化脓性腹膜炎课件

化脓性腹膜炎Contents学习目标2能运用所学知识，对急性腹膜炎的病人实施整体护理。31熟悉急性腹膜炎和腹腔脓肿的病因、分类和治疗原则。掌握急性腹膜炎的症状、体征和护理措施。急性化脓性腹膜炎病人的护理第一节情景导入男性病人，转移性右下腹痛2天，伴呕吐，腹部检查全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以右下腹为著，肠鸣音消失，移动性浊音阳性。请问：这位病人的初步医疗诊断是？解剖生理腹膜是一层很薄的浆膜，面积几乎是全身体表面积（2m2

）润滑吸收和渗出防御修复生理作用：健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则解剖生理健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则解剖生理健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则定义健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则

急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症。分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎分为急性弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎分为细菌性腹膜炎和非细菌性腹膜炎发病机制累及范围病因健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则分类分类

1、腹腔内并无原发病灶，由他处播散而至。2、占2%1、是最常见的一种，占98%。2、一种常见急腹症继发性腹膜炎原发性腹膜炎健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则病因病理主要是胃肠道内的常驻菌，以大肠埃氏菌最多见；大多为混合性感染，毒性较强。1、腹腔内脏器穿孔、破裂2、腹腔内脏器缺血及炎症扩散3、其他健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则肝脓肿破裂急性胆囊炎、穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻、肠穿孔小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血，加之发热、呕吐；以大肠杆菌为主的脓液多呈黄绿色、稠厚、有粪臭味。腹内脏器浸泡在脓性液体中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少。细菌入血、毒性介质不被清除肠管扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。

一三二四健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则腹腔被污染腹膜炎→局部血管扩张和毛细血管通透性增加。病因病理

局限腹腔脓肿形成粘连性肠梗阻病情好转：败血症感染性休克低血容量性休克病情恶化：

恶化健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则临床表现腹膜炎的症状可以是突然发生的，亦可逐渐出现。由空腔脏器破裂、穿孔引起者，发病较突然阑尾炎、胆囊炎等引起者多先有原发病症状，以后才逐渐

出现腹膜炎表现。健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则1、腹痛：是最主要临床表现，一般都很剧烈，为持续性，难以忍受。症状腹压增加及变换体位时疼痛加剧多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则2.恶心、呕吐：访谈结果与析腹膜受刺激：引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物并发麻痹性肠梗阻：可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样物。健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则症状3.体温、脉搏变化：若脉搏快而体温反而下降，则为病情恶化的征象之一。访谈结果与析开始时正常，逐渐体温升高、脉搏加快。初始体温已升，继发腹膜炎后更高体温可不升高，但脉搏多加快，症状健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则突然发病的病人原有炎性病变年老体弱者4.感染中毒症状：寒战高热面色苍白肢端发凉呼吸急促血压下降健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则症状神志不清等全身中毒症状多急性病容，常取仰卧位，双下肢屈曲，不喜动，腹部拒按。1、腹胀明显

可见腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。

腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征，尤以原发病灶处最明显。腹膜刺激征2、体征健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则体征3各种原因引起的不同情况胃肠穿孔肝浊音界缩小或消失健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则腹腔积液移动性浊音阳性肠麻痹肠鸣音减少或消失盆腔感染或脓肿形成直肠指检示：直肠前窝饱满且触痛。

☞主要内容:

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高1

腹腔穿刺或腹腔灌洗：助于判断原因2健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则

实验室检查:结核性腹膜炎为草绿色透明腹水。原发性腹膜炎：脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味。胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）。肠绞窄坏死：血性液，常有腥臭味。阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味。出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）。肝脾破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。

☞主要内容:

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高1

腹腔穿刺或腹腔灌洗：助于判断原因2健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则

实验室检查:X线：多个小液平，呈肠麻痹；胃肠穿孔：膈下游离气体B超：腹腔内由不等量液体CT检查：对实质性脏器的病变由诊断价值健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则

影像学检查:

对病情较轻或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势，以及原发性腹膜炎者可行非手术治疗。

主要包括半卧位、禁食、持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗生素治疗、补充热量和给予营养支持、镇静、止痛、吸氧等。适应症措施健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则1、非手术治疗

多数继发性腹膜炎病人需及时手术治疗，非手术治疗可作为手术前的准备工作。

包括探查和确定病因、处理原发病变部位、彻底清理腹腔、充分引流等。适应症措施健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则2、手术治疗疼痛1体温过高2体液不足3潜在并发症：腹腔脓肿切口感染。4护理诊断健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则23健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则护理措施逻辑关系健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则一、非手术治疗监测生命体征，尿量，CVP，血清电解质以及血气分析等指标，记录出入水量。观察腹部症状和体征的变化。病情观察逻辑关系健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则一、非手术治疗半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，以减少吸收、减轻中毒症状并利于引流，同时使膈肌下移，腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。

体位鼓励病人经常活动双腿，防止下肢静脉血栓形成。休克病人采取平卧位或头、躯干和下肢均抬高20°的体位。逻辑关系健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则一、非手术治疗胃肠道穿孔病人必须禁食，留置胃肠减压。胃肠减压目的：抽出胃肠内容物和气体，减少其继续流入腹腔；减少积气；改善血运，利于炎症局限、吸收；促进胃肠功能恢复。禁食胃肠减压肠蠕动恢复后，拔除胃管，给予水及流质饮食，逐步恢复正常饮食。留置胃肠减压期间定时予以口腔护理。逻辑关系健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则一、非手术治疗建立静脉通路，补液，保持每小时尿量在30ml以上。

营养支持继发性腹膜炎多为混合性感染，根据细菌培养出的菌种及药敏结果选用抗生素控制感染逻辑关系健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则一、非手术治疗已确诊的病人，可用哌替啶类止痛剂。诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物，以免掩盖病情。对症护理心理护理逻辑关系健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则二、术后护理密切监测生命体征的变化，经常巡视病人，倾听主诉，观察腹部体征的变化，观察切口是否敷料是否干燥，有无膈下或盆腔脓肿的表现等，及时发现异常予以处理。病情观察1逻辑关系健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则二、术后护理全麻未清醒者给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐等引起窒息或吸入性肺炎，保持呼吸道通畅。全麻清醒后或硬膜外麻醉病人平卧6小时后血压、脉搏平稳可改为半卧位，并鼓励病人多翻身、多活动，预防肠粘连。2、体位逻辑关系健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则二、术后护理术后继续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔除胃管，给予水及流质饮食，逐步恢复正常饮食。留置胃肠减压期间定时予以口腔护理。3、饮食逻辑关系健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则二、术后护理合理补液，继续应用有效抗生素控制腹腔内感染。补液控感染

☞主要内容:妥善固定1观察记录引流情况2

保持引流通畅3适时拔管4健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则5、引流管二、术后护理5引流管逻辑关系健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则二、术后护理5引流管

☞主要内容:

知识宣教：向病人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性，教会病人注意腹部症状和体征的变化。

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饮食指导：讲解术后