医院培训课件：《床旁呼吸力学监测》

床旁呼吸力学监测

呼吸力学基础克服气道的阻力克服肺泡扩张的阻力气体进入肺内需要克服的压力包括两部分床旁呼吸力学监测：反映通气过程反映呼吸运动形式气道压力：Peak.Pplat.DriVingpresSure，食道压力、跨肺压（应力）等容量：VT.MV.VD/VT.FRC.应变等压力﹣容积曲线流量：PEF、咳瞰峰流速等呼吸频率和节律：RR,RSBI反映呼吸动力呼吸中枢驱动：P0.1等膈神经：肌电监测（Edi)呼吸肌肉：MIP.MEP.WOВ，跨膈压、MPI等反映呼吸阻力

呼吸阻力：气道阻力、弹性阻力、PEEPi等气道阻力P1弹性阻力P2flowP1=流速×气道阻力（Flow×R）P2=潮气量/顺应性（ΔV/C）呼吸系统力学模型transairwaypressuretransthoracicpressuretransrespiratorypressurevolume呼吸力学运动方程运动方程：描述呼吸运动中压力、容量和流量间的相互关系。Pmus=Flow×R+ΔV/C气道阻力P1弹性阻力P2呼气末肺泡内压力P3flow正压机械通气原理：模型和运动方程P总=气体流量×气道阻力+潮气量/顺应性+PEEPtot

P呼吸机+P呼吸肌P1P2P3克服气道阻力克服弹性阻力气体运动方程图解峰压平台压气道阻力Raw＝8ηl/(πr4)其中η是气体粘滞系数，L为气管长度，R为气管直径，因此对于一个患者来说，L是固定的，

η一般也是固定的(不同的气体η不一样，比如氦气η较小，可以减轻气道阻力)，影响最大的是管道直径；机械通气患者正常值：5-10cmH2O/L/s气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩檫力气道：人工气道+自身气道气道阻力的计算气道两端的压力差(ΔP)Raw=ΔP/FlowΔPFlowPpeakPplatRaw=（Ppeak-Pplat）/Flow吸气相阻力or呼气相阻力？吸气阻力！平台压的测量方法无自主呼吸容量控制通气方波吸气末阻断法(阻断时间≥3秒)测量的是平台压。反应的是吸气末肺泡内平均压力。很多病人肺部病变不均一，每个肺泡区域特性不一样，顺应性，局部气道阻力大小都可能不同。短时内难以达到均衡，所以需要吸气末阻断，让潮气量在肺泡内均匀分布后产生的气道的压力，这才是平台压，吸气末屏气，吸气末肺泡压。测量时，虽然是呼吸机测量的气道压力，但因为流量为9，所以相当于肺泡压平台压测量的注意点：潮气量设置6ml/kg,仅仅说明平台压大小，如20，30是不够的，潮气量大小影响平台压大小。测量时间-延长，大于3秒。流速尽量设大一些，40-60ml/分。流量越大越接近病人实际情况，如果设20-30，肯定会影响测量值。PEEP不需要调整，。不同的PEEP可能影响顺应性，但是没有必要每次测量都把PEEP设为0，设为0，只能反映PEEP为0的时候，的肺的阻力和顺应性，与实际病人在机械通气时的阻力并不相同。方波时，吸气流量恒定，如果选择递减波是不利于计算的气道阻力测量Ppeak=FlowXR+ΔV/C+peeptotRaw=(Ppeak-Pplat)/Flow=(19-15)/60/60=4cmH2O/L/sΔPplat=顺应性(Compliance)顺应性：单位跨壁压力引起的容积变化C=

Δ

V/ΔP具有容积依赖性单位：ml/cmH2O机械通气患者呼吸系统的正常值：50-100ml/cmH2O弹性阻力(Elasticity)E=1/C呼吸系统顺应性的测量ΔCresp=ΔV/ΔP=Vt/(跨壁压吸气末-跨壁压呼气末)=Vt/[(Pplat-0）-（PEEPtot-0)]=Vt/(Pplat-PEEPtot)PEEPtot的测量ΔPEEPtot和PEEPi的测量小气道以层流为主，占总阻力的20%呼气末阻断法(ExpiratoryHold)测量条件无自主呼吸控制通气呼气末阻断阻断时间≥3s无内源性PEEP时，PEEPtot=PEEP驱动压(ΔP)驱动压=平台压-PEEPtot患者没有自主呼吸，或者呼吸努力不明显是反映肺泡的跨肺压跨肺压是是直接作用于肺泡的压力驱动压与ARDS的预后ΔP越低死亡率越低;

ΔP>15cmH20死亡率明显升高;病例136岁，女性，诊断为肺炎，气管插管后以0.5L(500ml)潮气量机械通气。吸气峰压为24cmH2O,Pplat为19cmH2O,基线值为0。吸气流速定为60升/分(1升/秒)。患者的静态顺应性(C)和气道阻カ(Raw)为多少?Cresp=Vt/(Pplat-PEEPtot)

=500/（19-0）=26.3ml/cmH2ORaw=(Ppeak-Pplat)/Flow=(24-19)/60/60=5cmH2O/L/s顺应性为500/19(26.3ml/cmH2O),Raw约为5cmH2O/(L·s)。患者的顺应性极低,提示急性呼吸窘迫综合征。病例213岁男性，体重36Kg，脊柱侧弯心功能正常肺功能：重度限制性通气障碍胸部CT：除胸廓畸形外，余无明显异常常规麻醉诱导后，插入ID

6.5cm气管插管，接呼吸机气道高压报警，予静脉注射地塞米松10mg