溺水病人的急救与护理

溺水病人的急救与护理主要内容02溺水的原因03发病机制04主要临床表现05症状识别01基本概念06急救与护理淹溺（又叫溺水）:是由于人体淹没在水中或其他的液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，导致呼吸、心跳停止，是意外死亡的重要原因之一。淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6min即可呼吸停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1~2min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。一、基本概念不会游泳意外落水。在游泳过程中，时间过长力气耗尽或冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕者等。在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水。潜水意外或投水自杀。游泳过程中疾病急性发作。二、溺水的原因淡水淹溺发病机制：

大量低渗淡水血液低钠、低氯、低蛋白血症急性肾衰竭高钾血症室颤及心搏骤停三、发病机制海水淹溺发病机制：与此同时，血钙因血液浓缩而成倍增加，血中电解质严重紊乱。大量高渗海水血液急性肺水肿有效循环血量不足血压下降四、主要临床表现神经系统：烦躁不安，意识障碍，抽搐，牙关紧闭甚至昏迷呼吸系统：口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸停止。消化系统：病人上腹部膨胀，隆起伴胃扩张，有大量积水，可恶心、呕吐溺海水者多有口渴。循环系统：面部青紫。肿胀。双眼充血，四肢冰凉，脉搏细速，血压下降、心律失常、心室颤动或停博。泌尿系统：少尿或无尿。运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤。五、症状识别1、判断意识：拍打溺水者双肩，并大声呼喊，判断其意识是否清醒。若溺水者意识清醒，轻者可有呛咳、呼吸急促，重者可有面部青紫、肿胀、口腔和鼻腔充满泡沫和污泥、四肢冰冷等，若溺水者意识丧失，应立即呼喊他人拨打急救电话120。2、判断呼吸：观察溺水者胸廓是否有起伏，以判断其是否有呼吸。现场救护转运途中救护院内救护六、急救与护理（1）首先将溺水者尽快救出水面溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物、呕吐物，取下义齿，松解衣领、腰带，通畅气道。患者救出后，除非有明显的不可逆死亡证据（尸僵、尸斑、断头、腐烂等），均应立即复苏，并在能够保持按压质量的前提下尽量转送到急诊室进一步治疗。不建议常规固定颈椎，应可能影响气道开放，且可常产生并发症延误复苏，在不可能影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服擦干身体，防止患者体温过低(低于32℃）1、现场救护（2）开放气道上岸后应立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常规首发开放气道。应将患者置于平卧位，头高足低会降低脑血流的灌注，头低足高位则会颅内压增高。患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位，口部朝下，以免发生气道窒息。（3）人工呼吸判断呼吸5~10s。无呼吸或濒死呼吸：2~5次人工通气，吹气1s/次。通过有效的人工通气迅速纠正有效缺氧是淹溺急救现场的关键！（4）胸外按压如果淹溺者对初次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按压。按压与通气比例30:2。按压频率是100~120次/分。如果患者出现呕吐应立即将患者翻转至一侧，用手指或吸吮器等清除呕吐物以防窒息，怀疑脊椎损伤者应整体翻转。（5）早期除颤如果证实有可除颤心率，施救者应立即除颤（在除颤前应擦干胸前区皮肤）。如果患者在水中，使用AED时，应将患者脱离水源。但当患者躺在雪中或冰上时仍可常规使用AED.心肺复苏有效者，应给与高流量氧气吸入。未恢复者，应边转运边抢救。建立静脉通道，及时用药。观察生命体征的变化，做好观察记录。注意保暖。2、转运途中救护3、院内救护（1）保持呼吸道通畅迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。尚有自主呼吸的淹溺者给与氧气吸入。氧疗无效则考虑早期气管插管并给与正压通气，调节吸入氧浓度spo2维持在94%~99%之间。建议血气分析结果确认氧合通气是否足够。（2）建立静脉通道迅速建立静脉通道，首选外周大静脉，保持液体通畅，根据临床监测指标调整输液量、速度和种类。如果是低血压不能被纠正，不管是海水淹溺还是淡水淹溺，均应给与快速的生理盐水补液。（3）心肺复苏心博骤停者，应给高质量的心肺复苏。尽早除颤。心肺复苏同时可给肾上腺素和呼吸中枢兴奋药。给与标准计量的肾上腺素（成人:1mgiv,儿童及婴儿:0.01mg/kgiv,每3~5min重复）。（4）对症治疗纠正血容量海水淹溺者:5%GS或血浆，不宜注射盐水淡水淹溺者:2%~3%NaCL或全血或红细胞一定要限制水、利尿和电解质情况，血钠必须在48小时内降至108mmoL/L以下可至神经系统永久性损伤或死亡。肺水肿:加压给氧，20%~30%酒精湿化。防止脑水肿:激素和脱水剂。防止肺部感染:淹没于污水中则应用抗生素，明确有感染则应给与广谱抗生素治疗。保护肝肾功能。其他并发症:如骨折。（5）病情观察严密观察生命体征变化，以及瞳孔、意识、心率的变化。观察有无咳痰，记录痰的颜色、性质和量。可留置胃管，用于胃肠减压和预防呕吐。留置导尿管，记录患者液体出入量，若相差过大时应立即通知医生，便于及时发现肾脏损害和心功能衰竭。加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。（6）保温严重低体温的淹溺病人在早期复苏时需要实施积极的复温措施。自主呼吸和循环恢复后，为了改善神经预后则可能受益于主动性的诱导低温，推荐诱导体温的核心温度保持32℃~36℃之间至少24小时，对于伴有脑水肿或抽搐的患者，首选较低温度而对于伴有严重出血创伤的患者应首选高温度。（7）健康教育淹溺者，特