 4 4 4 5 5 6 6 38 12织培训、示范推广了针刺治疗尼古仁萨蒙医临床了1500份观察性病例研究，形成了尼古仁萨（Bell麻痹）蒙医临获得内蒙古自治区蒙医药标准化项目-《尼古仁萨（Bell麻痹）蒙医临床诊疗指南》制定任务后，我们首先门、住院病历进行了临床回顾性对照Meta分析研究，利用House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级量表进行了疗效评价适用性评价。第五步，通过两次的名义群体法专家论证会南进行了论证，形成了包含蒙医尼古仁萨定义、诊断、鉴证型分类、辨证施治，治疗方药、外治疗法、调摄与预防价关键技术及其规范等内容的蒙汉文版尼古仁萨蒙本《指南》体现了尼古仁萨（Bell麻痹）蒙医辨证分型及其方3具有一定的指导性、普适性和可参照性。适用于蒙医学4尼古仁萨病（Bell麻痹）蒙医临床诊疗指南3.1面部嘎日格病即尼古仁萨病，西医诊断为Bell麻痹。尼古仁萨，又称面部嘎日格病，是由于面部受风、受潮、劳累等诱因致三根平衡失调，巴达干、赫依偏盛，面部赫依血运行受阻，白脉受损引起的以患侧面部表情肌瘫痪，眼睛闭合不全、口角歪斜、额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，可有患侧舌前2/3味觉减退或和听觉过敏为主要临床表现的疾病[2]。西医诊断为特发性周三根失衡，巴达干、赫依偏盛，外感粘，侵犯头面部白脉，赫5依血运行受阻，白脉功能受损。临床上按三根失衡，偏盛与合并可分为赫依希拉型、琪素希拉型、巴达干型三型。按发病、发展、愈琪素希拉型：耳后疼痛明显，面赤、口干唇裂；一侧表情肌完全瘫痪；脉象：弦数；舌：舌红、苔黄；尿：色红或色黄、气味巴达干型：耳后疼痛不明显，一侧表情肌完全瘫痪，尤以口角歪斜、皱眉闭目困难症状较重，面色苍白，面部肿胀麻木，头昏，流泪，流涎，易困。脉象：沉迟；舌：体大，苔白有齿痕；尿：色6头颅CT或MRI排除颅内病变，面神经肌电图可助诊。一侧表情肌瘫痪，伴有耳后疼痛、闭眼、示齿、吹气、鼓腮障碍等；赫依希拉型症状较轻，言语较多；琪素希拉型面赤、口干唇裂；巴达干型面色苍白、耳后疼痛不明显；头颅CT或MRI排除颅内病变。8.2.1Hunt综合征：是由于带状疱疹病毒侵犯膝状神经节及病。常为病变对侧口角向健侧歪斜，舌向健78急性期-选择强身穴、示拇间穴进行针灸可提高免疫力，浅刺面黄金恢复期-选择眉上穴、眉中穴、眶下穴、纠正穴、鼻翼穴、耳前穴、耳后穴、及颧骨下穴、强身穴行针刺；可从纠正穴透刺耳可逆恢复期-选择眉中穴、纠正穴、外眼角穴、耳前穴、耳后穴、口角穴、鼻翼穴、唇凹穴、提唇上肌、降唇肌处行针刺；从纠后遗症期-选择面部眉上穴、眉中穴、眶下穴、耳孔前穴、纠正穴、耳前穴及颧骨下穴位行针刺；从纠正穴透刺耳孔前穴，口角穴黄金恢复期-眉上穴、纠正穴、耳前穴及颧骨下穴行闪罐辅助治可逆恢复期-选择面部眉上穴、纠正穴、耳前穴及颧骨下穴闪罐9疾病全程都可选择面部熏蒸治疗。熏蒸治疗时，熏蒸灯可选择对准眉中穴、纠正穴、外眼角穴、耳前穴、耳孔前穴、耳后穴、口急性期-按抬额纹、皱眉、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮、努嘴、吹（1）抬额纹-让患者做抬额纹动作时，医生可用拇、食指指腹从患侧协助眉中点轻轻向上沿着额肌推动按摩，让患者在辅助下完（2）皱眉-让患者做皱眉动作时，医生可用拇、食指指腹从患侧眉中点轻轻沿着皱眉肌向眉心推动按摩，让患者在辅助下完成运（3）闭眼-让患者做闭眼动作时，医生用拇、食指轻轻挤压、（4）耸鼻-让患者做耸鼻动作时，医生可用拇指或食指指腹从患侧鼻翼下方轻轻沿着提鼻肌向上推动按摩，让患者在辅助下完成（5）示齿-让患者做呲牙、示齿动作时，医生可用拇、食指轻轻掐住患侧口轮轧肌或提拿推动口轮轧肌，让患者在辅助下完成运（6）鼓腮-让患者做鼓腮动作时，医生可用拇、食指轻轻掐住、提拿推动患侧口轮轧肌和颧肌，让患者在辅助下完成运动。日（7）努嘴-让患者做努嘴的动作时，医生可用拇、食指轻轻掐（8）吹气-让患者做吹气的动作时，医生可用拇、食指轻轻掐黄金恢复期-按抬额纹、皱眉、闭眼、皱鼻、示赤、鼓腮努嘴、吹气等动作，做主动肌运动加推拿、按摩康复治疗。推拿、按摩肌可逆恢复期-按抬额纹、皱眉、闭眼、皱鼻、示赤、鼓腮、努后遗症期-按抬额纹、皱眉、闭眼、皱鼻、示赤、鼓腮、努嘴、吹气等动作，做主动肌抗阻加推拿、按摩康复治疗。推拿、按摩肌肉及穴位同可逆恢复期，推拿、按摩手法为抗主动肌运动方向，以后遗症期-选择面部眉上穴、眶下穴、纠正穴、耳孔前穴、耳前穴及颧骨下穴位，进行灸疗，以消除空虚热及余邪或陈伏热，达到黄金恢复期-琪素希拉型可选择耳背静脉放血；也可在面部耳孔可逆恢复期-琪素希拉型或巴达干型转为陈伏热者，可选择耳背对于较顽固难治性面瘫可结合蝶腭神经节针刺治疗。根据病情10.2评价方法：参照第五次国际面神经外科专题研究研讨会推荐的House-Brackmann(H-B)面额纹明显变浅或数目比对侧额纹消失或数目比对侧减少对称，闭合力睫毛征（+）或病侧用力闭合病侧用力闭合活动左、右对称病侧活动明显病侧完全不活动人中偏离正中人中偏离正中人中偏离正中病侧迟钝或过度病侧味觉完全听力减退（听听力粗测已能自觉疼痛或无自觉疼痛明显自觉疼痛明显11.1饮食调理：合理安排饮食结构，多食富含维生素、易消化11.2起居：嘱患者多休息、减少外出、注意保暖、避免受凉吹风及感冒，外出戴口罩、餐后注意口腔卫生。不能闭目的患者应注意眼睛清洁卫生，避免粉尘入眼。根据病情使用眼膏或滴眼液，以防止角膜炎或暴露性角膜炎。睡眠时眼睑闭合不全者推荐使用清洁除了诊断应做的检验、检查外，常规检查血常规、血糖及心电图；施术前应测量患者体温、血压、脉搏、呼吸。告知患者术中及2.器械消毒及准备：准备一次性无菌针灸针，高温高压专用消3.体位及消毒：根据针刺部位，选择适宜的体位。且让患者感到舒适、肌肉保持放松，能持久留针为宜（如仰卧位、俯卧位、侧卧位、后仰坐位、前俯坐位等），充分暴露针刺部位，以便于操作。施术医生在开始治疗前用肥皂水清洗或用75%的酒精棉签擦拭或用医用手消擦拭消手，应做到一人一消。用75%的酒精棉或爱尔4.针刺方法及手法：术者左手拇指或示指按压穴位，右手持针，紧靠左手指甲缘，快速将针刺入皮肤或左手持两支爱尔碘棉签夹持针灸针，右手拇、示指用力将针快速刺入皮肤，然后右手缓慢针刺方法有直刺、横刺、斜刺、平刺、十字形刺、穿透刺、避开脏腑刺、避开外生殖器和要害部位刺等。针刺手法有单手针刺，(1)直刺法：针身与皮肤呈90°的直角，针尖垂直而下，适用(2)横刺法：针身与皮肤呈15°角，针横向刺入。适用于肌肉(3)斜刺法：针身与皮肤呈45°角倾斜刺入。适用于肌肉层较(4)十字刺法：针身与皮肤成90°的直角直刺下去穿透皮肤之后，针尖向后四方旋动，适用于肌肉层较厚部位穴位、胃痞块及脓4.针感：针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、痛、重5.留针：根据病情及患者的体质一般留针25min，每隔5min给6.起针：左手持消毒干棉签按压穴位，右手拇示指将针柄轻轻7.哈塔格乎术后处理：取针后如针眼红肿可冷敷，如针眼出血用消毒棉签压迫止血。观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况，如正常，告知患者注意事项，稍事休息后离去。做好治疗记8.哈塔格乎术后护理：起居方面，术后3天避免洗澡、风吹、淋雨、游泳、浸水等；避免激烈运动，日晒火烤，防止大量出汗。饮食方面针毕后忌葱、姜、蒜、茶、烟、酒等刺激性食物及不易消1.肝痞、脾痞渗漏引起的热性水肿、热痞扩散等症为主的疾施术前，应做好解释沟通工作，消除心理负担，避免术中出现2.针具必须用高温高压灭菌消毒或使用具检验合格的一次性针3.进针或行针时避免刺伤要害部位，如脏腑、肌腱或血管、神6.眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位穴位，应掌握好针刺的7.治疗过程当中密切观察患者面部表情，询问患者有无不适。如有出现头晕、恶心、面色苍白、发汗等症状应立刻起针，让患者8.起针时核对针数，以免把针留在患者体内。起针时用干棉签1.晕针：在治疗过程中，患者出现晕针现象，应立刻起针，让患者平卧，头底脚高，饮温水或糖水，观察生命体征和血糖，一般2.滞针：起针时，如出现针下涩滞，捻转、提插均困难，首先让患者全身放松，消除恐惧心理，稍延长留针时间，然后向上提针或捻转出针。若由体位改变所致，让患者恢复原来体位，将针缓慢取出；若向单一方向捻针所致，应反方向捻针或左右方向捻针取出。仍无法取出时，可在滞针穴位附近做循按手法后再拔针；仍无法取出时，可用镊子夹持95%酒精棉球点燃加热针柄后拔针，或在3.断针：如果进针过程中发现断针，残端仍显露于体外或断端与皮肤持平，嘱患者保持原体位，向下按压皮肤，可用镊子将针取出。如断端深陷皮下，要先观察针体位置，必要时在X光引导下确4.皮下血肿：刺破微细血管导致皮下血肿、瘀斑时，通常可自行消除，如红肿严重，应先压迫止血后，再给予冰敷5min。三氯泡腾片、蒸馏水、玻璃罐（或陶瓷罐、铜罐）、高温高压消毒柜、止血钳、镊子、消毒盘、打火机或火柴、95%酒精、碘伏、一次性无菌手套、干棉球、纱布、纸卷（喇叭筒状）、医用氧气、治疗室应安静、整洁、阳光照射充足、温度适当，患者坐卧用1.扫如乐术前准备：除了诊断应做的检验、检查外，常规检查血常规、血糖及心电图等；术前应测量患者体温、血压、呼吸、脉置的消毒液浸泡玻璃罐或陶瓷罐2h以上。或用高温高压消毒柜消毒3.体位及消毒：根据拔罐部位或穴位，选择适宜体位，医生用肥皂洗手或75%酒精擦拭手，带一次性无菌手套，拔罐穴位用消毒酒精棉球点燃后，伸入罐底部环绕3圈（切勿将罐口烧热，以免烫），(2)贴棉法：用大小适宜的浸95％酒精棉一块，贴在罐内壁中），(3)投火法：点燃准备好的口大底小的喇叭筒状纸卷，当燃至1/3时，口朝里、底朝外投入罐内，迅速将罐扣在选定的部位或穴5.拔罐法：根据病情需要或医者喜好，可选以下几种方法拔(2)闪罐法：将罐拔住后，马上起罐，如此反复多次地拔罐起罐，直至皮肤潮红充血或瘀血为度。多用于局部肌肤麻木、疼痛等凡士林等非燃烧润滑剂，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右往返推动火罐，直至皮肤红润、充血或瘀血时，将罐取下。此法适用于面积较大，肌肉丰厚部位，如脊背、腰6.扫如乐术后处理：观察患者体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况，如正常，告知患者注意事项，让患者稍事休息后即可离去。7.扫如乐术后护理：起居方面注意勿劳累、着凉、淋雨、剧烈重症心脏病、高烧、抽搐、晕厥、水肿、出血性疾病、毒瘤、2.拔罐时，应采取适当体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸3.拔罐过程中，应随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。注意避4.拔罐时，应避免罐口过烫或酒精流出烧伤皮肤。动作要稳、准、快，起罐时手法要轻缓，一手抵住罐边皮肤，按压，待空气进1.起泡：烧伤或拔罐时间过长时，可能会起水泡。起5个以下小米粒大小水泡时，无需处理，嘱病人避免擦破、挠破即可；如出现密密麻麻的小水泡或较大水泡时，需先冷敷5min，冷敷后皮肤改善不明显者，常规消毒，用一次性无菌注射器针头刺破水泡，覆盖2.晕厥：拔罐过程中，患者出现晕罐时，应立即起罐并让患者蒙医熏蒸治疗仪、容器、蒸馏水、五味甘露剂或三子汤等配置好的药物、特制药袋、一次性中单、毛巾、无菌手套、氧气等。治疗室应安装换气扇，安静、整洁、阳光照射充足、温度适当，患者1.阿古日塔古鲁乎术前准备：除了诊断应做的检验、检查外，常规检查血常规、血糖及心电图；测量患者呼吸、脉搏、体温、血2.物品准备：蒙医熏蒸治疗仪应每天清洗1次，或更换不同的3.体位：根据治疗部位或穴位，选择适宜的体位。且让患者感到舒适、肌肉保持放松，能持久熏蒸为宜。熏蒸腹侧穴位时可选仰卧位；熏蒸背侧穴位时可选俯卧位；熏蒸侧面穴位时可选侧卧位；熏蒸头面部、颈前部、胸部、肩部、前臂、膝部、小腿及踝关节等处穴位时可采用仰卧位、半仰卧位（前倾坐位）或坐位；治疗头、4.药物加热：以蒙药熏蒸治疗仪药物加热为例，描述熏蒸药物加热过程。药物装袋扎紧袋口，放进蒙医熏蒸治疗仪蒸锅内，加适量蒸馏水，盖紧盖子，通电加热，待水温上升喷气（避免输气管扭5.熏蒸：蒙医熏蒸治疗仪喷气头开始喷蒸汽时，对准所选穴位6.阿古日塔古鲁乎术后处理：治疗结束后用毛巾等擦干熏蒸部位，观察皮肤颜色，查看有无起水泡或烫伤，如有及时用冷水冲洗或冷敷降温；观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况，如正常，告知患者注意事项，稍事休息后可离去。做好治疗记录，清洗蒙药熏蒸治疗仪熏蒸锅，处理阿古日塔古鲁乎术中使用的器具及7.阿古日塔古鲁乎术后护理：起居方面，术后3天避免淋雨、风吹、游泳、浸水等；避免激烈运动，日晒火烤，防止大量出汗。饮食方面，忌葱、姜、蒜、茶、烟、酒等刺激性食物及不易消化或2.注意调整好喷气头与所选穴位或部位的距离，一般保持20cm3.根据患者体质和病情灵活掌握熏蒸时间，一般以20min为4.治疗过程中10min询视一次患者，检查温度是否适宜，询问1.如出现头晕、心慌、胸闷等症状应立刻停止治疗，让患者平4.如出现晕厥，用拇指按压人中穴，同时观察生命体征及血糖治疗室应干净、整洁、阳光照射充足、温度适当，病人坐卧用1.伊力朱努乎拉乎术前准备：除了诊断应做的检验、检查外，术前应常规检查血常规、血糖及心电图，测量患者呼吸、脉搏、体温、血压，告知患者术中及术后可能出现的不良反应,签订知情同意2.体位：备齐物品，携至床旁，根据涂擦推拿部位选择体位，治疗头面部、颈前部、胸部、肩部、前臂、膝部、小腿及踝关节等处时可采用仰卧位、半仰卧位或坐位；涂擦推拿头、颈后部，肩背部时可选择坐位或俯卧位；治疗腰、臀、大腿后侧、腘窝、小腿后侧、足底时可选俯卧位；治疗肩背、上臂、腰骶、大腿、小腿、踝物质。根据病情，选定施术部位，进行消毒后涂擦药物（或酥油）。涂擦完毕后，令患者在温暖舒适的环境休息。此法有燥协日乌素、消肿化瘀、镇赫依的作用，对皮肤病、浮肿、创伤、脱毛等臂带动手掌，向前后或上下方向反复摩擦的一种手法。此法具有改善局部赫依血运行、消肿止痛、增强脾胃等脏腑功能的作用。多用物后进行按揉或按摩的一种手法。此法有强壮身体，改进各器官功能，镇赫依等作用。主要用于皮肤干燥粗糙、经血不足、失血过多、体力虚衰、年老衰弱、思虚过度、愁苦不欢、长期失眠、劳累体表相应部位，以腕关节活动为主，以前臂环行摩擦的手法。指摩法是将示指、中指、无名指腹紧贴于患者体表特定部位，以腕关节活动主，手掌和指同时进行有节律的环行擦摩的手法。具有行气活血、改善调火赫依及下清赫依之功效。多用于胸闷、剑突部胀满、(5)喷酒按摩法;由喷酒与按摩两个步骤组成。喷酒是为了湿润皮肤，便于按摩时滑动，和减轻按摩的痛感。具体操作方法是按摩师口含适量加温的白酒，把酒随口哨喷洒于所选部位施以按摩的手法。按摩手法有按揉和按擦两种。按揉是按法与揉法相结合，从上而下进行的推拿手法。按擦是按法与擦法相结合，将手掌紧贴于患者体表进行按擦的手法。此法具有消肿止痛、润化皮肤、改善赫依血运行、调理体表的作用。多用于头痛、颈项僵硬、肩背疼痛及手臂麻木、全身皮肤瘙痒、骨关节酸痛及腰腿痛、局布麻木、骨折、关节脱位、软组织损伤、骨质增生、胃痛、腹胀、消化不良、便指按法；用两手掌重叠按压患者体表叫掌按法。此法具有改善赫依血运行、止痛等作用。多用于治疗头痛、胃痛、四肢麻木等疾病。在临床上将按法常与揉法、摩法配合使用，即按揉法、按摩法。按部或手掌桡侧面固定于患者体表特定穴位上，放松腕关节，以肘部为支点，由前臂带动腕关节之摆动所产生的一种轻柔的推拿手法。手指揉法是将手指腹固定于患者体表之特定穴位上，放松腕关节，以肘部为支点，由前臂带动腕关节及掌、指之摆动所产生的一种轻柔推拿手法。具有消化通便、散协日乌素、消肿、止痛等作用。常用于消化不良、便秘、腹泻、腹胀等消化系统疾病及肿、痛等软组捏至充血发紫的手法。具有改善气血运行，调理体素，引病邪之毒除外，提高抗病能力等作用。多用于前额部、颈部、腰背部、胸部位的一种手法。多用于头、颈、腰及四肢等部位。具有舒筋散结、(10)滚法：是由第五掌指关节背侧吸附于治疗部位，以腕关节伸屈动作与前臂旋转动作相结合，小鱼际与手背在治疗部位持续不断的来回滚动的一种手法。做该手法时，术者应尽量放松肩关节，使肩关节略前屈外展，肘关节屈曲约130°,腕关节伸屈幅度控制关节活动润滑、燥协日乌素、改善赫依血循环等作用。滚动手法之按压力大而触及面相对较宽。多用于肩部、腰臂部、四肢等肌肉丰厚部位的推拿治疗。对风湿、白脉病、偏瘫、肢体麻木等疾病，常(11)推法：推法是将手指、掌或肘部紧贴于在患者体表之特定部位，向一定的方向进行推摩的手法。本法分为指推法、掌推法及肘推法。施行推法时，将手指、掌、肘部紧贴于患者体表，应注意动作要稳定而有节律。具有改善肌肉收缩、舒展运动和改善赫依血(12)搓法：两手掌面挟住患者身体某一特定部位，相对用力，做方向相反的来回快速搓揉。操作此法时两手用力均衡，搓动快(13)抖法：用两手握住患者的上肢或下肢远端，用适当的力量向外牵拉的同时，向上下波浪形地连续性抖动。施行本手法要求抖动范围要小，频率要高。抖法可用于四肢，而多用于上肢。在临床(14)振法：即用手指或手掌按住患者体表之特定部位或穴位，将前臂及掌、指以较高的频率熟练地振动，给以颤动刺激的手法，称之为振动法。用手指触及振动，叫指振法。有指振法与掌振法两种。用手掌触及振动，叫掌振法。具有止痛、提神、改善脏腑功能之作用。用本法施术时，把手力集中在手指或手掌上，要求频率要高，用力要大。本法可以单手操作，也有两手重叠操作者。多用于(15)点法：用拇指尖触压患者体表给予一定压力的一种手法。本法之作用及临床应用情况，近似于指按法。本法与指按法的区别在于作用面积小，刺激程度大。施术时视患者具体情况，应适当用(16)踩法：用脚踩压患者体表的特定部位及穴位，进行推拿治(17)拿法：用拇指和其他四指相反之力挤拿患者体表特定部位之手法。具有舒筋散结、放松肌肉之作用。操作时，要调整好手力，捏起放下，再捏起可重复多次，动作要轻柔连贯。本法常与其(18)捻法：用拇指和示指捻患者的手指或足趾的一种手法。具有使指、趾关节润滑、改善局部赫依血运行之作用。操作时动作要(19)掌拍法：五指并拢，掌指关节略屈，掌心稍凹，有节奏地拍打患者体表的一种手法。本法多适用于肩背、腰及下肢等部位。(20)击法：用拳头或手掌侧面击打患者体表的一种手法。可分掌根击法、拳击法、掌尺侧击法。将手指和腕关节适当伸直，用掌根部击打患者体表之手法，称为掌根击法。松握拳头，伸直腕关节，用拳头的前、背面及侧面（尺侧）击打患者的体表之手法，称为拳击法。手指伸直，腕关节略屈，用掌尺侧面击打患者体表之手法，称为掌尺侧击法。本法具有舒筋散结，改善赫依血运行作用颇佳。拳击法多用于头顶部、腰背、四肢；掌根击法掌尺侧击法多用(21)叩法：是用单指或数指叩击患者体表的一种手法。具有改善赫依血运行、调理器官功能之作用。叩击法常用于头面部及胸部。施术时，应像雨滴般叩击并保持连贯性。多用于头痛、头晕等(22)摇法：施术者被动地将患者各关节按一定方向摇动的一种手法。具有润滑关节、改善关节活动的作用，配合其他推拿手法作用更佳。多用于颈、肩、髋、踝尖节的摇动。颈项部的摇动：用一手握托住患者的后脑部，另一手握托下颌部，向左右旋转摇动。肩关节的摇动：一手固定在患者肩关节上，另一手握住肘部或腕部旋转摇动。髋关节的摇动：令患者仰卧，屈曲髋、膝关节、术者用两手分别握住胫踝部和膝部，将髋关节旋转摇动。踝关节的摇动：用一手拿起患者胫部下端，另一手握住拇趾附近，将踝关节旋转摇动。施行摇动手法时，要求用力轻柔而稳妥，摇动的方向和范围只(23)扳法：两手向反方向用力，或向同一方向用力，扳动患者某一关节的一种手法。具有关节润滑及矫正关节紊乱等作用。本法多用于颈椎关节及胸、腰关节的推拿。颈椎的扳法：如同颈项摇法，两手向相反方向用力，将颈椎关节扳向左侧或右侧。也可用一手肘部挟住患者下颌部，另一手握住后脑部扳颈椎关节。施术时，令患者取坐位，颈项略前屈，以选择适当角度。扳动之前，将颈项部相关肌肉韧带使之充分放松，操作要稳妥而柔和，用力不得粗暴。胸椎的扳法：令患者端坐，两手指在颈后交叉，术者用两手分别抓住患者两手肘部，一腿膝部顶住其胸椎部，使患者深吸气的瞬间向后扳拉。腰椎的扳法：腰椎之扳拨法有数种，其中卧位拨法是普遍使用的一种手法。令患者侧卧，用一手将患者的肩部向外按推的同时，用另一手肘部向内扳拨臀部。本法多与其他手法配合应(24)抱法：令患者站立，两手交叉放于颈部，术者站在患者身后，两手从腋下抱起患者进行抖动或摇动的一种手法。其作用与板(25)背法：术者紧贴患者背对背站立，用两手肘部挽住患者两肘背起患者进行抖动或摇动的一种手法。其作用与扳法相似。多用(26)牵拉法：助手协助固定患者的某一部位，术者牵拉与固定端相对应的另一端的一种手法。包括牵拉颈椎关节，牵拉肩关节，牵拉腕关节，牵拉指关节等多种手法。具有关节复位、顺筋、解痉4.推拿术后处理：治疗结束后，嘱患者穿好衣服，观察患者体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况，如正常，告知患者注意事项，稍事休息后可离去；记录治疗笔记；处理术中使用的器具及一次性5.推拿术后护理：起居方面，术后避免受凉、淋雨、游泳和剧烈运动，风吹日晒，防止大量出汗。饮食方面，忌葱，蒜，姜等刺3.疼痛：如发生疼痛或疼痛加重昏迷立即进行抢救的同时，做白山蓟卷、小白蒿炷模、白山蓟炷模、火柴、鲜姜、蒜、盐灸疗室应安装换气扇，安静、整洁、阳光照射充足、温度适1.蒙医托格呢乎术前准备：除了诊断应做的检验、检查外，常规检查血常规、血糖及心电图；测量患者呼吸、脉搏、体温、血2.施术方法：备齐物品，携至床旁，打开换气扇。根据施灸穴位选择体位，灸腹侧穴位时可选仰卧位，灸背侧穴位时可选俯卧位，灸侧面穴位时可选侧卧位，灸头面部、前颈部、胸部、肩部、前臂、膝部、小腿及踝关节等处穴位时可采用仰卧位、半仰卧位或直接灸法：把灸炷放在皮肤上施灸，施灸程度根据病情而定，艾柱放在姜片上施灸。病人有热感或灸炷烧完时更换新灸炷，1次(1)深灸法：将灸炷置于选定的穴位上，连灸20壮以上。此法(2)烧灸法：灸15壮，此法主要用于灰色巴达干病、协日乌素5.托格呢乎术后处理：施灸结束后，挪开灸炷，如灸痕无明显的皮损或水泡时，无需特殊处理，灸痕流少量协日乌素可视为正常现象；如灸痕有明显的皮损需敷薄层（2层）消毒纱布贴敷，与衣服隔开，以免摩擦或污染；如有较大的水泡需用一次性无菌注射器枕头刺破水泡引出协日乌素，再敷薄层（2层）消毒纱布贴敷。观察患者体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况，如正常，告知患者