缺铁性贫血课件

教学目标

缺铁性贫血和铁代谢障碍性贫血的诊断及鉴别诊断

缺铁性贫血和铁代谢障碍性贫血的病因发病机理

铁代谢及其检测指标

缺铁性贫血

缺铁性贫血缺铁性贫血铁代谢及其检测指标

铁代谢

1.分布：体内铁(iron)总量3-5g

1)62.1％在红细胞内(合成Hb)2)31％为储存铁：铁蛋白、含铁血黄素3)6.8％为组织铁：包括肌红蛋白、细胞色素、细胞内过氧化物酶等4)0.1％在血浆中(铁蛋白和运铁蛋白铁)铁代谢障碍性贫血

缺铁性贫血1)外源性：食物中的复合铁在VitC和胃酸的作用下还原为二价铁。黑色食品、海带、血旺中含铁量高2)内源性：红细胞寿命120天，每日有

21mg铁可利用。铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

铁代谢

2.来源

缺铁性贫血

食物中的亚铁易于吸收。普通膳食每天含铁10-20mg，只有10％被吸收，故每天吸收铁约为1-2mg1)吸收量：1-2mg/日：严重缺铁者4-5mg/日2)吸收部位：十二指肠和空肠上部。胃大切的病人常缺铁铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

铁代谢

3.吸收

缺铁性贫血1)细胞外：运铁蛋白将铁运至骨髓或其它需铁组织，多余的铁被网状细胞吞噬成为含铁血黄素，称细胞外铁，正常+-++2)细胞内：细胞内铁指幼红细胞内含的铁。幼红细胞膜上含有运铁蛋白受体，铁与运铁蛋白脱离进入线粒体，与原卟啉结合成血红素，再与珠蛋白结合成Hb。铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

铁代谢

4.转运缺铁性贫血

总量1-1.5g。以铁蛋白(ferritin)和含铁血黄素(hemosiderin)的形式存在于单核-巨噬细胞系统。水溶性的铁蛋白易于分解释放铁，含铁血黄素不易释放铁铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

铁代谢

5.贮存

缺铁性贫血铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

铁代谢

6.利用

合成血红蛋白及酶类缺铁性贫血铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

铁代谢

7.排泄

1mg/日

缺铁性贫血1.骨髓铁染色：细胞内、外铁铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

铁代谢的检测指标

缺铁性贫血2.血清铁(SI)：指与血清中运铁蛋白结合的铁铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

铁代谢的检测指标

参考值成年男性：11.6-31.3umol/L

成年女性：9.0-30.4umol/L1）降低见于缺铁性贫血、慢性失血和感染等2）增高见于肝疾病、铁粒幼细胞性贫血、慢性溶血和反复输血等缺铁性贫血铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

铁代谢的检测指标

3.总铁结合力(TIBC)及运铁蛋白饱和度(TS)参考值（TIBC）成年男性：50-77umol/L

成年女性：54-77umol/L增高见于缺铁性贫血和红细胞增多症等减低见于肝疾病、恶性肿瘤、溶贫等缺铁性贫血铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

TIBC：指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量，实际上反映的是转铁蛋白的水平，此值减去血清铁则得到未饱和铁结合力（UIBC）

总铁结合力（totalironbindingcapacity）缺铁性贫血铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation，TS）TS：指血清铁与总铁结合力的比值，它比血清铁和总铁蛋白结合力能更敏感地反应机体缺铁。减低常见于缺铁性贫血及炎症。增高见于铁利用障碍和铁负荷过重缺铁性贫血铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

铁代谢的检测指标

4.血清铁蛋白(SF)测定反映体内贮存铁量及铁营养状态最敏感的指标参考值成年男性：20-250ug/L

成年女性：10-120ug/L

降低见于缺铁性贫血早期、失血等增高见于肝病、血色病、急性感染和恶性肿瘤等缺铁性贫血铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

铁代谢的检测指标

5.红细胞游离原卟啉(FEP)反映机体是否缺铁参考值

FEP：<0.27umol/L增高见于缺铁性贫血早期、铁粒幼细胞性贫血等降低见于巨幼细胞性贫血、红白血病等缺铁性贫血铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

铁代谢的检测指标

6.血清转铁蛋白(ST)及转铁蛋白受体(sTfR)的测定参考值血清转铁蛋白：28.6-51.9umol/L缺铁性红细胞生成：sTfR8mg/L缺铁性贫血缺铁性贫血

概念

缺铁性贫血(irondeficienterythro-poieticanemia，IDA)：由各种原因引起机体内贮存铁的耗竭，使Hb合成减少而导致的小细胞低色素性贫血

缺铁性贫血1.铁需要量增加而摄入不足

1）婴幼儿及青春期

2）人工喂养的婴儿3）育龄期妇女

孕产一次耗铁1g，约需2L血补铁病因缺铁性贫血

缺铁性贫血1）慢性胃肠道疾病：萎缩性胃炎(铁的吸收不良)，慢性腹泻(肠蠕动增加)

2）胃大部切除缺铁性贫血

2.铁吸收不良

病因缺铁性贫血缺铁性贫血

钩虫病、痔疮、月经过多、反复消化道出血、血红蛋白尿、献血员等病因3.铁丢失过多（慢性失血）

缺铁性贫血经产妇伴营养缺乏、钩虫病等原因不明的缺铁贫应高度怀疑消化道肿瘤病因缺铁性贫血

4.综合因素

缺铁性贫血1.具有一般贫血的症状和体征2.严重缺铁时，含铁酶的活性减低，导致一系列临床症状缺铁性贫血

临床特征上皮组织损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩神经系统症状：头痛、注意力不集中缺铁性贫血1.血象

①小细胞低色素性贫血

②红细胞指数均低于正常③血片：成熟红细胞大小不等，以小为主，淡染区扩大④网织红细胞：正常或偏高。经铁剂治疗

7-12天后可出现高峰⑤WBC、PLT大致正常。钩虫感染时嗜酸性粒细胞增高缺铁性贫血

检验缺铁性贫血缺铁性贫血

检验1.血象

缺铁性贫血缺铁性贫血

检验1.血象

IDA早期血象IDA晚期血象缺铁性贫血①有核细胞增生明显活跃(+++)

②粒红比例减低。以中晚幼红细胞增生为主，出现核老浆幼现象③粒系、巨核细胞系、淋巴细胞系大致正常，嗜酸性粒细胞增加④骨髓铁染色：细胞外铁(-)，细胞内铁＜10％，甚至阴性缺铁性贫血

2.骨髓象

检验缺铁性贫血缺铁性贫血

检验2.骨髓象

有核细胞增生明显活跃以中晚幼红细胞增生为主缺铁性贫血缺铁性贫血

检验2.骨髓象

细胞外铁消失细胞内铁减少缺铁性贫血血清铁（SI）减低总铁结合力（TIBC）增高运铁蛋白饱和度（TS）减低铁蛋白（SF）减低红细胞内游离原卟啉（FEP）增高缺铁性贫血

检验3.其他检查项目

缺铁性贫血缺铁性贫血

诊断

临床上缺铁可分为贮铁缺乏、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血三个阶段缺铁性贫血贮铁缺乏：符合以下任何一条即可诊断缺铁性贫血

诊断1）骨髓铁染色外铁消失2）血清铁蛋白

14ug/L缺铁性贫血缺铁性贫血

诊断贮铁缺乏2.缺铁性红细胞生成：符合贮铁缺乏诊断标准，并具备以下任何一条即可诊断1）骨髓铁染色外铁消失，铁粒幼细胞

0.152）全血红细胞游离原卟啉

0.9umol/L3）转铁蛋白饱和度

0.15缺铁性贫血缺铁性贫血

诊断3.缺铁性贫血贮铁缺乏1）血象+骨髓象典型改变+明确的病因→确诊2.缺铁性红细胞生成2）铁剂治疗有效→确诊缺铁性贫血①小细胞低色素性贫血：RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC

②有明确的缺铁病因和临床表现③血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L

④运铁蛋白饱和度＜0.15⑤骨髓铁染色细胞外铁消失，铁粒幼红细胞＜0.15⑥RBC游离原卟啉(FEP)＞0.9μmol/L(全血)⑦血清铁蛋白(SF)＜14μg/L

⑧铁剂治疗有效缺铁性贫血

符合第①条和第②~⑧条中任何两条以上者即可诊断缺铁性贫血

缺铁贫常为继发性，慢性失血是主要原因1.治疗原发病2.补充铁剂(胃肠吸收不好时可注射)3.预防性治疗：钩虫感染者、早产儿(出生即注射50-100mg铁)、生育期妇女、孕妇、胃大部切除、献血员4.中医：以血补血(铁)缺铁性贫血

治疗原则缺铁性贫血缺铁性贫血

鉴别诊断1.铁粒幼细胞性贫血2.珠蛋白生成障碍性贫血3.慢性病性贫血缺铁性贫血铁代谢障碍性贫血

铁代谢及其检测指标

小细胞低色素性贫血的鉴别

疾病血液骨髓SITIBCTSSF贮存铁铁粒幼细胞缺铁性贫血↓↑↓↓↓↓-地中海贫血正常正常正常正常/↑正常/↑正常慢性感染性贫血↓正常/↓↓↑正常/↑正常/↑铁粒幼细胞性贫血↑↓↑↑↑↑缺铁性贫血

铁粒幼细胞性贫血(sideroblasticanemia，SA)是由于各种原因所致血红素合成障碍，铁利用不良而引起血红蛋白合成不足和无效造血的一组贫血综合征；可通过铁染色来鉴别(