2025年度特殊病患家庭赡养与医疗费用承担协议

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2025年度特殊病患家庭赡养与医疗费用承担协议甲方（赡养方）：甲方名称：______甲方地址：______甲方联系方式：______法定代表人（如有）：______乙方（被赡养方）：乙方名称：______乙方地址：______乙方联系方式：______法定代表人（如有）：______一、赡养与医疗费用描述1.赡养费用甲方同意承担乙方2025年度的生活费用，包括但不限于基本生活费、日常用品费用等。甲方应保证按照协议约定的时间和金额，按时足额支付赡养费用。2.医疗费用甲方同意承担乙方2025年度的医疗费用，包括但不限于门诊费用、住院费用、药品费用等。甲方保证在乙方需要医疗救治时，及时提供必要的医疗支持和费用保障。二、费用金额与支付方式1.费用金额2025年度赡养费用总额为______元，医疗费用总额为______元。具体费用金额根据乙方实际需求计算，最终以实际发生费用为准。2.支付方式赡养费用每月______日支付，医疗费用在发生时支付。甲方应通过银行转账或现金方式支付，乙方应提供相应的银行账户信息或接收现金。三、交费时间与地点1.交费时间甲方应在每月的______日前将赡养费用存入乙方指定的银行账户。医疗费用应在发生后的______日内支付。2.交费地点赡养费用支付地点为甲方指定的银行或乙方指定的收款人。医疗费用支付地点为乙方指定的医疗机构。四、协议期限与终止1.协议期限本协议自______年______月______日起生效，至______年______月______日止。协议期满后，双方可协商续签。2.协议终止（1）乙方去世；（2）甲方去世或丧失赡养能力；（3）双方协商一致；（4）法律法规规定的其他情形。五、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利：有权了解乙方的健康状况和治疗需求，并有权根据情况调整赡养和医疗费用的支付。有权要求乙方提供医疗费用报销的相关凭证，以便核实费用。义务：负责按照协议约定支付赡养和医疗费用。为乙方提供必要的帮助和支持，包括但不限于心理疏导、生活照料等。2.乙方权利与义务权利：有权要求甲方按照协议约定的时间和金额支付赡养和医疗费用。有权要求甲方提供必要的生活照料和心理支持。义务：及时向甲方提供健康状况和治疗需求的信息。配合甲方进行费用报销的相关工作。六、费用结算与报销1.费用结算赡养费用每月结算一次，医疗费用在费用发生后一个月内结算。甲方应在每月的______日前将赡养费用结算给乙方。2.费用报销乙方应在医疗费用发生后______个工作日内向甲方提供费用报销的申请和相关凭证。甲方应在收到报销申请后的______个工作日内完成审核并支付费用。七、付款方式与期限1.预付款本协议签订后的______个工作日内，甲方支付给乙方赡养和医疗费用总额的______%作为预付款，即______元（大写：______）。2.进度款（如有）根据乙方治疗进度，在达到约定的治疗阶段后，甲方支付相应比例的进度款。3.尾款在乙方治疗结束后，且所有费用结算完毕后的______个工作日内，甲方支付剩余的尾款，即合同总价的______%，金额为______元（大写：______）。八、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按时支付赡养和医疗费用，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。如甲方未提供必要的帮助和支持，应承担因此给乙方造成的损失。2.乙方违约责任若乙方未及时提供健康状况和治疗需求的信息，或提供虚假信息，甲方有权停止支付费用。如乙方未配合甲方进行费用报销的相关工作，甲方有权暂停支付费用。九、协议的变更与解除1.变更本协议的任何变更需经双方书面协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的组成部分，具有与本协议同等的法律效力。2.解除除本协议约定的解除条件外，经双方协商一致，可以解除本协议。若一方出现严重违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。十、不可抗力1.定义本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水等）、战争、政府行为（如政策调整、禁令等）等。2.责任免除在不可抗力事件发生期间，双方应互相通知，并提供相关证明文件。因不可抗力导致无法履行协议义务的一方不承担违约责任，但应尽力采取措施减少损失。如果不可抗力事件持续超过______天（具体时长），双方应协商解决协议的履行问题，如变更协议内容或解除协议等。十一、争议解决1.协商本协议履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决。2.仲裁若协商不成，双方同意将争议提交至双方约定的仲裁机构进行仲裁解决。十二、保密条款1.保密内容双方应对在协议履行过程中知悉的对方个人信息、医疗信息以及其他机密信息（包括但不限于赡养费用、医疗费用支付等）予以保密。2.保密期限保密期限自协议签订之日起至协议履行完毕后______年（具体时长）止。十三、协议生效与有效期1.生效本协议自双方代表签字（或盖章）之日起生效。2.有效期本协议有效期自生效之日起至双方权利义务履行完毕之日止。甲方代表（签字）