有机磷药物中毒的护理查房

有机磷中毒的护理查房重症监护室王自军2目录2病史汇报1相关知识3体格检查4护理诊断5急救及护理措施3

相关知识

概述急救原则中毒机制临床表现护理措施概述有机磷农药：属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。按其用途分为：有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。按其毒性程度分类：（一）剧毒：对硫磷(1065)内吸磷(1059)

甲拌磷(3911)（二）高毒：敌敌畏（三）中毒：乐果、敌百虫。（四）低毒：马拉硫磷。中毒机制中毒原理7M样症状其他症状N样症状中枢神经系统症状

临床表现临床表现M样症状副交感神经和交感神经节后纤维的胆碱能毒蕈碱受体兴奋括约肌松弛多汗流涎流泪流涕腺体分泌增加平滑肌痉挛气急咳嗽瞳孔缩小，视力模糊尿、便失禁恶心、呕吐、腹痛、多汗具体表现临床表现临床表现N样症状运动神经和肌肉连接点胆碱能烟碱型受体兴奋

皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经-肌肉接头阻断:表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭临床表现中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等临床表现其他症状中毒后反跳迟发性多发性神经病中间综合征病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡重度中毒症状消失后2—3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩发生在症状缓解后、迟发型神经病之前约在中毒后1—4d突然死亡临床表现中毒程度轻度中度重度CHE(50---70)%(30--50)%<30%M样症状N样症状中枢呼衰脑水肿13急救原则一般急救药物急救急救原则对症处理急救原则一般急救：减少吸收，加快排泄终止接触毒物消除毒物皮肤吸收者：用温水和肥皂清洗皮肤经口中毒者：先抽出胃液和毒物，再彻底洗胃后用MgSO4导泻眼部染毒者：可用2%SB或NS洗胃药物急救：减少吸收，加快排泄

阿托品胆碱酯酶复能剂氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上清除或减少M样症状及中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制根据病情每10min~30min或1~2h给药一次，直到毒蕈碱样状好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延长间隔时间对症处理：脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭急救原则区别阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热，＞40oC心率增快≤120次/min，脉博快而有力心动过速、甚至有室颤发生①瞳孔较前扩大②颜面潮红③皮肤干燥，无汗口干腺体分泌减少④肺部湿啰音减少⑤心率增快2病史汇报姓名：诸峰性别：男年龄：50岁床号：+1住院号;1719228诊断：有机磷中毒，高血压，乙型肝炎小三阳，肝功能不全患者于2017年8月15入院前3小时发现意识不清，呼之不应，身旁有300ml的敌敌畏药瓶，患50者呕吐大蒜味胃内容物数次，大小便失禁，肌肉震颤，无发热，无口鼻腔分泌物，无大汗，于8时50分入急诊，立即针对病情给予洗胃，药物解毒，护胃，保肝，利尿以及先关检查等治疗，为进一步治疗我科3体格检查-护理查体T：37，P107次/分，R25次/分

，BP107/70mmhgSPO299%神志昏迷，瞳孔等大等圆（4mm），无对光反应，面色潮红，双肺可闻及少许痰鸣音，伴有呕吐，成大蒜味，大小便失禁，肌肉震颤

有高血压病史，未用药控制，否认糖尿病，冠心病，慢性支气管炎，胆囊样病史，有小三阳病史，有痔疮手术史。否认输血史辅助检查:血常规：红细胞5.59白细胞12生化检查：k3.4谷丙56

凝血试验：凝血酶时间18.1

心肌酶：肌酸激酶同工酶：0.477

心电图;窦速超声：脂肪肝

CHE（5900-12220）U/L15号：13：635－（5-11）%16号：10：468－（4-8）%17号：17：1763－（14-30）%18号：11：2440－（20-41）%

清理呼吸道无效1与气管分泌物增多有关

营养失调5与疾病及禁食有关

体液不足2

与

呕吐，腹泻，脱水，利尿有关

受伤的危险3与患者烦躁，肌肉震颤等有关

皮肤完整性受损的危险4与大小便失禁，长时间卧床有关4护理诊断

体温高7

与感染及药物中毒有关

有废用综合征的危险6

与长期卧床有关

恐惧焦虑9与知识缺乏不了解疾病预后有关

知识缺乏8缺乏相关疾病的知识有关

有误吸的危险与洗胃，神志不清有关

潜在并发症10与药物中毒有关114护理诊断5护理措施体液不足：与呕吐腹泻，利尿、机体消耗增加有关。1、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。2、观察皮肤弹性等，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐、多饮水，保证营养和水分的摄入。3、进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。4，根据医嘱监测电解质

清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。

2、鼓励病人咳嗽，拍背咳痰，必要时吸痰。

3、给予氧气吸入，保持氧饱和度在90%以上。

4、解毒剂的应用：早期、足量，联合，重复有受伤的危险：与烦躁有关1.评估患者烦躁的程度与相关因素，做好安全护理2.使用保护床档，床尾挂“防坠床”标识。3.遵医嘱予以约束带保护约束四肢，并注意约束带的使用事项，松紧适宜，每两小时放松一次，并向家属解释说明，以取得理解与配合。4.必要时遵医嘱予以镇静剂。皮肤完整性受损的危险与长期卧床，农药刺激皮肤有关1、每2h翻身扣背;应用气垫床，保持病人衣服整洁2、保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣屑，大小便后及时清理垫单，清洗会阴部，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥;3、正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度。废用综合征的危险与长期卧床有关1.保持患者肢体处于功能位。2.加强四肢的功能锻炼。3.保持床单位的清洁、干燥、整齐，及时更换干净衣物，做好基础护理，如会阴擦洗、口腔护理等，满足生活所需。

4.根据病情及早的下床活动，以促进早日康复体温高：与感染或者阿托品中毒有关⑴根据病人病情选择合适的降温方法,如：温水擦浴,冰块冷敷。（2）密切观察病情，防止并及时发现阿托品中毒症状，遵医嘱调节药物剂量，及合理应用降温药物⑷及时更换潮湿的衣服,保持床单的清洁干燥。⑸保持病室空气新鲜，每日定时通风。潜在并发症：严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢救的工作。（1）若病人感觉趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，提示发生迟发性多发性神经病。（2）若病人抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕中间综合征。（3）若病人在数日至一周内突然发生昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，应考虑是否发生中毒后反跳。及时了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及做好病情记录。知识缺乏、恐惧、焦虑：缺乏有机磷农药毒性知识（1）及时做好病人心理护理，向病人及家属讲解有机磷农药的相关知识，做好宣教工作（2）向患者及家属介绍疾病的相关知识，及疾病的预后，增加患者的依从性，取得患者的配合。（3）将健康教育融入到护理工作的每时每刻，尽量做到讲解和示范生动，使患者及家属易于理解。可采用提问的方式了解患者对健康教育的掌握程度及需要补充的内容。

阿托品使用的注意事项

①阿托品不能作为预防用药

②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧

③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱

④大