第五章-正常分娩

助产学

(midwifery)江西护理职业技术学院2助产学

(midwifery)

第五章正常分娩31．掌握影响分娩的因素；临产的诊断及产程的分期；分娩期产妇的护理。2．熟悉枕先露的分娩机制。3．了解分娩镇痛的方法及护理要点。4．熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。学习目标4

十月怀胎，一朝分娩是每一位即将为人母的准妈妈非常期盼的事情，在这个痛苦而伟大的过程中，我们如何协助产妇安全度过分娩期，分娩出健康的小宝贝？课程导入5定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类早产：28～36周末足月产：37周～41周末过期产：满42周及以上分娩定义及分类6

第一节分娩动因

分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果。机械性理论内分泌控制理论母体方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论7

第二节影响分娩的因素

产力产道胎儿精神心理因素。8【产力】将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括：主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）

辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）9（一）子宫收缩力1.节律性2.对称性和极性3.缩复作用特点10

临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期医|学教育网搜集整理仅1～2分钟，持续时间60秒。宫缩强度随产程进展逐渐增加，宫腔压力于临产初期升至25～30mmHg，至第一产程末增至40～60mmHg，于第二产程可高达100～150mmHg，而间歇期宫腔压力为6～12mmHg.此为子宫收缩力的节律性。

1.节律性11对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫。极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。2.对称性与极性3.缩复作用

子宫收缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。12促使胎儿娩出促使胎盘娩出（二）腹肌、膈肌收缩力（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出13是指胎儿娩出的通道。分为：

骨产道：见女性生殖系统解剖。软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。【产道】141.子宫下段的形成软产道的变化由非孕时长约1㎝.的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。生理缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起。

152.子宫颈的变化（1）宫颈管消失：临产前的宫颈管长2～3cm，初产妇较经产妇稍长。临产后的规律宫缩使宫颈内口的肌纤维向上牵拉，使宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐短缩直至消失。初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。（2）宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指。临产后，子宫收缩及缩复向上牵拉使得宫口扩张。当宫口开全（10cm）时，妊娠足月胎头方能通过。

163.阴道、盆底与会阴的变化：宫口开全后，子宫腔、子宫下段及阴道形成一前壁短、后壁长的弯曲状通道。胎先露即将到达阴道口时，会阴体组织的厚度由原来4cm～5cm伸展变薄至2cm～4mm，分娩时若保护不当，易造成会阴裂伤。

171.胎儿大小胎头颅骨胎头径线2.胎位3.胎儿畸形BPD【胎儿】18四、产妇的精神心理因素

分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术提供良好的支持系统19

第三节分娩机制

是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。20

1.衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。

以枕左前为例叙述21

初产妇多在临产前1～2周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。

此时矢状缝位于入口平面的?斜径上。222.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。

下降23临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降。24胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。

3.俯屈枕额径枕下前囟径254.内旋转

枕骨向耻骨联合方向转45°，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。为适应骨盆纵轴而旋转265.仰伸

①在宫缩压力向下压

②盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。二力合作276.复位及外旋转

（1）胎头娩出后顺时针旋转45°，称复位。（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45°时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45°，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转。

286.复位及外旋转

297.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。

307.胎肩、胎身娩出：31总结与回顾：321.假阵缩即不规则的宫缩。宫缩间隔时间不规律，强度不大，持续时间也不恒定，一般不超过30秒，假阵缩不伴有宫颈缩短和宫口扩张，并可被镇静药缓解。2.轻松感或胎儿下降感

由于胎儿的先露部下降衔接，子宫底下降，此时，孕妇自觉呼吸较以前轻快，上腹部比较舒适，食欲改善。同时由于胎头下降压迫膀胱，所以常有尿频的症状。3.见红

分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物，为最可靠的分娩征象。【先兆临产】

第四节先兆临产、临产与产程分期

33【临产的诊断】1.规律性宫缩的出现。持续时间/间歇时间

30秒以上/5～6分左右2.宫颈管的消失。3.宫口的扩张与胎先露的下降。34【产程分期】总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。35

第五节第一产程的临床经过及护理

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1.规律宫缩

临床记录以分子式表示。

持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）。宫缩从30s/5～6min开始，随着产程的进展，宫缩逐渐增强，至第一产程末1min/1～2min，甚至更强。2.宫口扩张

随着宫缩的增强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。潜伏期宫口扩张较慢，活跃期扩张速度加快。【临床经过】373.胎先露下降以坐骨棘为判断胎先露下降的标志。

潜伏期胎先露下降不明显，活跃期宫缩加强，胎先露下降明显。4.胎膜破裂：简称破膜胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部分，在胎儿先露部前面的羊水，称为前羊水，约100ml，形成前羊水囊，有助于扩张宫口。当羊膜腔的压力增高到一定程度时胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口接近开全时。【临床表现】38【护理评估】

1.健康史

根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

2.身体状况

（1）一般情况

观察生命体征，临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫缩时血压常会升高5mmHg～10mmHg。

（2）产程进展情况

仔细观察宫缩，肛查了解宫口扩张、胎先露下降、破膜与否等，了解骨盆大小与形状。（3）胎儿宫内情况

正常胎心率为110～160次/分，平均为140次/分。胎心率变化反映胎儿宫内状态。393.心理-社会支持状况注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度，包括行为、身体姿势、感知敏感性、精力及对宫缩引起的疼痛或不适的反应。4.辅助检查（1）胎心监护仪：可描记胎心曲线和宫缩曲线，记录胎心变化情况和宫缩的情况，同时还可表现胎心率变化与宫缩、胎动的关系，临床可据此判断胎儿在宫内的安危状态。（2）胎儿头皮血血气分析：正常胎儿头皮血pH值为7.25～7.35。胎膜破裂后可测定胎儿头皮血pH，若＜7.20提示胎儿酸中毒。【护理评估】40【常见护理诊断/问题】

1.疼痛与子宫收缩及宫颈扩张有关。

2.舒适改变与子宫收缩、陌生环境等有关。3.焦虑与担心自身及胎儿安全有关。1.产妇能描述正常分娩过程，能主动参与和配合分娩过程。2.产妇表示不适程度减轻。

3.产妇情绪稳定，有信心正常分娩。

【护理目标】41【护理措施】协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。采集病史并完成护理病历书写。剃除阴德，并用肥皂水和温开水清洗。1.入院护理2.观察生命体征：每4～6h观察1次并记录，如有异常应酌情增加观察次数。423.观察产程进展

（1）子宫收缩：用触诊法或胎儿监护仪进行监测，连续观察3次并记录，每隔1～2h观察1次。外监护内监护（2）胎心监测：用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。潜伏期（latentphase）每隔1小时～2小时听1次，活跃期（activephase）每隔15分钟～30分钟听1次。用胎心监护仪监测时每次至少记录40分钟。进入活跃期至少行胎心监护1次。43（3）宫口扩张与胎先露下降：使用产程图记录交叉产程图44伴行产程图45（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时。活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：

加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；

减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。宫口扩张曲线46以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。胎头下降曲线47临产后适时在宫缩时检查，一般初产妇潜伏期应每4小时、活跃期每2小时1次。整个产程＜10次。检查宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张情况；检查胎位及胎先露下降情况；检查前羊水囊是否破裂；检查骨盆腔形状及大小。方法：以清洁纸覆盖阴道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，食指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部并确定先露高低，探查宫口四周边缘确定其开大程度，宫口开全后，手指多仅能及胎儿先露部或羊膜囊，而摸不到宫颈边缘。1）肛门检查：482）阴道检查：目前提倡阴道检查代替肛门检查。在消毒外阴、导尿后进行。检查宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张情况；检查胎位及胎先露下降情况，胎头有无水肿、颅骨重叠程度；检查前羊水囊是否破裂，有无脐带先露或脐带脱垂；检查骨盆腔形状及大小。49（4）破膜情况：一旦确认破膜，应立即监测胎心、记录破膜时间、羊水性状、颜色及流量，保持外阴清洁，垫消毒垫。若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱产妇卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。破膜超过12小时尚未分娩者，遵医嘱予抗生素预防感染。504.促进舒适（1）提供良好的环境：安静整洁，维持适宜的温、湿度。

（2）补充能量和液体：易消化高热量的清淡食物，摄入足量水分，以保证足够的体力。

（3）活动与休息：临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时应左侧卧位。

（4）排便、排尿：2～4小时排尿1次,肥皂水灌肠。

（5）清洁卫生：协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单，保持外阴部清洁、干燥。（6）健康指导：鼓励产妇说出对疼痛的感受，帮助其采取有效的应对措施，如深呼吸，转移注意力等。51【护理评价】1.产妇表示分娩疼痛是否减轻。2.产妇能否口述正常分娩过程。3.能否主动参与和配合分娩。

521.规律宫缩增强

宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1～2min。

2.产妇屏气胎头下降至盆底并压迫直肠时，产妇出现排便感，不自主向下屏气用力。【临床经过】

第六节第二产程的临床经过及护理

533.胎儿下降与娩出（1）拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。（2）着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。4.胎儿娩出产程继续进展，胎儿从耻骨联合下方依分娩机制逐渐娩出，伴羊水流出，子宫迅速缩小，宫底降至平脐。【临床经过】54【护理评估】

2.身心状况

了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行会阴切开术。

1.健康史

评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫内情况。4.辅助检查：胎儿监护仪

3.心理-社会支持状况

评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。55【常见护理诊断/问题】

1.焦虑与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。2.疼痛：与宫缩及会阴部伤口有关。3.有受伤的危险与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。【护理目标】1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。

2.产妇能正确运用腹压，积极配合。3.胎儿无窘迫,新生儿及产妇无危险。56【护理措施】

（1）观察宫缩（2）密切监测胎心：每5～10min听胎心1次（3）观察胎头拨露进展情况1.密切观察产程与监测胎心57（1）时间：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3～4cm且宫缩规律有力时。（2）产妇准备：外阴冲洗消毒步骤：1）肥皂水擦洗；2）温开水冲洗，擦干；3）碘伏消毒顺序：大小阴唇，阴阜，大腿内上1/3，会阴，肛周，肛门。

2.接产准备孕妇取仰卧位或坐位。58（3）助产士准备

洗手穿手术衣带无菌手套打开产包、铺巾59

产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。3.指导产妇屏气604.接产意义：保护会阴及使胎儿安全娩出。（1）评估会阴条件：评估会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等可能会阴撕裂的条件，适时会阴切开。（2）接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口（3）接产步骤

1）当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。宫缩时，向内上方托压会阴部，宫缩间歇时松开但不离开会阴部。61接产步骤62若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带63【护理评价】1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配合。

2.产妇是否正确运用腹压。3.产妇有无产道裂伤，新生儿是否有产伤。5.心理护理提供安慰与支持，缓解产妇的紧张情绪。641.宫缩再现

胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。【临床表现】

第七节第三产程的临床表现及护理

652.胎盘剥离与娩出（1）胎盘剥离征象：

①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③阴道口外露的脐带自行下降延长；④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。

（2）娩出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。663．阴道流血

由于胎盘与宫壁分离所致。正常分娩的出血量一般小于300ml。67【护理评估】2.身体状况

（1）评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情况。评估新生儿Apgar得分、身长、体重等。

3.心理-社会支持状况评估产妇对新生儿是否接受、有无进入母亲角色。4.辅助检查

1.健康史

了解第一、二产程的临床经过及护理。68【常见护理诊断/问题】1.组织灌注量不足：与产后出血有关。

2.父母有不称职的危险与部分父母认为新生儿性别不理想有关。

1.产后出血没有发生或被及时处理，外周组织灌注正常。2.产妇及家属接受新生儿有亲子间互动。【护理目标】69

【护理措施】1.新生儿护理：正确处理新生儿，预防新生儿窒息。（1）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务，用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通畅。70（2）新生儿Apgar评分：

5项评分内容，每项为2分，满分为10分，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；0～3分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生5min时再次评分，可了解新生儿的预后。

体征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不规则佳喉反射无反应有些动作

哭、恶心

肌张力松弛

四肢略屈曲四肢活动好

皮肤颜色苍白青紫红润

71（3）处理脐带：

结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。724）一般护理

擦干新生儿身上的羊水和血迹，检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重、出生时间的小标牌。然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意新生儿保暖。73盖上新生儿左足印及母亲右手拇指印测身长、体重74测头围看性别75系手圈牌产后30min早接触早吸吮762.正确助娩胎盘

接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。773.检查胎盘胎膜：

先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。784.检查软产道：

胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。795.预防产后出血：

当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10U，可加强宫缩促进胎盘剥离，减少子宫出血。产后2h产妇留在产房内观察，注意血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀胱充盈程度，发现异常及时处理。6.评估阴道出血量：计量弯盘的血量及敷料的血量。7.填写分娩记录808.产后2h护理（1）心理护理：协助母婴接触，建立母子感情。（2）促进舒适：更换清洁床单、衣裤、会阴垫，注意保暖；提供清淡易消化饮食，帮助恢复体力。（3）专科观察：应严密观察血压、脉搏、宫缩、宫底高度，膀胱充盈及会阴切口情况。如发现宫缩乏力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处理。膀胱充盈不能自解小便者应及时采取相应护理措施，避免膀胱过度充盈影响子宫收缩。观察2小时无异常后，方可送产妇回休养室休息。811.有无新生儿窒息发生，产后出血量是否超过500ml，外周组织灌注是否正常。2.产妇及家属是否接受新生儿，母子间是否有目光交流、皮肤接触以及早吸吮。

【护理评价】821.尽量保持清洁。2.帮助产妇分娩。3.胎儿娩出后结扎脐带，但不剪断，若胎儿娩出而无破膜，应立即破膜，以防新生儿室息。

4.到医院后无菌处理脐带，新生儿注射破伤风抗毒素；检查产妇胎盘胎膜及软产道情况，根据情况予以处理；观察产妇子宫收缩及阴道出血情况等。

第八节特殊情况下的急产护理

83一、导乐陪伴分娩

是指由一个有生育经验的妇女“导乐”，亦可由助产士或护士充当导乐。在产前、产时及产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，来陪伴支持孕产妇，使其顺利完成分娩过程。丈夫陪伴分娩，是一项值得推广的产时服务适宜技术。

第九节产时服务

84（一）非药物性镇痛

1.家庭化的分娩环境

营造家庭化分娩环境，减少产妇的紧张心理和维持良好的情绪。2.转移注意力播放产妇喜爱的音乐，转移其注意力，从而降低对宫缩的感受力，增加对疼痛的耐受力。因为大脑高度注意某一刺激时可以抑制对其他刺激的反应。3.控制呼吸是指在分娩过程中，根据宫缩的强度、频率和持续时间主动地调整呼吸频率和节律的方法。第二产程中，当胎先露达到盆底压迫提肛肌时产妇会不自主地屏气向下用力，并主动增加腹压。二、分娩镇痛854.放松术

是消除肌肉和精神紧张、缓解疲劳，使身心恢复平静的一种方法。(1)有意识地放松：包括渐进式和选择式放松训练。(2)触摸放松：护士或其他工作人员触模产妇的紧张部位，并指导其放松，可帮助产扫达到放松肌肉的目的。(3)意念放松：产妇通过想象某一美好的事物，驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静的状态。5.采取自由体位

第一产程时鼓励产妇多走动，在别人帮助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以缓解疼痛，但不主张采取平卧位。第二产程亦可采取半卧、半蹲、直立或跪位等不同体位分娩。6.热敷

用湿毛巾热敷腰背部有减轻疼痛作用。86（二）药物性镇痛

（一）全身性药物镇痛分娩1．吸入性药物常用药物有氧化亚氮2．镇静药物常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。3．麻醉镇静药物强镇痛药如哌替啶、吗啡、芬太尼、曲马多等。估计4小时内胎儿可娩出应避免应用。87（三）局部阻滞

利多卡因可用于第一产程活跃期的宫颈局部封闭注射及第二产程阴道神经阻滞麻醉。（二）局部用药镇痛分娩1．连续硬膜外镇痛经硬膜外途径连续输入稀释局麻药和脂溶性阿片类镇痛药。2．自控式硬膜外镇痛便于产妇自行控制给药，可减少用药剂量，从而减轻相应副反应。3．腰麻-硬膜外联合阻滞具有用药剂量少，起效快，运动阻滞轻的优点。4．微导管连续蛛网膜下腔给药镇痛将药物注入蛛网下腔镇痛，常用芬太尼和布比卡因。88【护理评估】1.健康史了解产妇生命体征有无异常，评估分娩因素有无异常。2.身心状况

评估胎儿宫内情况、产程进展情况，尤其是宫缩强度和宫口扩张及胎先露下降情况，同时正确评估产妇对疼痛的耐受性，便于选择合适的镇痛方法。评估产妇由于宫缩疼痛，而产生焦虑、紧张的情绪，甚至对自然分娩失去信心。3.辅助检查根据产妇及胎儿情况选择必要的检查。89【护理诊断】

1.知识缺乏缺乏分娩知识和信心。2.疼痛与宫缩、会阴伤口等有关。【护理措施】

1.心理护理：提供安慰及支持。2.提供有效的非药物镇痛措施。3.配合医生实施药物镇痛。90三、水中分娩

水中分娩的方式诞生于200年前，在欧美国家比较流行，而在2003年3月1日，上海一名教师顺利在水中产下一名健康的婴儿，成为中国首例水中分娩。这名27岁的教师在上海长宁区妇幼保健院，通过水中分娩顺利产下了一个新生命。

优势：水中分娩对减轻孕妇痛苦的作用是毫无疑问的。这是因为水的飘动可以从精神方面分散孕妇的痛苦。另外，水有一定浮力，具有可缓解子宫收缩所产生疼痛的作用。91【适应证】

主动要求且无阴道分娩禁忌症者。【