作业治疗学作业治疗评定课件

第二章作业治疗评定1.概述2.作业治疗访谈3.作业表现评定4.作业活动分析与活动分析CONTENT目录5.人-环境-作业模式下的作业评定掌握：作业治疗评估的目的策略；作业访谈的定义和策略、作业表现评定方法、PEO模型在作业评定中的应用；活动分析的意义。熟悉：动机式访谈的理论基础，以及动机式访谈在作业治疗中的应用；活动分析和作业活动分析的方法及活动合成的方法。了解：作业治疗评估方法的选择，作业活动和有目的性的活动的区别；动机式访谈的发展历史。概述PART01一、概念作业治疗评定是一个系统地收集那些影响人们作业表现的信息的过程。一、概念通过作业评定，治疗师可以发现患者的作业表现障碍、分析障碍的原因、确定治疗目标以及指导作业治疗方案的形成。一、概念与临床医学诊断有所不同，作业治疗评定的着眼点不是疾病学，而是着眼于患者的功能障碍。作业治疗评定更强调患者的整体状况，尤其强调患者的日常生活、工作和娱乐等的独立活动状况。一、概念重要意义：作业治疗评定是作业治疗中重要的、必不可少的组成部分，贯穿整个作业治疗流程。筛选Screening初次评定Detailedassessment治疗计划Treatmentplan治疗实施Treatmentimplementation中期评定Progressassessment末期评定Finalassessment疗效总结及评价Evaluationofprocess收集信息的过程确定功能障碍及残存功能制定治疗目标作业治疗“诊断”，推断治疗潜力，制定合理的治疗计划。治疗中，定期评估，随时调整治疗方案。出院后指导性建议及方案作业治疗流程评估贯穿于治疗的全过程，分为初期、中期、末期评定二、目的1.找到患者的需求2.确定作业表现障碍3.确定代偿潜力，推断治疗潜能4.制定治疗目标二、目的5.确定治疗方案6.判断治疗效果7.比较治疗方案优劣8.留下医疗文书依据筛选Screening初次评定Detailedassessment治疗计划Treatmentplan治疗实施Treatmentimplementation中期评定Progressassessment末期评定Finalassessment疗效总结及评价Evaluationofprocess评价治疗效果不同阶段评定的目的是不同的：评价患者经过治疗后的进展情况，以确定治疗方案是否有效：1.如果患者有进展，……2.如果治疗无进展，寻找原因，……三、评定策略和范畴作业治疗评估注重对作业表现的评估，即强调对患者整体活动的评估。注重对一项作业活动的分析，同时考虑三个方面的影响，即人、作业及环境。三、评定策略和范畴评估的策略分为：“由上至下”（由果推因）“由下至上”（由因推果）由上至下由下至上疾病、外伤、先天性发育不良等感觉运动功能、认知功能、社会心理功能等ADL/IADL工作/学习休闲/娱乐作业表现(OP)环境实施评定的环境可以是真实的环境，也可以是在模拟的环境中进行。四、评定方法的选择作业治疗评定可以采用访谈、观察、测量等方法，各种方法都有其优缺点。五、注意事项1.评定重点应突出2.所选方法应熟悉

3.评定结果应客观4.重视疾病专用评定5.评定结果综合分析

6.注重患者配合和环境影响作业治疗访谈PART02作业治疗中的访谈有动机式访谈和重建生活为本的访谈。一、动机式访谈定义：是一种以咨询者为中心，通过鼓励的方式挖掘和处理咨询者在行为改变过程中出现的矛盾心理，进而增强咨询者改变自身行为的内在动机，最终促使咨询者行为改变的一种指导性咨询方法。最初用于问题性饮酒一、动机式访谈（一）动机式访谈的理论基础包括访谈策略、认知改变、行为改变三个阶段。一、动机式访谈（二）动机式访谈的原则和技巧①表达共情②显现差异③化解阻抗：避免争论④维持自我效能：例如，不是“你应当这样做”一类的要求，而是“如果你想这样做，我可以提供帮助”

一、动机式访谈（二）动机式访谈的原则和技巧动机式访谈是一种有效整合多种理论并具有较强实用性的简短行为改变技术。二、重建生活为本访谈它结合动机式访谈技巧、生活教练理念及重建生活为本康复理念的一种访谈方式。主要采用生活教练访谈技巧与理念，以发挥重建生活为本康复理念，应用在重建生活为本作业治疗过程中。二、重建生活为本访谈（一）重建生活为本访谈目的提供科学及真实的资料灌输重建生活为本康复理念培养、建立和提升患者生活意志二、重建生活为本访谈（一）重建生活为本访谈目的引导建立重建生活的短、中、长期目标短期训练目标及计划达成共识，建立行动计划支持患者执行及完成行动计划二、重建生活为本访谈（二）重建生活为本访谈方法1.重建生活为本访谈形式访谈要专门安排时间及场地进行，是作业治疗的一种形式，也应是一种作业治疗收费项目。访谈应在安静、舒适、免干扰环境进行。二、重建生活为本访谈（二）重建生活为本访谈方法2.重建生活为本访谈的主题在不同康复阶段，可有不同访谈主题。二、重建生活为本访谈（二）重建生活为本访谈方法3.重建生活为本访谈过程每次访谈都有一定的套路及步骤，治疗师要合理分配时间，完成各个主要步骤，最终协助患者建立长期目标及短期行动计划。二、重建生活为本访谈（二）重建生活为本访谈方法4.重建生活为本访谈技巧：治疗师可按患者背景及被访时心理状况，采用不同访谈风格。要听取被访者说话背后的多层次意思，即“弦外之音”，包括：表面信息、相关情绪、背后想法、延伸事件。二、重建生活为本访谈（三）重建生活为本访谈应用重建生活意志是生活重建的重要环节，与重建生活能力及生活方式同时进行及发生。作业表现评定PART03一、概述作业表现指个体从事某项作业活动时的表现，是作业治疗的根本目标，其涉及的范围包括与个体相关的所有作业活动。一、概述作业表现不仅是机体结构本身的作用和效能，更强调个体完成作业的能力及表现，在不同文化环境和物理环境背景下能否很好地表达自我。加拿大作业活动表现量表（theCanadianoccupationalperformancemeasure，COPM）二、评定方法主要基于作业活动的基本范畴，即自我照顾活动、生产活动以及休闲活动三方面进行。二、评定方法1.自查作业活动2.活动重要性评定：打分、排序3.活动表现及活动满意度评定：满意度评分4.复评作业活动分析与活动分析PART04一、活动分析的意义作业治疗师在为患者治疗之前，必须先对作业活动进行分析，这样才能达成目标。一、活动分析的意义利用活动分析的经验，作业治疗师可以快速地确认执行一项活动所需要的因素及评定其治疗价值。一、活动分析的意义理解活动的治疗价值评估患者的作业表现确定个体因素对作业表现的影响确定环境因素对作业表现的影响确定作业活动的分级或者调适的方法以改善作业表现二、作业活动和有目的性的活动作业活动是指个体每天所从事的日常活动，包括基础性日常生活活动、工具性日常生活活动、工作与学习、休闲娱乐活动。而有目的性的活动是指个体所从事的有目标导向的行为或活动。三、活动分析的方法（一）活动分析对一个特定的活动在一般典型情况下的分析，包括完成该活动所需要的技能和能力（活动需求）以及在社会文化层面潜在的意义。三、活动分析的方法（一）活动分析从活动本身出发，并不考虑某个人具体所处的环境以及个人因素。

活动分析(AA)

确定活动通常发生的情景将活动分为若干步骤分析每个步骤所需要的基本技能和能力分析要素具体分析的内容活动名称活动适合性活动所需的工具、材料和设备活动的空间需求活动的社会需求活动的步骤以及每个步骤所需要的时间活动所需技能活动所需身体结构和身体功能注意事项活动的难易分级三、活动分析的方法（二）作业活动分析作业活动分析是指分析具体一个人在实际环境中想要做或需要做的作业活动的表现，是考察患者实际作业表现与作业活动需求与环境之间动态关系的过程。三、活动分析的方法四、活动合成活动分析的最终目的是选择合适的活动用于治疗，在临床中，作业治疗师必须借由活动合成的过程，才能有效地应用各种活动，促进患者的作业活动表现。四、活动合成活动合成是指治疗师修改一般的活动以达到特定的治疗目标的过程。活动合成的方法包括分级和调适/改良。

活动分级升级(upgrading)增加活动的需求或难度，以挑战患者的能力，逐步促进其功能的恢复分级的原则。降级(downgrading)降低活动的需求或难度，当患者表现困难时。可以根据患者的作业表现问题、想要达到的治疗目标以及参考的理论选择合适的分级方法。

活动分级举例根据治疗目标的活动设计活动调适/改良目的：改变活动的需求，以符合患者目前所具备的功能水平，并不在于提高患者的功能水平。方法:改变做事方式改变活动本身环境改良

改变做事方式如单手穿脱衣服如做饭时，有必要单手提单把时，将上臂夹紧身体或用双手提把。改变活动本身魔术贴改制的鞋以避免系带宽松的衣服以助自行穿脱环境改良常用物