常见疾病的作业治疗（作业治疗技术课件）

脑卒中的作业治疗常见疾病的作业治疗壹掌握脑卒中后不同时期常用的作业疗法贰熟悉脑卒中常见并发症的作业疗法目录CONTENTS叁了解脑卒中的功能障碍特点1壹、脑卒中脑卒中的概念是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血。2病因血管壁病变：以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。1壹、脑卒中2病因血管壁病变：以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。1心脏病和血流动力学改变：如心功能不全，心律失常，心肌或心瓣膜病变，血压的波动，血容量不足等。2血液成分和血液流变学改变：血液粘稠度增高，凝血系统障碍。3贰、了解脑卒中的功能障碍特点01运动障碍02感觉障碍03言语障碍04认知障碍05日常生活活动能力障碍06继发性功能障碍运动功能评定脑卒中的康复评定：123认知及知觉功能评定日常生活能力和工作能力评定贰、了解脑卒中的功能障碍特点1治疗目的通过参与作业治疗活动，克服患者的功能障碍，促进机体的代偿机能，帮助患者恢复或取得正常的、具有意义的生活方式和生活能力，最终回归家庭，重返社会。叁、掌握脑卒中后不同时期常用的作业疗法2治疗方法急性期治疗方法良姿位的摆放、体位的转换、肢体被动运动、床上活动。叁、掌握脑卒中后不同时期常用的作业疗法2治疗方法急性期治疗方法良姿位的摆放、体位的转换、肢体被动运动、床上活动。叁、掌握脑卒中后不同时期常用的作业疗法2治疗方法恢复期治疗方法床边坐起训练、坐位平衡训练、转移训练、站立及站立平衡训练、步行训练、功能性活动训练、日常生活活动训练。叁、掌握脑卒中后不同时期常用的作业疗法2治疗方法后遗症期治疗方法脑卒中发病6个月之后，患者不同程度地会留有各种后遗症，如上肢运动控制能力差、手功能障碍、失语、关节挛缩畸形等。治疗重点：整体日常生活活动水平的改善上，通过使用“代偿技术”、环境改造和职业训练，尽可能使患者重返家庭、社会或工作岗位。肆、熟悉脑卒中常见并发症的作业疗法肩手综合征的治疗正确患肢放置：正确放置患侧上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，避免上肢尤其损伤、过度牵张及长时间垂悬。卧位时，适当抬高患侧上肢。坐位时，把患侧上肢抬高，用夹板固定避免腕部掌屈位。肆、熟悉脑卒中常见并发症的作业疗法肩手综合征的治疗早期预防：避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位。避免在患手静脉输液。肆、熟悉脑卒中常见并发症的作业疗法肩手综合征的治疗患侧上肢主被动运动：在上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应进行患侧上肢的持重活动，以免增加浮肿和疼痛。使用冷疗以消肿、止痛并解痉。症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗2～3周。肆、熟悉脑卒中常见并发症的作业疗法肩手综合征的治疗肩关节半脱位的治疗：在进行上肢的被动活动时应保持肩关节的正常活动范围。加强肩周围稳定肌群的活动及张力。肩胛骨的主动运动训练。脊髓损伤的作业治疗常见疾病的作业治疗壹了解脊髓损伤的功能障碍特点贰掌握脊髓损伤不同时期常用的作业治疗方法目录CONTENTS1壹、了解脊髓损伤的功能障碍特点脊髓损伤由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。2按损伤程度完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤、脊髓震荡。按损伤平面截瘫、四肢瘫。壹、了解脊髓损伤的功能障碍特点3流行病学发病率逐年上升发病年龄青壮年，40岁以下占80%性别差异男性为女性的4倍壹、了解脊髓损伤的功能障碍特点4病因外伤性脊髓损伤（也是最常见的一种）高处坠落、交通事故、暴力打击、体育运动及刀枪伤等。非外伤性脊髓损伤（占30%）脊髓炎（横贯性脊髓炎）、脊柱结核、脊柱畸形、脊柱或脊髓肿瘤等等。壹、了解脊髓损伤的功能障碍特点01运动、感觉障碍02呼吸、循环功能障碍03自主神经功能障碍04排尿障碍壹、了解脊髓损伤的功能障碍特点01运动、感觉障碍（由重到轻）完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能完全丧失。损伤平面以下仍有部分感觉、运动和括约肌功能存在。脊髓震荡脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉，运动反射及括约肌功能全部丧失。壹、了解脊髓损伤的功能障碍特点脊髓震荡因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，可以在数分钟或数小时内可以完全恢复。SCI中最轻的一种，在伤后24h内出现恢复，6W内完全恢复功能临床上早期诊断为“不完全截瘫”的患者，在6W内完全恢复者才能诊断为脊髓震荡（属于回顾性诊断）。原因脊髓震荡在临床上非常少见，而恢复时间又非常短暂，所以中国骨与关节研究所对其进行深入研究时遇到许多难题。壹、了解脊髓损伤的功能障碍特点脊髓休克脊髓受伤后，脊髓功能处于暂时性抑制状态，临床表现为损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能均丧失，一般在数小时至数天后，脊髓功能开始恢复，最后可以完全恢复。壹、了解脊髓损伤的功能障碍特点脊髓震荡是脊髓损伤的一种类型脊髓休克是脊髓损伤后病理生理的一个发展变化的阶段脊髓震荡是引发脊髓休克的因素之一脊髓震荡与脊髓休克的区别机理都是造成高级中枢与低级中枢的联系中断，造成损伤平面以下的脊髓功能抑制，从而使其处于无反应状态。脊髓震荡无器质性损伤数日至数周内可完全恢复，不残留后遗症脊髓挫裂伤、断裂伤有器质性损伤脊髓休克期过后，将会残留不同程度的截瘫症状。壹、了解脊髓损伤的功能障碍特点损伤平面的确定损伤程度的评定脊髓休克期的判定运动功能的评定（采用ASIA的运动评分法）感觉功能的评定（采用ASIA的感觉评分法）日常生活活动能力的评定脊髓损伤的康复评定：123456壹、了解脊髓损伤的功能障碍特点贰、掌握脊髓损伤不同时期常用的作业治疗方法1治疗目的将各种障碍抑制在最低限度，防治并发症，训练残存功能，生活自理回归家庭、社会。脊髓损伤的治疗分为急性期与恢复期两个阶段急性期急性不稳定期急性稳定期脊髓损伤的治疗分为急性期与恢复期两个阶段急性期急性不稳定期急性稳定期也是卧床期，SCI后2-4周，病情稳定后，以床边训练为主。轮椅期，SCI后4-8周，脊髓休克基本结束，应逐步到治疗室训练，以获得各种能力为主。贰、掌握脊髓损伤不同时期常用的作业治疗方法脊髓损伤的治疗分为急性期与恢复期两个阶段恢复期SCI后2-3个月，进行增强肌力、耐力、熟练轮椅操作、加强生活技巧等训练，让其逐步适应家庭和社会生活。贰、掌握脊髓损伤不同时期常用的作业治疗方法2治疗方法急性不稳定期损伤关节的运动、受伤部位负重的运动、需要做抵抗运动的动作。具体方法：良肢位的摆放、体位变换、关节被动运动、肌力维持训练、早期坐起训练、呼吸及排痰训练、大、小便的训练。SCI后2-4周，病情稳定后，以床边训练为主。贰、掌握脊髓损伤不同时期常用的作业治疗方法2治疗方法急性稳定期SCI后4-8周，脊髓休克基本结束，应逐步到治疗室训练，以获得各种能力为主。具体方法：站立训练、垫上训练、坐位训练。贰、掌握脊髓损伤不同时期常用的作业治疗方法2治疗方法恢复期SCI后2-3个月，进行增强肌力、耐力、熟练轮椅操作、加强生活技巧等训练，让其逐步适应家庭和社会生活。注意事项：压疮的发生，为了防止压疮的发生，给患者勤翻身，每2h翻一次身；大小便的管理及自主神经反射亢进时，注意采取高头位，排除诱因。贰、掌握脊髓损伤不同时期常用的作业治疗方法脑性瘫痪的作业治疗常见疾病的作业治疗壹熟悉脑性瘫痪的临床分型贰了解脑性瘫痪的功能障碍特点目录CONTENTS叁掌握脑性瘫痪常用的作业疗法1壹、脑性瘫痪脑性瘫痪的概念从小儿出生前至出生后一个月内由各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征。2病因家族因素其他因素2病因其他因素妊娠因素（产前因素）高龄妊娠、早产儿、妊娠3个月内病毒感染、放射线伤害、酗酒、滥用药品、毒品等。分娩因素（产时因素）胎盘功能不良、胎盘早剥、胎位异常、脐带绕颈、产程过长、胎儿宫内窘迫、产伤等。新生儿因素（产后因素）新生儿窒息、颅内出血、贫血、低血糖、败血症、脑外伤、酸中毒、胆红素脑病等。壹、脑性瘫痪贰、了解脑性瘫痪的功能障碍特点01运动障碍02言语、听力、视觉功能障碍03智力低下04知觉、感觉障碍05情绪、行为障碍06日常生活能力低下叁、熟悉脑性瘫痪的临床分型按运动障碍性质分按肢体障碍情况分痉挛型、手足徐动型、肌张力低下型、共济失调型、震颤型、强直型、混合型单肢瘫、偏瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫、双瘫、双重偏瘫按病情严重程度分型轻度：生活完全自理中度：生活部分自理重度：生活完全不能自理叁、熟悉脑性瘫痪的临床分型运动功能评定包括肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、翻身能力、爬行能力、站立和步行能力评定及手功能的评定脑性瘫痪的康复评定：12345反射评定包括原始反射、姿势性反射、保护性反射的评定感知觉功能评定日常生活活动能力评定智力障碍评定1治疗目的促进脑瘫患儿运动、感觉技巧的发展，掌握日常生活活动技能，提高言语、认知和社会生活能力，达到生活自理，为将来接受教育、参与社会活动打下基础。肆、掌握脑性瘫痪常用的作业疗法2治疗方法运动功能训练姿势控制训练、坐位及坐位平衡训练、爬行训练、手功能训练。肆、掌握脑性瘫痪常用的作业疗法2治疗方法运动功能训练姿势控制训练、坐位及坐位平衡训练、爬行训练、手功能训练。肆、掌握脑性瘫痪常用的作业疗法2治疗方法感觉、知觉功能训练知觉运动训练：通过抵抗运动、叩击、抚摸等主动和被动运动，训练患儿的深浅感觉。视觉运动训练：通过玩彩色玩具训练患儿的视觉功能。听觉运动训练：通过玩出声的玩具、听音乐、发声逗患儿等训练患儿的听觉功能。改善身体形象训练：通过叩击、敲打、触摸及轻按关节、玩黏土做泥人、玩布娃娃、画人脸和身体，以改善患儿视觉、运动觉及对身体部位的认识。辨别方向、距离、位置的训练：通过使用平衡棒做体操、向各方向投球、做各种移动性动作、用身体和其他物体比大小和高低等，训练患儿空间知觉能力。肆、掌握脑性瘫痪常用的作业疗法2治疗方法日常生活活动训练进食、如厕、穿脱衣、淋浴等。肆、掌握脑性瘫痪常用的作业疗法2治疗方法感觉统合训练目的：促进大脑发育成熟,使大脑有效地处理来自外界环境与身体的感觉信息，最终帮助孩子提高注意力、组织能力、学习能力及兴趣。常用：钻滚筒和钻笼、儿童蹦跳器、平衡踩踏车、训练滑梯、球浴、训练球等。手外伤的作业治疗常见疾病的作业治疗目录CONTENTS壹熟悉手外伤的功能障碍特点贰了解手外伤的功能评定叁掌握手外伤的常用作业疗法壹、手外伤作业治疗1手外伤作业治疗的概念针对手功能障碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的作业治疗，使伤手得到最大程度的功能恢复，以适应每日日常生活活动、工作和学习。壹、手外伤作业治疗2造成手外伤的原因外伤、烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。继发性损伤类风湿性关节炎、退行性关节炎、周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等引起的手功能障碍。先天性发育不良先天性手或上肢骨骼发育不良、脑神经发育不良等引起的手功能障碍。贰、熟悉手外伤的功能障碍特点01水肿02疼痛与营养障碍03关节僵硬04肌力和耐力下降叁、了解手外伤的功能评定运动功能评定如关节活动度的测量、肌力评定手外伤的康复评定：123感觉功能评定如手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定、两点辨别试验、Moberg拾物试验电生理检查、肢体体积测量、灵巧性、协调性的测试肆、掌握手外伤的常用作业疗法1治疗目的通过功能性作业活动训练、矫形器的使用及适应性代偿治疗，帮助患者恢复、增强手和上肢的功能，减轻创伤或疾病带来的不利影响，以尽早适应并参加到家庭、工作及社会活动中去。2治疗方法指屈肌腱损伤、指伸肌腱损伤、周围神经损伤、关节损伤、手骨骨折后的治疗等。肆、掌握手外伤的常用作业疗法2治疗方法指屈肌腱损伤、指伸肌腱损伤、周围神经损伤、关节损伤、手骨骨折后的治疗等。烧伤的作业治疗常见疾病的作业治疗目录CONTENTS壹熟悉烧伤的功能障碍特点贰了解烧伤深度的评定叁掌握烧伤的常用作业疗法壹、烧伤1烧伤的概念热力（火焰、灼热的液体、气体或固体等）、电流、化学物质和放射线等引起的组织损伤。贰、熟悉烧伤的功能障碍特点01运动障碍02感觉障碍关节挛缩、肌力减退、增生性瘢痕。皮肤感受器破坏或感觉神经损伤导致感觉障碍。叁、了解烧伤深度的评定Ⅰ度烧伤：伤及表皮，生发层大部分健在。局部出现红斑，轻度肿胀，表面干燥。烧伤的康复评定：烧伤深度的评定常采用三度四分法1Ⅱ度烧伤:2浅Ⅱ度烧伤：出现较大水