作业治疗评定-作业治疗评定概述（作业治疗技术课件）

作业治疗评定

第五节：人-环境-作业模式下的作业评定第一节：概述第二节：作业治疗访谈

第三节：作业表现评定

第四节：作业活动分析与活动分析作业治疗评估的目的，策略；作业访谈的定义和策略、作业表现评定方法、PEO模型在作业评定中的应用；活动分析的意义。作业治疗评估方法的选择，作业活动和有目的性的活动的区别；动机式访谈的发展历史。动机式访谈的理论基础，以及动机式访谈在作业治疗中的应用；活动分析和作业活动分析的方法及活动合成的方法。掌握：熟悉：了解：第一节概

述

第一节概

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一、概念

作业治疗评定是系统地收集那些影响人们作业表现的信息的过程。良好的评定过程体现了作业治疗师收集和解释资料的技巧，即选择和执行合适的评定工具，并解释所收集到的资料和评定结果。第一节概

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筛选Screening初次评定Detailedassessment治疗计划Treatmentplan治疗实施Treatmentimplementation中期评定Progressassessment末期评定Finalassessment疗效总结及评价Evaluationofprocess收集信息的过程确定功能障碍及残存功能制定治疗目标作业治疗“诊断”，推断治疗潜力，制定合理的治疗计划。治疗中，定期评估，随时调整治疗方案。出院后指导性建议及方案作业治疗流程评估贯穿于治疗的全过程，分为初期、中期、末期评定第一节概

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二、目的1.找到患者的需求2.确定作业表现障碍3.确定代偿潜力，推断治疗潜能4.制定治疗目标5.确定治疗方案6.判断治疗效果7.比较治疗方案优劣8.留下医疗文书依据第一节概

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筛选Screening初次评定Detailedassessment治疗计划Treatmentplan治疗实施Treatmentimplementation中期评定Progressassessment末期评定Finalassessment疗效总结及评价Evaluationofprocess评价治疗效果不同阶段评定的目的是不同的：评价患者经过治疗后的进展情况，以确定治疗方案是否有效：1.如果患者有进展，……2.如果治疗无进展，寻找原因，……第一节概

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作业治疗评估注重对作业表现(occupationalperformance,OP)的评估，即强调对患者整体活动的评估。注重对一项作业活动的分析，同时考虑三个方面的影响，即人、作业及环境。评估的策略分为：Topdownapproach“由上至下”（由果推因）Bottomupapproach“由下至上”（由因推果）三、评估策略和范畴第一节概

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由上至下由下至上疾病、外伤、先天性发育不良等感觉运动功能、认知功能、社会心理功能等ADL/IADL工作/学习休闲/娱乐作业表现(OP)环境第一节概

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由上至下

(top-downapproach)先考虑个案的作业表现，然后才识别出阻碍和促进作业表现的因子。由下至上(bottom-up

approach)个案的因子首先被评估，然后才着重于作业表现。第一节概

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《作业治疗实务架构》(AOTA,

2002)建议评估的过程应把焦点放在找出个案想要与需要做的作业活动，且鉴别出那些支持和限制作业表现的因子。两个重要的概念：“以客户为中心”的理念循证医学第一节概

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由上至下的评估策略第一步：先明确患者的作业需求第二步：3个层级(3-level)的评估思路第一层：先观察个案执行此项作业活动的表现；（活动分析；可以将一项活动分为几个步骤）第二层：发现个案无法达成某些步骤时，就要去评估这些步骤的关键部分；第三层：评估个案的问题，导致无法达成这些部分的原因。（有可能是个人的、活动本身、或环境等因素）第一节概

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评估的环境真实的环境家居照料和长期护理机构学校系统职业康复等机构模拟的环境综合性医院康复机构第一节概

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四、评估方法的选择类型具体内涵备注询问法askingquestionsaboutperformanceusingstructuredoropen-endedintervieworquestionnaire面谈/访谈、问卷等观察法observingperformanceusingstructuredorunstructuredassessments治疗师观察患者的功能活动，评定其实际活动能力测量法testingperformanceusing

norm-referencedorcriterion-referencedassessments治疗师使用（非）标准化评估工具或徒手检测患者的功能活动治疗师可以根据实际的情况来选择合适的评估方法，例如评估的目的、评估的时间限制、是否具备评估所需要的环境等。第一节概

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关节活动度的评定方法PEO模式主观/客观询问法人的因素观察法作业的因素标准化/非标准化测量法环境的因素肌力的评定

举例第一节概

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实际操作能力评定PEO模式主观/客观询问法人的因素观察法作业的因素标准化/非标准化测量法环境的因素

举例第一节概

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五、注意事项1.评定重点应突出2.所选方法应熟悉

3.评定结果应客观4.重视疾病专用评定5.评定结果综合分析

6.注重患者配合和环境影响作业治疗评定第二节作业治疗访谈第二节作业治疗访谈作业治疗访谈动机式访谈重建生活为本访谈动机式访谈的定义20世纪80年代美国心理和精神病学教授Miller提出，以咨询者为中心，通过鼓励的方式挖掘和处理咨询者在行为改变过程中出现的矛盾心理，进而增强咨询者改变自身行为的内在动机，最终促使咨询者行为改变的一种指导性咨询法。第二节作业治疗访谈动机式访谈的理论基础第二节作业治疗访谈访谈策略理论基础Maslow的需求层次论Rogers人本主义心理治疗理论认知改变理论基础Festinger认知失调理论行为改变理论基础Bandura的自我效能理论Diclemente&Prochaska的行为分阶段转变理论动机式访谈的原则和技巧第二节作业治疗访谈基本的原则表达共情显现差异化解阻抗维持自我效能动机式访谈的原则和技巧第二节作业治疗访谈常用技巧前意向与意向阶段：开放式提问、及时确认、阶段性小结、自我动机陈述等技巧。巩固和维持阶段：过渡性总结、关键问题提问、提供信息和建议。重建生活为本访谈第二节作业治疗访谈结合动机式访谈技巧、生活教练理念及重建生活为本康复理念的一种访谈方式。主要采用生活教练访谈技巧与理念，以发挥重建生活为本康复理念，应用在重建生活为本作业治疗过程中。侧重人正面的内涵，着重建立人的能力，跟作业治疗理想相辅相成。重建生活为本访谈第二节作业治疗访谈重建生活为本访谈目的提供科学及真实的资料灌输重建生活为本康复理念培养、建立和提升患者生活意志引导建立重建生活的短、中、长期目标短期训练目标及计划达成共识，建立行动计划支持患者执行及完成行动计划重建生活为本访谈第二节作业治疗访谈重建生活为本访谈方法重建生活为本访谈形式重建生